La incontinencia urinaria es la condicin en el cual se produce una prdida involuntaria de la orina por la uretra

las estructuras anatmicas que participan en la miccin son la vejiga, uretra, msculos del piso pelviano, la mdula espinal y los nervios perifricos que inervan el aparato urinario. Lo anterior debe ser acompaado a un estado cognitivo que permita reconocer la necesidad de la miccin y una adecuada movilidad. Uno de los fenmenos ms importantes son el cambio en el patrn urinario ya que los adultos mayores tienden a excretar en la noche la mayor parte del lquido ingerido durante el da (nicturia). hay una disminucin de la capacidad vesical y uretral, disminucin de la presin de cierre uretral mxima, aumento del residuo postmiccional. En la vejiga los receptores parasimpticos colinrgicos estn fundamentalmente en el cuerpo vesical (producen contraccin); los receptores simpticos A estn principalmente en la base de la vejiga, cuello vesical y uretra (producen contraccin); los receptores B en mayor proporcin en el cuerpo vesical (producen relajacin) aunque existen en el cuello y uretra.

Incontinencia de esfuerzo : Se produce prdida urinaria de pequeos volmenes frente a esfuerzos fsicos que suponen un aumento de la presin intraabdominal (toser, rer, estornudar) por esfuerzo. En estos casos, la presin intravesical supera la presin de cierre uretral

Incontinencia de urgencia: Tpicamente el paciente no alcanza a llegar al bao. Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a un deseo repentino brusco de orinar. La vejiga no se relaja durante la fase de acomodacin y se vaca apenas siente el deseo de orinar, por lo que puede perder gran cantidad de orina.

Incontinencia por rebosamiento: hay un volumen residual excesivo. Se produce prdida de orina, generalmente de pequeos volmenes, que es secundaria a una dificultad del vaciamiento vesical por obstruccin mecnica o falla vesical. La vejiga es incapaz de vaciarse en su totalidad y va acumulando orina en su interior hasta que la presin intravesical sobrepasa la presin esfinteriana y se produce un goteo.

Incontinencia funcional: existe prdida de orina asociada con la incapacidad de ir al bao debido a trastornos mentales y/o fsicos, resistencia psicolgica u obstculos ambientales para ese paciente. Algunos ejemplos son: trastornos neurolgicos, depresin, ira, hostilidad.

Incontinencia urinaria de urgencia: Ajustar cantidad y horario de ingesta de lquido, acercar el WC, etc. Sino resulta lo anterior, es efectiva una combinacin de tratamientos: terapia conductual (reentrenamiento de la vejiga en los casos que el paciente no pueda cooperar) y frmacos. como son: anticolinrgicos, oxibutidina (combinacin de relajante msculo liso y anticolinrgico), Flavoxato (relajante msculo liso), antidepresivos tricclicos (imipramina) que en general deben usarse a dosis bajas, Tolterodine

Incontinencia urinaria de esfuerzo: incluye los ejercicios del suelo plvico (Kegel) y para fortalecer la accin del esfnter uretral. Se recomienda adems apoyo farmacolgico: estrgenos orales o tpicos para tonificar las partes blandas combinado o no a un agonista alfaadrenrgico como la fenilpropanolamina (que eleva el tono muscular uretral). En los casos que no responde a estas terapias, se indica la ciruga.

Incontinencia por rebosamiento: la finalidad del tratamiento es mejorar el drenaje vesical. el tratamiento definitivo de eleccin es la ciruga. Cuando este es rechazado, puede plantearse el tratamiento farmacolgico basndose en antagonistas alfadrenrgicos: prazocina, terazocina, doxazocina. Para el caso de rebalse por vejiga hipotnica, existe poca experiencia con agentes colinrgicos. Mejores resultados se ha dado con el cateterismo intermitente cada 4-6 hrs o la frecuencia necesaria para mantener volmenes residuales menores de 150 ml.

Incontinencias funcionales: se benefician con las terapias conductuales

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Objetivo: Mantener a los pacientes incontinentes en las mejores condiciones higinicas posibles. Materiales: Paal desechable. Colectores de orina y bolsas recolectoras. Guantes. Material necesario para la higiene del paciente. Tcnica de ejecucin: Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y tcnicas distintas. Si la incontinencia es fecal usaremos paales desechables en ambos sexos, pero si la incontinencia es urinaria, usaremos colectores en el hombre y paales en la mujer.

Preparacin del material: Elija el modelo adecuado de paal o colector. Elija los guantes adecuados. Coloque este material, junto con el necesario para lavar al paciente, en una bandeja y transprtelo a la habitacin. Preparacin del paciente: Proteja la intimidad del paciente. Desvista al paciente. Si el paciente se puede mantener de pie, se lavar en la ducha y se le colocar el paal o colector all mismo, si esto no es posible, se colocar el paciente sobre la cama en decbito supino y aqu se lavar y se le colocar el paal o colector. Ejecucin: Una vez lavado el paciente: Aplicacin de crema hidratante en pliegues y zona genital. Colocacin de paal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesivos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva, usaremos el ms adecuado a cada paciente. A este colector acoplaremos una bolsa recolectora). Vista adecuadamente al paciente. Asegrese de que el paciente quede en posicin cmoda. Ordene o cambie la ropa de la cama, si es necesario. El paal, colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario.

Observaciones: Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes, sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia, para evitar irritaciones de la piel de esta zona. Registro: Una vez efectuado el procedimiento registrar: Hora de colocacin del paal o colector. Modelo y calibre del colector. Motivo del procedimiento. Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas.