Exploracin Cardiaca

Sebastin Nez Rafael Vizcaino

Auscultacin del Corazn

reas de Auscultacin


Visualizar los mrgenes del corazn:

Lmite superior: tercer cartlago costal al lado derecho del esternn y segundo espacio intercostal del lado izquierdo del esternn

reas de Auscultacin


Visualizar los mrgenes del corazn:

Lmite inferior del corazn: terminacin esternal del sexto cartlago costal al quinto espacio intercostal en la lnea medio clavicular

reas de Auscultacin


Visualizar los mrgenes del corazn:

Lmite izquierdo: del segundo espacio intercostal al quinto espacio intercostal lnea medio clavicular

reas de Auscultacin


Visualizar los mrgenes del corazn:

Lmite derecho: tercer cartlago costal derecho al sexto cartlago costal

Ruidos Cardiacos
Cerrado de las vlvulas  Frecuencias bajas (110-180 (110Hz)  Dos vlvulas (derecha e izquierda) pueden contribuir para UN mismo ruido cardiaco


Pueden ser separados



Ruidos cardiacos fisiolgicos: S1 y S2

Ruidos Cardiacos


S1
Vlvulas mitral y tricspide Vibracin por tensin repentina en paredes ventriculares y vlvulas AV.

S2
Vlvulas artica y pulmonar Vibracin por tensin repentina entre las paredes de los grandes vasos.

S1


Ms fuerte, ms largo y de menor frecuencia

S2


Divisin Fisiolgica: aumentado a la inspiracin.

A2: artica P2: pulmonar

S3
Distole temprana  Comn en nios y adultos jvenes


Distensibilidad limitada de la pared ventricular



Galope protodiastlico galope ventricular

S4
Contraccin atrial  Patolgico  Galope presistlico galope atrial


http://www.blaufuss.org/

RECONOCIMIENTO DE LOS SOPLOS CARDIACOS

Que es un soplo?


Los soplos son ruidos silbantes, chirriantes o speros que se escuchan durante un latido cardaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguneo turbulento a travs de las vlvulas cardacas o cerca al corazn. Los soplos ocurren cuando una vlvula no se cierra bien y la sangre se devuelve (lo que se denomina regurgitacin). Igualmente pueden ocurrir cuando la sangre fluye a travs de una vlvula estrecha o rgida (denominado estenosis Los soplos debido a enfermedades cardacas o vasculares pueden ser signo de diferentes manifestaciones, congnitas o adquiridas, y ameritan la evaluacin especializada.

Soplo sistlico entre 1T y 2T

Tipos:  Mesosistolicos
 Pansistolicos (holosistolico) holosistolico)  Telesistolicos
Con el 1 se detiene en el 2 1 2 1 se detiene antes del 2 2

CRONOLOGIA.CRONOLOGIA.-

Soplo diastolicco entre 2T y 1T.

Indican: Valvulopatia Tipos:  Protodiastolico
 Mesodiastolico

Indican: valvulopatias (valvulas cardiacas sanas).

Mitad o al final de la sistole y persiste hasta el 2 2

Comienza inmediatamente despues del 2 y se apaga 2 antes del 1 1 Comienza despues del 2 y luego se apaga o se mezcla 2 con otro soplo

 Telediastolico (presistolico) presistolico)

Comienza al final de la diastole y continua hasta 1 1

Forma

del Soplo

Creciente.- se va aumentado la intensidad Creciente. Presistolico de la estenosis mitral con un ritmo sinusal normal

Decreciente.- va disminuyendo la Decreciente.intensidad

 Protodiastolicodee la insuficiencia aortica

Romboidal.- primero aumenta la intensidad Romboidal.y luego disminuye

 Mesosistolico de la estenosis aortica y soplos de flujo

Meseta.- la misma intensidad en todo Meseta.momento

 Pansistolico de la insuficiencia mitral

 Lugar

de Maxima intensidad

Checar el espacio intercostal o el sitio donde se escucha mejor el soplo



Radiacin o transmisin desde el lugar de la mxima intensidad

El lugar,la intensidad y la direccion del flujo sanguineo. Checar zona alrededor del soplo.

 Intensidad

 Tonalidad

Alta, intermedia o baja

 Cualidad

Sibilante, aspera, arrastrada o musical

PALPACIN
 El

impulso normal de la punta del VI est situado en la lnea clavicular media a la altura del 5 espacio intercostal.  La arteria pulmonar es visible y palpable en el 2 espacio intercostal izquierdo

 Frmitos

Vibraciones palpables de baja frecuencia que se relacionan con soplos cardacos

PERCUSIN DE LA CAJA TORCICA

 Saber

si los tejidos subyacentes estn llenos de aire o lquido, o son slidos.

 Alcanza

5 a 7 cm, por lo que no se pueden detectar lesiones profundas.

 Conveniente

explorar la cara posterior con el paciente sentado y la anterior con el paciente en decbito supino.

CARA POSTERIOR DEL TRAX.

 Paciente

con miembros superiores abrazados delante del trax.  Percutir un hemitrax y despus el otro (de manera simtrica), con un patrn en escalera.
Omitir rea de las escpulas. Identificar y localizar la zona y calidad de cualquier nota anmala.

CARA POSTERIOR DEL TRAX



Observar el desplazamiento diafragmtico. el dedo percutido por encima al nivel esperado de matidez diafragmtica. progresivamente hacia abajo hasta que sta sea sustituida por resonancia. cerca de la lnea media del hemitrax y lateral a sta. Magnitud del desplazamiento:
Determinar la distancia entre el nivel de matidez con la espiracin completa y con la inspiracin completa. Suele ser de 5-6 cm. 5-

1. Colocar

2. Percutir

3. Confirmar 

CARA ANTERIOR DEL TRAX



Comparando ambos lados. El corazn ocupa una zona de matidez a la izquierda del esternn entre el 3er y el 5 5 espacios intercostales. Para las mujeres, desplazar suavemente la mama con la mano izquierda al percutir con la derecha o pedirle a ella que lo haga.

PERCUSIN CARDACA
 Es

ms fiable la palpacin para estimar el tamao.

Si no se palpa el latido de la punta.

 Comenzar

a percutir el hemitrax izquierdo de lateral a medial, desde una zona de resonancia hasta la matidez cardaca Ocupa 3er, 4, 5 y 6 espacio 4 5 6 intercostales.

TCNICAS ESPECIALES
 Provocan

cambios que ayudan a reconocer una vlvula mitral prolapsada y a diferencia la miocardiopata hipertrfica de la estenosis artica.

BIPEDESTACIN Y CUCLILLAS
1.

Pedir al paciente que se ponga en cuclillas cerca de la camilla y se sujete. Auscultar el corazn en esta posicin y de nuevo en bipedestacin.

2.

MANIOBRA DE VALSALVA
 Al

hacer un esfuerzo abdominal con la glotis cerrada, disminuye el retorno venoso y, unos segundos despus, se reducen el volumen ventricular izquierdo y la presin arterial. liberar el esfuerzo ocurre lo contrario.

 Al

MANIOBRA DE VALSALVA
1. 2.

3.

Paciente debe estar en decbito supino. Pedir al paciente que empuje con fuerza o colocar una mano sobre el mesogastrio e indicar que haga fuerza contra ella. Con la otra mano coloque el estetoscopio sobre el trax del paciente.

MANIOBRAS PARA IDENTIFICAR LOS SOPLOS SISTLICOS

Efecto sobre los tonos y soplos sistlicos Maniobra Efecto cv Disminucin del volumen ventricular izquierdo por disminucin del retorno venoso. Prolapso de la vlvula mitral Miocardiopata hipertrfica. Estenosis artica Disminucin del volumen sanguneo expulsado hacia la aorta. Disminucin de la intensidad del soplo.

Bipedestaci n; fase de esfuerzo de la maniobra de Valsalva

Aumenta el prolapso de la vlvula mitral.

El clic se Disminucin del adelanta en la tono vascular: sstole y hay disminuye presin alargamiento arterial. del soplo.

Aumento de la obstruccin del flujo de salida. Aumento de la intensidad del soplo.

Efecto sobre los tonos y soplos sistlicos Maniobra Efecto cv Prolapso de la vlvula mitral Miocardiopata hipertrfica. Estenosis artica

Cuclillas; liberacin de la maniobra de Valsalva

Aumento del volumen ventricular izq por aumento del retorno venoso. Aumento del tono vascular: aumento de la presin arterial y de las resistencias vasculares perifricas.

Disminuye el prolapso de la vlvula mitral. Retraso del clic y acortamiento del soplo.

Aumenta el Disminuye la volumen sanguneo obstruccin al flujo de salida. expulsado hacia la aorta. Disminuye la Aumenta la intensidad del soplo. intensidad del soplo.

RITMO CARDACO
 Sonidos

de Korotkoff

Primer Sonido Sstole Segundo Sonido Diastole

5 Fases: Fase 1: Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima. Fase 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito. Fase 3: Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad. Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido. Fase 5: El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece.

FRECUENCIA CARDIACA
Contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo Puntos:
Mueca Cuello (sobre la arteria cartida)

FRECUENCIA CARDIACA
FreC Mxima: Para hombres FreC= 220 - edad Para mujeres FreC= 226 edad  FreC en reposo: Recin nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto; Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto; Nios de ms de 10 aos y adultos (incluyendo ancianos): de 60 a 100 latidos por minuto; Atletas bien entrenados: de 40 a 65 latidos por minuto.


EXPLORACIN CARDACA
http://www.youtube.com/watch?v=T0zyKlsF xZw http://www.youtube.com/watch?v=dp5m2t XHDmA