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Reescribiendo los trastornos de personalidad

Dr. Luis Enrique Garay Orozco Director Mdico San Juan de Dios
Noviembre 2011

Algo de Historia
DSM I DSM II DSM III DSM IIIR DSM IV DSM IV TR DSM 5 1952 1968 1980 1987 1994 2000 2013

Objetivo
Revisar las propuestas del DSM V para trastornos de personalidad desde la teora que la sustenta a los criterios operativos
Traduccin libre no es la terminologa oficial

Posibles Modificaciones a Mayo 2013

Porque el cambio?

La clasificacin propuesta mantendr el diagnstico de trastorno de personalidad Cambian los criterios diagnsticos debido a que los criterios del DSM IV estn pobremente definidos y no son especficos al trastorno de personalidad

Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad DSM IV

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes:
1. 2. 3. 4. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional) actividad interpersonal control de los impulsos

B.

Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental.

C.

D.

E.

F.

El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia(p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal).

Incorporacin de clasificacin dimensional al DSM V Modelo hibrido dimensional-categorial de los trastornos de personalidad

Trastorno de personalidad Concepto


Desorganizacin en la estructura de personalidad manifestado como una falla amplia en el desarrollo de estructuras importantes de personalidad y capacidades necesarias para el funcionamiento adaptativo

Estas fallas adaptativas se manifiestan:


1. Falla para desarrollar un sentido coherente del self o identidad 2. Disfuncin Interpersonal crnica

Evaluacin de la patologa del self


Basado en tres dimensiones de desarrollo en la emergencia de un sentido del self:
entendimiento o conocimiento del self (integridad del concepto de si mismo), integracin de esta informacin en una identidad coherente (integracin de identidad), habilidad para establece y lograr metas personales satisfactorias que den direccin, sentido y propsito a la vida (direccin del si mismo)

Evaluacin de la patologa del self


Basado en tres dimensiones de desarrollo en la emergencia de un sentido del self:
entendimiento o conocimiento del self (integridad del concepto de si mismo), integracin de esta informacin en una identidad coherente (integracin de identidad), habilidad para establece y lograr metas personales satisfactorias que den direccin, sentido y propsito a la vida (direccin del si mismo)

La patologa Interpersonal se evala:


Falla para desarrollar la capacidad de empata, intimidad y apego sostenido (titulado intimidad)

Comportamiento prosocial y cooperador (titulado cooperatividad) Y representaciones complejas e integradas de los otros. (Rutter, 1987; Benjamin, 1996).

La patologa Interpersonal se evala:


Falla para desarrollar la capacidad de empata, intimidad y apego sostenido (titulado intimidad)

Comportamiento prosocial y cooperador (titulado cooperatividad) Y representaciones complejas e integradas de los otros. (Rutter, 1987; Benjamin, 1996).

Falla de adaptacin

Self

Falla de adaptacin

Interpersonal

Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin

Interpersonal

Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin Intimidad Interpersonal Cooperatividad

Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin Intimidad Interpersonal Cooperatividad

Como traducirlo a lo clnico practico (criterios)

Criterios para Trastorno de Personalidad


Las caractersticas esenciales de un t. de personalidad son las alteraciones en la identidad y el sentido de si mismo (self) y en la capacidad para el funcionamiento interpersonal efectivo Para diagnosticar a un TP, las alteraciones deben cumplir todos los criterios siguientes:

Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin Intimidad Interpersonal Cooperatividad

Criterios para Trastorno de Personalidad


A. Calificacin de alteracin leve o mayor en funcionamiento del self e interpersonal en Niveles de Funcionamiento de Personalidad B. Calificacin de:
a) parecido o muy parecido a un Tipo de trastorno de personalidad b) Descriptivo o extremadamente descriptivo de uno o mas de 6 dominios de rasgos de personalidad.

C. Relativamente estable a travs del tiempo y consistente en diferentes situaciones

D. No comprendida mejor como una norma dentro de la cultura dominante de individuo E. No debido exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una substancia o una condicin mdica general

Cmo Medir?
Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin Intimidad Interpersonal Cooperatividad

Niveles de funcionamiento de personalidad


Una revisin de la literatura emprica sobre los modelos dimensionales pertinentes a las representaciones mentales del si mismo y otros de los individuos (Bender et al en prensa), y los anlisis empricos subsecuentes (Morey et al., en prensa), sugieren que los siguientes componentes son los mas centrales en el continuo del funcionamiento de la personalidad:

Self (si mismo):


Identidad: Experiencia de uno mismo como nico, con lmites claros entre si mismo y otros; estabilidad de la autoestima y precisin en la auto evaluacin; capacidad y habilidad para regular un rango de experiencias emocionales. Direccin de si mismo: bsqueda de metas coherentes y significativas a corto plazo as como metas de vida; utilizacin de estndares internos constructivos prosociales y de comportamiento; habilidad para auto reflexionar productivamente.

Interpersonal:
Empata: Comprensin y apreciacin de las experiencias y motivaciones de los otros; tolerancia de las perspectivas diferentes; comprensin de los efectos del propio comportamiento sobre los otros Intimidad: conexiones positivas profundas y duraderas con los otros; deseo y capacidad para cercana; mutualidad en el inters reflejado en el comportamiento interpersonal.

Continuo del Funcionamiento del si mismo e interpersonal


Aunque el grado de alteracin en los dominios del si mismo e interpersonal es distribuida de forma continua , es til considerar niveles de alteracin en el funcionamiento para la caracterizacin clnica eficiente y para la planeacin del tratamiento y pronstico.

Continuo del Funcionamiento del si mismo e interpersonal


El entendimiento del paciente de si mismo y los otros afecta la naturaleza de la interaccin con los profesionales de la salud mental y puede tener un impacto significativo en la eficacia y resultados del tratamiento.

Continuo del Funcionamiento del si mismo e interpersonal


El siguiente continuo utiliza cada uno de las dimensiones enlistadas anteriormente para diferenciar cinco niveles de funcionamiento si mismo-interpersonal, que va de no alteracin, i.e. funcionamiento sano (Nivel = 0) a alteracin extrema (Nivel = 4).

SELF NIVEL Identidad direccin Empata

INTERPERSONAL Intimidad
Mantiene mltiples relaciones satisfactorias y duraderas en la vida personal y comunitaria
Desea y logra un nmero de relaciones cercanas y recprocas Busca cooperacin y beneficio mutuo y responde flexiblemente a un rango de ideas, emociones y comportamientos de los otros

Conciencia continua de un Self nico.


Autoestima positiva, regulada y consistente Con autoapreciacin apropiadaCapaz de experimentar, tolerar y regular toda una gama de emociones

Aspira a metas razonables basado en una evaluacin realista de capacidades personales Utiliza estndares apropiados de comportamiento, con logros en mltiples niveles Puede reflexionar y hacer significados constructivos de experiencia interna

Capaz de comprender las experiencias y motivaciones de los otros en la mayora de las situaciones
Comprende y aprecia las perspectivas de los otros, aun si no est de acuerdo Esta al tanto del efecto de sus propias acciones sobre los otros

NIVEL 1

Identidad
Sentido de si mismo relativamente intacto, con alguna disminucin en la claridad de los lmites cuando se experimentan emociones fuertes y distres mental Auto estima disminuida a veces, con critica incrementada o algo de distorsin en la autoapreciacin Fuertes emociones pueden ser estresantes, asociadas con una restriccin en el rango de experiencias emocionales

direccin
Excesivamente orientado a metas, algo inhibido por metas o conflictuado sobre metas Puede tener estndares personales poco realistas o socialmente inapropiados, limitando algunos aspectos de su satisfaccin. Puede reflexionar sobre sus experiencias internas pero sobrenfatiza un solo tipo de auto conocimiento

Empata
Algo comprometido en la habilidad para apreciar y comprender a las experiencias de los otros; puede tender a ver a los otros con expectativas no razonables o deseo de control. Aunque capaz de considerar y comprender diferentes perspectivas, se resiste Es inconsistente en su conciencia del efecto de sus actos sobre los otros

Intimidad
Puede establecer relaciones duraderas en su vida personal comunitaria, con algunas limitaciones en el grado de profundidad y satisfaccin .Capacidad y deseo de formar relaciones intimas y reciprocas, pero puede estar limitada en expresin significativa y algunas veces disminuida si aparecen emociones intensas o conflictos La cooperacin puede estar inhibida por estndares no realistas; algo limitado en habilidad para respetar o responder a las ideas, emociones y comportamientos de los otros

NIVEL 2

Identidad
Dependencia excesiva de otros para definicin de identidad, con compromiso de la delineacin de los limites. Autoestima vulnerable controlada por preocupacin exagerada de la evaluacin externa, con deseo de aprobacin. Sentido de no estar completo o inferioridad, con autoconcepto compensatorio incrementado o devaluado . Regulacin emocional que depende de evaluacin externa positiva. Amenazas a la autoestima pueden generar emociones fuertes como rabia o vergenza

direccin
Las metas son ms un medio de ganar aprovacin externa que generadas por el si mismo, y por ello falta coherencia y/o estabilidad Los estndares personales pueden estar irracionalmente altos o bajos. La satisfaccin esta comprometida por un sentido de falta de autenticidad. Capacidad alterada para reflexionar sobre la experiencia interna

Empata
Sobre conectado con la experiencia de os otros, peros solo con respecto a la relevancia percibida del si mismo Excesivamente auto referencial; significativamente comprometida la habilidad para apreciar y comprender y entender las experiencias de los otros y considerar perspectivas alternativas

Intimidad
Capacidad y deseo de formar relaciones en la vida personal y comunitaria, pero las conexiones son mayoritariamente superficiales Las relaciones intimas estn basadas en satisfacer necesidades regulatorias del si mismo y de autoestima, con expectativa irreal de ser perfectamente comprendido por los otros Tiende a no ver las relaciones en trminos recprocos, y coopera predominantemente para ganancia personal

Falta de conciencia o importancia sobre el efecto de su propio comportamiento sobre otros, o apreciacin irreal de su propio efecto

NIVEL 3

Identidad
Sentido dbil de autonoma; experimenta falta de identidad, o vaco. La definicin de los lmites son pobres o rgidos: puede estar sobreidentificado con otros, sobrenfasis en la independencia de otros, o vacila entre estos. Autoestima frgil fcilmente influenciado por eventos, y autoimagen falta coherencia. Auto apreciacin no valorada real: autocompasin, auto agrandamiento o una combinacin ilgico e irreal de ambas Las emociones pueden estar cambiando rpidamente o tener sentimiento crnico de desesperacin

direccin
Dificultad en establecer y/o lograr metas personales. Estndares internos para el comportamiento poco claros o contradictorios. La vida es experimentada como sin sentido peligrosa Habilidad significativamente comprometida para reflexionar sobre y entender los propios procesos mentales

Empata
Habilidad significativamente limitada para considerar y comprender los pensamientos, sentimientos y conductas de los otros; puede discernir aspectos muy especficos de las experiencias de los otros, particularmente vulnerabilidad y sufrimiento Generalmente incapaz de considerar perspectivas alternativas; altamente amenazado por diferencias de opinin o puntos de vista alternativos Confusin o falta de conciencia del impacto de sus propis acciones sobre los otros; frecuentemente desconcertado sobre los pensamientos y acciones de las personas con motivaciones destructivas frecuentemente mal atribuidas a los otros

Intimidad
Algn deseo de formar relaciones en la comunidad y vida personal, pero incapaz de que la conexin sea positiva y duradera Las relaciones estn basadas en una fuerte creencia de la absoluta necesidad de los de la intimidad de los otros y/o expectativas de abandono o abuso. Los sentimientos de involucracin intima con los otros alterna entre temor/rechazo y deseo desesperado para la conexin Poca mutualidad: los otros son concebidos primariamente en trminos de cmo afectan al si mismo (positivo o negativamente); los esfuerzos cooperativos son rotos pro la percepcin fallida de los otros

NIVEL 4

Identidad
La Experiencia de si mismo y sentido de autonoma est prcticamente ausente, o estn organizados alrededor de la percepcin de persecucin externa. Los lmites con lo otros son confusos o faltan Auto imagen dbil o distorsionada frecuentemente amenazada por interacciones con otros; distorsiones significativas y confusin en torno a la auto apreciacin Emociones no congruentes con el contexto o experiencia interna. Odio y agresin puede ser los afectos dominantes, aunque pueden ser desconocidos y atribuidos a otros

direccin
Pobre diferenciacin de los pensamientos de las acciones, as que la habilidad para establecer metas esta severamente comprometida , con metas irreales o incoherentes Los estndares internos para el comportamiento virtualmente faltan. La satisfaccin genuina virtualmente es inconcebible Profunda inhabilidad para reflexionar constructivamente sobre la propia experiencia. Las motivaciones personales pueden no ser reconocidas y/o experimentadas como externas al si mismo

Empata
Inhabilidad pronunciada para considerar y comprender las experiencias y motivaciones de los otros Atencin a las perspectivas de los otros virtualmente ausente (atencin hipervigilante, enfocada en cumplir necesidades y evitar dao) Interacciones sociales pueden ser confusas y desorientadoras

Intimidad
El deseo para afiliacin es limitado por el profundo desinters o por expectativa de ser daado. La involucracin con los otros es lejana, desorganizada o consistentemente negativa. Las relaciones son conceptualizadas casi exclusivamente en trminos de su habilidad de proveer confort o infligir dolor y sufrimiento El comportamiento social/interpersonal no es recproco; en lugar de ello busca cubrir las necesidades bsicas o escapar del dolor

Tipos
Antisocial Evitativo Borderline Obsesivo compulsivo Esquizotpico

Tipos
Antisocial Evitativo Borderline Narcisista Obsesivo compulsivo Esquizotpico

Borderline
A. Alteracin significativa en funcionalidad de la personalidad manifestada por:
1. Alteracin en la funcin del si mismo (a o b):
a. Identidad: autoimgaen con marcado empobrecimiento, pobre desarrollo, o inestable frecuentemente asociado con excesivo autocrtica; sentimientos crnicos de vaco; estados disociativos bajo estrs b. Direccin: Inestabilidad en metas, aspiraciones, valores o planes de carrera.

2. Alteraciones en funcionamiento interpersonal (a o b):


a. Empata: habilidad comprometida para reconocer los sentimientos y necesidades de los otros asociado con hipersensibilidad interpersonal (v gr dado a sentirse insultado); percepcin de los otros selectivamente sesgada a atributos negativos o vulnerabilidades. b. Intimidad: relaciones cercanas intensas, inestables y conflictivas, marcadas por la desconfianza, neediness, y preocupacin real o imaginada de abandono; las relaciones cercanas vistas frecuentemente en los extremos de la idealizacin y devaluacin y alternando entre la sobreinvolucracin y el retraimiento

B. Rasgos patolgicos de personalidad en los siguientes dominios:


1. Afectividad negativa, caracterizada por:
a. Labilidad emocional: experiencias emocionales inestables y frecuentes cambios de nimo; emociones que son evocadas fcilmente, intensas y/o fuera de proporcin a os eventos y circunstancias b. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin o pnico, frecuentemente como reaccin a estresores interpersonales; preocupacin sobre los efectos negativos de experiencias desagradables del pasado y posibles futuras posibilidades negativas; sentimientos de temor, aprensin o amenaza por incertidumbre temor de desmoronarse o perder el control.

c. Inseguridad de separacin: temor ser rechazado por y/o separacin de- otros significativos, asociado con temores de dependencia excesiva y completa perdida de autonoma d. Depresividad: Frecuentes sentimientos de esta bajo de nimo, miserable, y/o desesperanzado; dificultad en recuperarse de tales nimos; pesimismo sobre el futuro; vergenza persistente; sentimientos de baja autoestima; pensamientos de suicidio y comportamiento suicida.

2. Desinhibicin: caracterizado por: a.Impulsividad: Actuar en el momento en respuesta al


estmulo inmediato; actuar sobre bases momentneas sin un plan o consideracin de los resultados; dificultad en establecer y seguir planes; sentido de urgencia y comportamiento de dao a si mismo bajo estrs emocional.

b. Conducta riesgosa: participar innecesariamente en


actividades peligrosas, riesgosas y potencialmente auto dainas sin consideracin a las consecuencias; se aburre fcilmente e iniciacin de actividades sin pensar para contrarrestar el aburrimiento; falta de inters para las propias limitaciones y negacin de la realidad de dao personal.

3. Antagonismo, caracterizado por:


Hostilidad: Sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; enojo o irritabilidad en respuesta a insultos y eventos menores; conducta desagradable o vengativa.

C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los de los rasgos de personalidad individual son relativamente estable a travs del tiempo y consistente en diversas situaciones D. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los de los rasgos de personalidad individual no se entienden como normal para la etapa de desarrollo del individuo o su entorno socio cultural. E. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los de los rasgos de personalidad individual no se deben exclusivamente a los efectos fisiolgicos de una substancia o una condicin mdica

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y a afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems

1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen dura unas horas y rara vez unos das) sentimientos crnicos de vaco ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves

The Personality and Personality Disorders Work Group propuso 6 dominios amplios de rasgos de personalidad cada uno compuesto as su vez de facetas de rasgos de orden mas bajo Se encuentra en proceso de validacin

Personality Disorder Trait Specified PDTS


Rasgos Especificados de t. de Personalidad 1. 2. 3. 4. 5. Afectividad negativa Desapego Antagonismo Desinhibicin vs compulsividad Psicotisismo

Afectividad negativa
emociones negativas frecuente e intensamente
Labilidad Emocional: Experiencias emocionales inestables y frecuentes cambios de nimo; emociones fcilmente evocadas, intensas y/o fuera de proporcin a los eventos y circunstancias. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin, o pnico en reaccin a diversas situaciones; preocupacin sobre los efectos negativos de experiencias pasadas desagradables y posibles negativas futuras; sentirse temeroso, aprensivo, o amenazado por la incertidumbre; temor de derrumbarse, perder el control o avergonzarse Inseguridad de separacin: Temor del rechazo por y/ode los otros significativos, asociado con temores de dependencia excesiva y completa prdida de autonoma.

Afectividad negativa
Perseverancia: persistir en tareas mucho despus que la conducta ha dejado de ser funcional o efectiva; continuar con la misma conducta a pesar de repetidas fallas Sumisin: Adaptacin del comportamiento de uno a los intereses y deseo de los otros. Hostilidad: Sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; enojo o irritabilidad en respuesta a insultos y eventos menores; conducta desagradable o vengativa. Depresividad: Frecuentes sentimientos de estar bajo, miserable, y/o desesperanzado; dificultad en recobrarse de tales nimos; pesimismo sobre el futuro; vergenza persistente; sentimientos de autoestima baja; pensamientos de suicidio y conducta suicida. Suspicacia: expectativas de y sensibilidad incrementada a signos de mala intensin o dao interpersonal; dudas sobre la lealtad y fidelidad de los otros; sentimientos de persecucin. Afectividad restringida (falta de): Poca reaccin a situaciones sucitadoras de emociones; experiencia y expresin emocional restringida; indiferencia o frialdad

Desapego
Retraimiento de otras personas e interacciones sociales Afectividad restringida: poca reaccin a situaciones emocionalmente sucitadoras; experiencia y expresin emocional restringida, indiferencia o frialdad. Depresividad: Frecuentes sentimientos de estar bajo, miserable, y/o desesperanzado; dificultad en recobrarse de tales nimos; pesimismo sobre el futuro; vergenza persistente; sentimientos de autoestima baja; pensamientos de suicidio y conducta suicida. Suspicacia: expectativas de y sensibilidad incrementada a signos de mala intensin o dao interpersonal; dudas sobre la lealtad y fidelidad de los otros; sentimientos de persecucin. Retraimiento: preferencia de estar solo a estar con otros; reticencia en situaciones sociales; evitacin del contacto y actividad social; falta de inicio de contacto social Anhedonia: Falta de disfrute de participacin en o energa para las experiencias de vida; dficits en la capacidad para sentir placer o interesarse en cosas. Evitacin de intimidad: Evitacin de relaciones romnticas cercanas , apegos interpersonales y relaciones sexuales ntimas.

Antagonismo
Comportamientos que generan conflicto con los dems personas Manipulacin: Uso frecuente de subterfugio para influenciar o controlar ; uso de seduccin, encanto, labia o congraciarse para lograr sus propsitos Falsedad: Deshonestidad o fraudulencia; disrepresentacin de si mismos; embellecimiento o fabricacin al relatar eventos. Grandiosidad: sentimientos de tener derecho, expresos o encubiertos; centrado en si mismo; sostiene firmemente la creencia que es mejor que otros; condescendiente hacia los otros. Bsqueda de atencin: intentos excesivos para atraer y ser el centro de atencin de los otros; bsqueda de admiracin. Insensibilidad: falta de preocupacin por los sentimientos o problemas de los otros; falta de culpa o arrepentimiento sobre los efectos negativos o el dao de las acciones de uno; agresin; sadismo. Hostilidad: Sentimientos de enojo persistentes o frecuentes; enojo o irritabilidad en respuesta a insultos y eventos menores; conducta desagradable o vengativa.

Desinhibicin vs Compulsividad
Comportamientos impulsivos, sin reflexionar en la futuras consecuencias. impulsividad es el polo opuesto de este dominio Irresponsabilidad: indiferencia por y falta de cumplimiento- de las obligaciones financieras y otras; falta de respeto por y falta de llevar a cabo- acuerdos y promesas Impulsividad: Actuar en el momento en respuesta al estmulo inmediato; actuar sobre bases momentneas sin un plan o consideracin de los resultados; dificultad en establecer y seguir planes; sentido de urgencia y comportamiento de dao a si mismo bajo estrs emocional. Distraebilidad: Dificultad en concentrarse y enfocarse en tareas; la atencin se dispersa por estmulos externos; dificultad en mantener comportamiento enfocado a metas Conducta riesgosa: participar innecesariamente en actividades peligrosas, riesgosas y potencialmente auto dainas sin consideracin a las consecuencias; se aburre fcilmente e iniciacin de actividades sin pensar para contrarrestar el aburrimiento; falta de inters para las propias limitaciones y negacin de la realidad de dao personal. Perfeccionismo rgido (falta de): insistencia rgida en que todas cosas sean sin falla, perfecto, sin errores o faltas, incluyendo las actuaciones propias y la de los otros; sacrificar el tiempo para asegurar estar correcto en cada detalle; creer que solo hay una manera apropiada de hacer las cosas; dificultad en cambiar ideas y/o puntos de vista; preocupacin con detalles, organizacin y orden.

Psicotisismo
Experiencias inusuales y bizarras .
Creencias y experiencias inusuales: Contenido del pensamiento que es visto por los otros como bizarro o experiencias de la realidad idiosincrticas e Excentricidad: comportamiento o apariencia rara, inusual o bizarra; dice cosas inusuales o inapropiadas. Desregulacin cognitiva y perceptual: procesos de pensamiento raros o inusuales; lenguaje o pensamiento vago, circunstancial, metafrico, sobrelaborado o estereotipado; experiencias raras en varias modalidades sensoriales.

Reemplaza a trastorno de personalidad NOS Permite la especificacin de los rasgos de personalidad de los que no cumplen los criterios para un tipo

Cmo Medir?
Identidad

Self Direccin Falla de adaptacin Intimidad Interpersonal Cooperatividad

E s c a l a

d e

n i v e l e s

f u n c i o n a m i e n t o

6 d e f T i i n p i o d s o s d e

r a s g o s y

d e

f a / c e p t e d a r o s s m o i n n a i l o i d a d d e

Gua de implementacin
1. Esta presente alteracin en el funcionamiento de la personalidad (si mismo e interpersonal)?

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Si es si, evale el nivel de alteracin en el si mismo (identidad o direccin) e interpersonal (empata o intimidad) en la escala de niveles de funcionamiento .
Est presente uno de los 6 tipos definidos? Si es as, registre el tipo y la severidad de la alteracin Si no, est presente TP rasgo especfico? Si es si, registre PDTS, identificando y enlistando los dominios de rasgo que son aplicables, y registre la severidad de la alteracin Si un TP est presente y se desea un perfil de personalidad detallado y puede ser de ayuda en el caso, evale las facetas de rasgo. Si no est presente ni un TP tipo ni PDTS, evale los dominios de rasgo y/o las facetas de rasgo, si son relevantes y ayudan en la conceptualizacin del caso

http://www.dsm5.org