COLESTASIS INTRAHEPATICA GESTACIONAL

Epifane Juliana Inés CMI-HZT 2011

Definicion Enfermedad hepatica del embarazo que presenta la conjuncion de un sindrome clinico y un sindrome bioquimico. enzimas hepaticas y/o bilirrubina (predominio BD) en suero materno. . Sind clinico: prurito palmo plantar a predominio nocturno. Sind bioquimico: alteraciones en paramentros de laboratorio (elevacion de Ac biliares.

Aparicion de la enf en relacion al incremento del pool serico hormonal materno 2. Enf mas comun en mujeres con antecedentes de CIG en emb previos o familiares 2. Prevalencia en determinadas zonas geograficas: Chile 10-12 %. 2.Etiologia Diversas hipotesis: Factores hormonales 1. Factores ambientales 1. Transmision autosomica dominante ligada al sexo. ATP8B1 y ABCB4. Contaminacion ambiental por pesticidas . 3. Suecia 1%. Mutaciones a nivel de genes q codifican MDR3. Factores geneticos 1. Bolivia 8%. Sintomatologia similar en ptes que ingieren ACO. Mayor incidencia en emb multiples 3.

y son excretados a la via biliar. las cuales regularian en menos la expresion de las prot de transporte. Para cumplir con este circuito se requiere un sist de transporte ubicado en las memb celulares. En el intestino se transforman en ac biliares 2rios (desoxicolico y litocolico). . poniendose de manifiesto ante el estimulo colestasico de las hormonas del emb (estrogenos y 17 beta glucuronido de estadiol y progesterona).Fisiopatologia Los ac biliares 1rios (colico y quenodesoxicolico) se sintetizan en el higado a partir del mtb del colesterol. mutaciones en los genes q codifican las mismas estarian involucradas en la fisiopatologia. en parte se reabsorven por via portal.

Efectos de la enfermedad sobre la madre Produce escasos efectos sobre la misma. Alteracion en el control glucemico. Alteraciones en la funcion tubular renal. . Alteraciones intestinales. Alteracion en la produccion de prolactina.

Efectos sobre la unidad fetoplacentaria Alteraciones en la funcion placentaria Anormalidad en la actividad contractil uterina Meconio en liquido amniotico (45%) Muerte fetal in utero (1%) .

GGT. AB normales con hepatograma normal. BD. enz alteradas (sin posibilidad de dosar AB). FAL Probable colestasis: sind clinico + 1. .Diagnostico SINDROME CLINICO + SINDROME BIOQUIMICO Parametro mas sensible son los Ac biliares Otras: enz hepaticas. 2.

Hepatitis virales Hepatitis autoinmunes Colangitis primaria Enf de Wilson Higado graso Obst via biliar extra hepatica Sind HELLP .Diagnosticos diferenciales 1. 6. 7. 2. 3. 5. 4.

B. AB< 20 mmol/L y el resto del hepatograma normal (nunca se altero).Clasificacion Niveles de riesgo ALTO MEDIANO BAJO AB => 40 mmol/L y/o enzimas hepaticas elevadas al doble o mas. AB <10 mmol/L y hepatograma normalizado bajo tto. A. AB entre 20 y 39 mmol/L y/o enzimas hepaticas elevadas < del doble. Categoria especial Independientemente de valores bioquimicos: ‡Antecedentes personales o fliares de CIG ‡Antecedentes de FM sin causa conocida o por CIG .

. 2 dosis. 1comp/dia -Clorfeniramina. 1 comp c/12 hs. Dosis max 12 mgrs/dia Maduracion pulmonar fetal (24-34 sem) betametasona 12mg IM c/24hs. Comp 10 mg.Tratamiento No farmacologico Dieta hepatoprotectora Farmacologico Ac ursodesoxicolico 900 mgr/dia (dosis max 1200 mg/dia) Comprimidos de 150 mg y 300 mg Posologia: 300 mgrs c/6 u 8 hs Antihistaminicos -Loratadina 10 mg/dia. Comp 4mgrs.

Se debera reclasificar!!!! .Respuesta al tratamiento Satisfactoria ~ Descenso de parametros bioquimicos y disminucion sintomatologia clinica. Insatisfactoria Criterio de internacion ~NO descenso de enz hepaticas en primera sem de tto. ~Intensificacion o reaparicion de sintomatologia clinica. ~Aumento de AB o enz hepaticas >50% respecto al ultimo valor.

Seguimiento Ambulatorio Area de bajo riesgo A: ambulatorio hasta la sem 36 Area de bajo riesgo B: ambulatorio hasta la sem 37 Area de mediano riesgo <28 sem Categoria especial en area de bajo riesgo hasta la sem 35 Control bioquimico semanal y seguimiento de vitalidad fetal cada 72 hs. .

Ptes q habiendo recibido tto. q habiendo recibido tto. independiente de su EG Todas las ptes en riesgo moderado >28 semanas de EG Ptes consideradas categoria especial con riesgo moderado o alto. bajo riesgo B. independiente de EG En sem 36 todas las ptes con nivel bajo de riesgo A En sem 37 todas las ptes. no responden al mismo.Criterios de internacion Todas las ptes en alto riesgo. independientemente de EG Ptes con imposibilidad de cumplir tto ambulatorio por motivos personales o de otra indole . normalizaron los parametros bioquimicos y clinicos.

Tto rta+ reevaluar NO rta + aumento UDC hepatograma 72hs - Amniocentesis ‡34 sem con o sin antec CIG .Seguimiento y tto <de 36 sem ALTO RIEGO internacion ‡<28 rta tto pasa a ambulatorio hasta 28 sem donde se reevalua ‡28-34 sem.

RIESGO MODERADO <28 sem 28-34 sem Tto ambulatorio Internacion control sem rta + NO rta No rta Aumento UDC Hepatograma 72 hs AMNIOCENTESIS 34 sem con antec CIG 35 sem sin antec CIG .

Se interna .RIESGO BAJO TTO AMBULATORIO hasta sem 36 bajo riesgo A hasta sem 37 bajo riesgo B Hepatograma c/72hs Vitalidad fetal c/72hs a partir sem 32.

4. 5.Criterios realizacion amniocentesis 1. 2. Todos Emb 34 sem en Alto riesgo Emb 35 sem o mas en riesgo moderado Emb que no responden a tto a dosis max. se programa finalizacion!!! . 3. De UDC en <34 sem y dosis convencionales en =>34 sem Emb => 35 y <37 sem en quienes se realiza el dx en estas semanas Emb =>37 sem no se realiza.

individualizar Categoria especial Formas de finalizacion Con buena vitalidad fetal. amniocentesis. según score de Bishop .Criterios finalizacion de embarazo (37 sem o >) Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo A y B Madurez asegurada 36 sem con buena rta al tto 37 sem podra optarse según Bishop por induccion al parto. Bishop desfavorable.

Puerperio Hepatograma de control a las 48 hs post parto Lactancia materna de manera habitual MAC: sugerir metodos no hormonales Correcta planificacion familiar y control en embarazos posteriores .

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