ABUSO FSICO INFANTIL

Abuso fsico infantil Lesiones fsicas causadas a un nio menor de 18 aos de edad por parte de una persona que es responsable de su bienestar, en circunstancias que indican un perjuicio o una amenaza para la salud o bienestar del nio Kaplan, 1996. Abuso fsico situacin en la que un nio menor de 18 aos de edad sufre lesiones no accidentales (daos fsicos) o riesgo de lesiones (amenazas y daos fsicos) a consecuencia de haber sido golpeado con la mano o algn otro objeto o de haber sido pateado, agitado, arrojado, quemado, apualado o asfixiado por alguno de sus padres o por alguna persona encargada de su cuidado Sedlak y Broadhurst, 1996. Negligencia en la Infancia: falta de la provisin adecuada de los cuidados fsicos y la supervisin necesaria por parte de los cuidadores adultos.

 Los padres son los principales perpetradores de abuso fsico infantil, los nios pequeos tienen un mayor riesgo de maltrato mortal. FACTORES DE RIESGO: De los cuidadores: abuso de sustancias, enfermedad mental, edad joven de los padres, presencia de violencia domestica, antecedentes de abuso infantil, falta de empleo, bajo nivel educativo de los padres, De los nios: prematuridad, dficit cognitivo o neuropsiquitrico, discapacidad fsica, enfermedad mental Pobreza, familia monoparental, nmero excesivo de hijos, aislamiento social

 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ABUSO INFANTIL: Se debe considerar la posibilidad de que exista abuso fsico infantil en todo nio que presenta una lesin: falta de explicacin razonable para la lesin, preocupacin excesiva o insuficiente por parte de los padres y retraso en la bsqueda de atencin medica Comportamiento del nio abusado: Nio excesivamente temeroso y dcil, desconfiado o cauteloso Un nio que no puede ser consolado de ninguna manera Un nio que recela del contacto fsico Un nio que permanece alerta respecto al peligro Un nio que intenta cumplir los requerimientos de sus padres mediante una inversin de roles Un nio que muestra temor de volver a casa

Hallazgos fsicos en nios y adolescentes: Lesiones cutneas Quemaduras Traumatismos craneales, oculares, prdida traumtica del pelo Lesiones en odos Lesiones esquelticas Lesiones abdominales Lesiones torcicas Lesiones ano-genitales

Si bien los hallazgos fsicos en lactantes y bebes empiezan a caminar que debe buscarse con mayor frecuencia es el llamado Sndrome del nio sacudido en latigazo, (John Caffey, 1972) en el cual se puede presentar hemorragia retiniana, subdural o subaracnoidea; pero sin lesiones craneales externa aparentes

Evaluacin: Historia clnica Exploracin fsica Estudios de imagen y radiologa

Diagnstico diferencial: Enfermedades seas Alteraciones hematolgicas

 El abuso fsico infantil suele tener un impacto sobre el desarrollo neurolgico. Las alteraciones neuroanatmicas y neurofisiolgicas secundarias al abuso fsico pueden: disminuir directamente la capacidad del nio para expresar sus sentimientos mediante palabras, carecen de empata tienen una elevacin condicionada del umbral del dolor, problemas de retraso del lenguaje, disminucin de la inteligencia. Tambin puede dar origen a problemas neuropsiquitricos como trastornos depresivos, TDAH, trastornos disociativos, vigilancia excesiva, trastorno de estrs postraumtico, y trastornos del desarrollo.

 En el lactante puede presentarse una disregulacin del vnculo con los padres, la cual puede presentarse como: Ansiedad-evitacin, ansiedad-ambivalencia y vnculo desorganizado (este ltimo se relaciona al abuso fsico y puede originar a mayor edad la aparicin de psicopatologa). Los mecanismos adaptativos que desarrollan los nios que han sufrido abuso fsico para reprimir o negar sus sentimientos dolorosos suelen permanecer y explicar en gran medida que los nios y adolescentes agresivos han padecido abuso.

 Los nios que padecen abuso fsico pueden evolucionara a: Agresin: la ms frecuente Abuso de sustancias y comportamiento autolesivo: se autolesionan a fin de que los estmulos dolorosos activen los opioides cerebrales endgenos los cuales facilitan la disociacin. Y abusan de sustancias como una forma de automedicacin. TDAH: ya sea como factor de riesgo para que sean abusados o como etiologa de la entidad. Depresin y suicidio: tendencia al retraimiento afectivo. Trastornos disociativos: presentan sintomatologa psictica breve Trastorno de ansiedad y trastorno por estrs postraumtico: alteraciones del sueo, psicosomticas, episodios de flashback

 Tratamiento. Asegurarse con certeza que el nio est protegido frente a nuevas lesiones

Prevencin: Potenciacin del grado de competencia de los padres mediante programas educativos dirigidos a los mismos Campaas en los medios de comunicacin Abordaje de los grupos de alto riesgo

 Principales objetivos del tratamiento son: La proteccin del nio y el refuerzo de la familia Abordar el impacto del abuso ya cometido mediante el tx del nio y de la familia. Terapia familiar Psicoterapia sobre el nio Ayudarlos a conseguir un mayor control de sus impulsos y acciones Recuperacin e integracin de recuerdos traumticos para gradualmente verbalizar los recuerdos y sentimientos. Terapia de juego Farmacoterapia

ABUSO SEXUAL INFANTIL

 El abuso sexual es un trmino general que se refiere a la implicacin de los nios en actividades sexuales inapropiadas respecto a su grado de desarrollo y que violan las leyes o las convenciones sociales (Academia Americana de Pediatra, 1999). Juego sexual: implican la participacin de nios con edades y etapas de desarrollo similares que tienen intereses mutuos sin coercin. Si el perpretador y la vctima son menores de edad se puede considerar que hubo abuso siempre y cuando haya una diferencia significativa en cuanto a la edad o bien exista coercin. Con contacto fsico: tocamientos, penetracin, violacin, coito, contacto genitales-boca. Sin contacto fsico: exhibicionismo, pornografa (que hagan o vean), web Antes del siglo XVII el contacto sexual con nios no se consideraba un acto delictivo.

 Su prevalencia es mayor de lo que se supone habitualmente (10-34% mujeres). El abuso sexual de los nios de sexo masculino ha sido menos estudiado de el de las nias y tambin es significativamente menos notificado y tratado. (18%)
Factores de riesgo: aislamiento social, promiscuidad, confusin de roles, desempleo, abuso de alcohol y rechazo sexual y emocional por parte de la esposa, los perpretadores suelen haber sufrido abuso sexual cuando ellos eran nios. Buscan lugares propicios, a veces tratan de ganar confianza, Adolescentes tambin suelen ser perpretadores de abuso

Secuelas: Sexualizacin traumtica Impotencia Estigmatizacin Traicin

 Manifestaciones clnicas: En el comportamiento Hallazgos fsicos: dolor abdominal, enuresis, encopresis, cefaleas, alteraciones del sueo, enfermedades de TS, Lesiones en genitales EXPLORACION FISICA..

 Tratamiento: multidisciplinario Consideraciones legales