APNEA

MR Carlos Alberto QUISPE CUENCA

EL PROBLEMA
Durante los primeros das de vida, el prematuro enfrenta problemas:

Eur J Pediatr (2011) 170:10971105

EL PROBLEMA
Es el problema mas comn, frecuente y recurrente en el Recin Nacido de Muy Bajo Peso
>50% de los Prematuros Universal en Neonatos <1000g al nacer.

PEDIATRICS Volume 117, Number 3, March 2006

EL PROBLEMA
La incidencia y la severidad de la apnea estn en relacin inversa con la edad gestacional

EL PROBLEMA
La resolucin del Apnea y el establecer un patrn respiratorio normal es un hito del desarrollo mayor para muchos prematuros

Eur J Pediatr (2011) 170:10971105

DEFINICION
Pausa de la respiracin de mas de 15 a 20 seg., desaturacion (SpO2 80% por 4 s) y Bradicardia (frecuencia cardiaca < 2/3 de la basal por 4 s En neonatos nacidos antes de 37 sem EG

Eur J Pediatr (2011) 170:10971105

QUIMIORECEPTORES
Movimientos respiratorios espontaneos y sostenidos, alternando con episodios de apnea. El esfuerzo respiratorio en fetos maduros aumenta en relacion a niveles elevados de PCO2 PaCO2

NeoReviews Vol.3 No.4 April 2002

QUIMIORECEPTORES
El cuerpo carotideo, no es esencial para la respiracion intrauterina o el inicio de respiracion al nacer. Despues del nacimiento depende de un adecuada respuesta ventilatoria a los niveles de Co2

NeoReviews Vol.3 No.4 April 2002

QUIMIORECEPTORES
La respuesta ventilatoria a los niveles de Co2 se incrementa en relacion a la edad postnatal o edad gestacional en RNPT Esta diferencia es cuantitativa y cualitativa

NeoReviews Vol.3 No.4 April 2002

Neurology, Vol. 68, Issue 24, 2140-2143, June 12, 2007

FISIOPATOLOGIA
INMADUREZ DE LOS CENTROS REPIRATORIOS HISTOLOGICA Conexiones sinpticas , arborizacin, mielinizacion FUNCIONAL potenciales evocados aditivos

Inmadurez en respuesta a hipercarbia e hipoxia

NeoReviews Vol.3 No.4 April 2002

CLASIFICACION
PRIMARIA No se asocia a otra patologa que la explique SECUNDARIA Infecciones Trastorno Metablico Alteracin Neurolgica SDR PCA Anemia

CLASIFICACION POR FORMA DE PRESENTACION

CENTRAL 40% OBSTRUCTIVA 10% MIXTA 50%

APNEA CENTRAL
Cese del Flujo areo y del esfuerzo respiratorio

APNEA OBSTRUCTIVA
Cese del Flujo areo en presencia de Esfuerzo respiratorio continuo

RESPIRACION PERIODICA
Se define como el periodo de respiracin regular por 20 seg. seguido de periodos apneicos de 10 segundos o menos que ocurren al menos 3 veces en sucesin.

MONITOREO
Todos los bebes menores de 34 semanas deberan ser monitorizados por al menos la primera semana de vida o hasta la ausencia de episodios apneicos 7 dias. Los bebes mayores de 34 sem se monitorearan solo si se encuentran mal.

AIIMS NICU protocols updated 2007

MONITOREO
Pulso-oximetria: Detecta cambios en FC o Saturacin pero no los Movimientos Torxicos. Sensores de Movimiento: No diferencia los Movimientos Torxicos Inpedancia Toracica Pletismografia Magnatometro
AIIMS NICU protocols updated 2007

OPCIONES TERAPEUTICAS
Posicin Prona Metilxantinas Presin Positiva Intermitente Nasal Presin Positiva Continua aerea

ESTRATEGIAS DE MANEJO
Ambiente trmico neutro (al aumentar la temperatura aumenta la frecuencia de apneas). Posicin ventral con cabeza elevada, cuello en extensin. Evitar posiciones con cabeza en flexin dentro del nido. Aspiracin cuidadosa de secreciones. Correccin de anemia. Se debe considerar si los episodios de apnea y bradicardia son frecuentes, graves y coinciden con hematocrito bajo. Adecuado balance de medio interno.

XANTINAS
Las xantinas producen estmulo del centro respiratorio, con aumento del volumen minuto, descenso de la PCO2 y disminucin del umbral del centro respiratorio al CO2. Mejoran la funcin pulmonar, con disminucin de la fatiga, del tiempo de recuperacin diafragmtica y aumento de la fuerza de contraccin de los msculos respiratorios

 La cafena parece tener efectos a corto plazo sobre la apnea/bradicardia similares a los de la teofilina, aunque la cafena tiene ciertas ventajas teraputicas sobre la teofilina

Cafena Profilaxis

Aminofilina versus citrato de cafena

Acta Paediatr. 1995 Apr;84(4):360-4.

 El citrato de cafena es la droga de eleccin para profilaxis del apnea y bradicardia en prematuros con EG 33 sem.

Archivos de Investigacin Peditrica de Mxico volumen 10 No 2 Mayo - Agosto 2007

Criterios de Alta
Clnicamente estable saturacin Basal >92%. Alta sin monitor si no presenta apnea o bradicardia 5-7 das sin cafeina o teofilina. 5 a 7 das despus de niveles subterapeuticos de cafena (<5mg/L) o teofilina (<2.5 mg/ml)

Criterios de Alta
Aminofilina 3 dias Vida media 15 a 30 Hs Cafeina 7 dias en bebes que reciben formula, 10 dias en bebes que reciben Leche materna Vida media 8923 horas

EVALUACION ECONOMICA DE LA CAFEINA PARA APNEA DEL PREMATURO

Dmitry Dukhovny, Scott A. Lorch, Barbara Schmidt Seguimiento a 18 a 22 meses de Edad Gestacional Corregida Pediatrics 2011;127;e146