TEMPERATURA CORPORAL

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre 2 procesos opuestos

Termognesis

Prdida de calor al medio ambiente.

Regulacin Compleja interaccin de respuestas autonmicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en el hipotlamo anterior.

REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

EL CENTRO REGULADOR DE LA T CORPORAL ESTA EN EL HIPOTALAMO.

 En condiciones normales el centro regulador hipotalmico equilibra el exceso de produccin de calor derivado de la actividad metablica en los msculos y el hgado, con la prdida de calor producida a partir de la piel y pulmn.

Temperatura corporal normal (T de la sangre en AD)

37 C +/- 0,6 C

Temperatura corporal perifrica

36,8 C +/- 0,4 C

Diferencias en los valores, de acuerdo con el territorio anatmico.

` Sigue un ritmo circadiano que va desde los 36 C al amanecer hasta casi los 37,5 C al caer la tarde.

Temperatura bucal
Es un buen indicador de la temperatura corporal y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 C. Para medir la temperatura bucal: El termmetro debe colocarse debajo de la lengua. Colocando la punta en esa rea facilita el contacto con la abundante vascularizacin de esa zona y nos ofrece un registro ms confiable. Instruir en cerrar los labios, no morder el termmetro. Por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.

La variacin de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5 37,5 C

Temperatura rectal
La temperatura rectal es aproximadamente 0,3-0,6 C superior a la bucal. Su control es preferible en nios pequeos, enfermos graves y cuando la temperatura bucal no es fiable por falta de colaboracin o hiperventilacin. La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofgica y nasal, y refleja cmo est la temperatura del centro del cuerpo.

Temperatura axilar
La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y vara con el estado de vasoconstriccin y la distancia a los grandes vasos. En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en alrededor de un grado a la temperatura central. A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 C en una determinacin aislada o de 38 C en dos determinaciones separadas por 8 horas.

Temperatura de conducto auditivo externo

Se puede medir rpidamente que refleja la temperatura central del cuerpo. Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del equilibrio del calor corporal con mayor precisin y rapidez que las temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relacin con la temperatura de perfusin sangunea del hipotlamo.

Definicin

Fiebre
Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.

Clasificacin Temperatura Axilar

>37,5 C y < 38,2

>38,3 C y <40 C

<40 C

Febrcula

Fiebre

Hiperpirexia

HIPERPIREXIA
Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 40 o 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.

HIPOTERMIA
Temperatura corporal central <35 C. Puede ocurrir en forma accidental (por exposicin a T bajas), como consecuencia de una condicin de enfermedad (sepsis, shock) o consumo de drogas (alcohol, psicofrmacos, anestsicos, marihuna)

Apirexia
Sin temperatura elevada.

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

La fiebre es una respuesta adaptativa normal del cerebro, esterotipada, independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citocinasprostaglandinas y producidas por mltiples procesos que generan inflamacin (infeccioso o no).

Pirgenos
Sustancias que producen fiebre

Exgenos

Endgenos

Los pirgenos exgenos son ajenos al husped, mientras que los endgenos son producidos por l, en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos
 Bacterias y sus exotoxinas  Virus  Hongos  Espiroquetas  Protozoarios  Reacciones inmunolgicas  Necrosis de tejidos  Hormonas  Medicamentos y polinucletidos sintticos

Los mecanismos termorreguladores involucrados en la gnesis de la fiebre son los que el ser humano no febril utiliza para mantener la T corporal normal en un ambiente fro.

Diagnstico Diferencial Hipertermia

La elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales.

Se produce por un fracaso de los mecanismos perifricos para mantener la temperatura corporal normal determinada por el hipotlamo. En la fiebre, el centro termorregulador, en respuesta a citocinas, produce cambios en los mecanismos perifricos para generar y conservar calor hasta alcanzar un valor ms elevado de TC.

Clasificacin Segn su duracin

Fiebre aguda (< 15 das)
Es la manifestacin de una enfermedad comn. El grado de elevacin de la TC no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.

Fiebre prolongada
Mayor a 15 das de duracin, independientemente de su etiologa.

Clasificacin Segn su patrn Fiebre Continua

La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque vara o flucta muy poco durante cualquier periodo de 24 horas.

Fiebre remitente
Es aquella en que la temperatura baja cada da un grado o ms, pero tampoco regresa a lo normal. La mayora de las fiebres son remitentes y este tipo de respuesta febril no es caracterstico de ninguna enfermedad.

Fiebre intermitente
Es la que presenta cada da febril, descensos de temperatura hasta o por debajo de lo normal.

Fiebre Ondulante
Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente
Es aquella en la que se presentan cortos perodos febriles, y en ciertos momentos, muchas horas del da o hasta varios das, falta la hipertermia y el enfermo permanece con una temperatura normal, aunque en otros tenga una temperatura elevada.

Sndrome Febril

Etiologa
Es una manifestacin caracterstica de la mayora de las enfermedades.

La mayora de las veces, a la elevacin de la temperatura, se agregan signos y sntomas

Sndrome Febril.

Signos y sntomas
 Circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardacos sistlicos).  Respiratorios (polipnea).  Digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc.).  Nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros) y,  En algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

Etiologa
 Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos.  Reacciones inmunolgicas: enfermedades del colgeno, trastornos inmunolgicos, e inmunodeficiencia adquirida.  Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis).  Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa.  Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios.

 Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y hemopoyticos, tumores slidos (pncreas, pulmn, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.  Complicaciones de tumores slidos (necrosis, obstruccin ductal, infeccin).  Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma).  Administracin de algunas drogas.  Deshidratacin, o administracin de sales.  Diarrea, administracin de protenas extraas.

Manifestaciones clnicas
 Escalofros.  Artralgias y mialgias  Dolor de espalda.  Anorexia.  Taquicardia.  Somnolencia.  Aumento de la TA.  Sudoracin.  Cambios en el nivel de conciencia.  Convulsiones.  Piel fra y seca en la primer etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la defervescencia.  Herpes labial.  Albuminuria.  Aumento de la temperatura corporal.

Etapas evolutivas en el Sndrome febril

Desde el punto de vista clnico el sndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatolgicas bien definidas. Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:
1. 2. 3. Prodrmica o de preparacin. Estacionara o de estado. Defervescencia o declinacin.

Etapa II: Meseta Llegada de la temperatura al nivel mximo. Cese de los escalofros. Sensacin de calor. Sed intensa. Mialgias, astenia, cefaleas. Facies rubicunda. Ojos brillosos. Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa 1: Ascenso de T Sensacin de fro. Cambios conductuales Chuchos de fro. Tiritonas Enfriamiento de la piel. Piloereccin Taquicardia. Aumento PA. Aumento FR. Aumento T. Oliguria

Etapa III: Descenso de T Segn la velocidad de normalizacin: en crisis o en lisis Sensacin de calor. Cambios conductuales. Sudoracin profusa. Descenso del pulso, PA y FR