Material elaborado para la UPC 2011

LOS TRASTORNOS PSICOSOCIALES AFECTAN EL DESARROLLO, LA PAZ Y LA SEGURIDAD DE MUCHAS SOCIEDADES, LA COMUNIDAD INTERNACIONAL DEBE MOVILIZARSE PARA HECERLES FRENTE. DR. BOUTROS GHALI

LAS DROGAS ILCITAS MOVILIZAN NO MENOS DE US$400, US$400,000 MILLONES / AO EN EL MUNDO. MUNDO. EN EL 2000 EXISTAN EN EL MUNDO (en millones de consumidores): consumidores): -144 DE MARIHUANA -29 DE ESTIMULANTES DE TIPO ANFETAMNICO -25 DE OTRAS DROGAS ALUCINGENAS. -14 DE COCANA - 9 DE HERONA

EDUCACIN SOCIEDAD SALUD

RELIGIONES

ECONOMIA

ECOLOGA
POLTICA

JUSTICIA

Que es CONDUCTA ADICTIVA?

CONDUCTA ADICTIVA Es una conducta caracterizada por un fuerte deseo o compulsin para realizar una accin en particular, asociada a un menoscabo en el control de impulsos en trminos de comienzo, mantenimiento y persistencia de un determinado patrn de comportamiento, a pesar de existir claras evidencias negativas en torno a su realizacin.

DROGA O SPA?

SUSTANCIA PSICOACTIVA (SPA) Es toda aquella sustancia de origen natural o sinttico que ejerce una accin directa sobre el Sistema Nervioso Central (SNC), modificando o alterando su funcionamiento y el campo de la conciencia. Por tanto, repercutiendo sobre el autocontrol de la persona.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)

Alcohol Tabaco Cafena Anfetaminas Cannabis Cocana Fenciclidina Inhalantes Opioides Sedantes Alucingenos .otros

ADICCIONES NO CONVENCIONALES A APARATOS E INSTRUMENTOS



ADICCIONES CONVENCIONALES SUSTANCIAS LEGALES



A ACTIVIDADES

SUSTANCIAS ILEGALES


Nintendo

Juegos de azar

Caf

Que activan al SNC Que deprimen al SNC Que producen alucinaciones

 Alcohol 

Juegos electrnicos Computadoras Intenet Televisor

 Apuestas   Al

Tabaco Medicamentos vltiles

sexo


1. CONSUMO EXPERIMENTAL

3. ABUSO

2. CONSUMO SOCIAL

4. DEPENDENCIA

Se propone el siguiente:
a)

b)

Consumo experimental o inicial: comprende a los primeros consumos donde el sujeto asume la conducta de uso, el mismo que puede generar algn riesgo. Consumo social o recreacional: se denomina as al consumo de sustancias de manera social o recreativa, por lo general se hace por los efectos placenteros o reforzantes de acuerdo a las expectativas del usuario. Este uso en el marco social no necesariamente escala a patrones de uso descontrolado o incontrolable.

C)

Abuso: la categora abuso de drogas, est definida al menos como un uso cotidiano, el mismo que comienza a interferir con la habilidad funcional de la persona tanto en el trabajo, en la escuela, como en las relaciones con sus compaeros, familia, etc.

Este trmino se utiliza para describir un patrn de uso de sustancias (drogas) que conduce a problemas o preocupaciones graves como faltar a la escuela, usar drogas en situaciones peligrosas (manejar un carro), problemas legales relacionados con las drogas (robos) o el uso continuo de una sustancia que interfiere con las relaciones familiares o con los amigos.

ADICCION,

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas.

TOLERANCIA
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado o disminucin de efectos con el uso continuado a las mismas dosis.

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un

deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia , definida por cualquiera de los siguientes tems :

a) b) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes e la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con el consumo continuado.

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems :

a) b) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia. Se toma la misma sustancia ( o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

3. 4. 5.

6. 7.

La ustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios m dicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de sustancia. Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera).

La razones por las que los adolescentes consumen alcohol o tabaco (llamadas drogas de inicio o droga portero) estn asociadas a factores culturales y sociales: la fase de vida que estn atravesando, los hace ser ms audaces y experimentadores, y pueden consumir alcohol o tabaco con la expectativa de identificarse con hbitos o costumbres que asocian a los adultos.

Modelo Epidemiolgico de Enfermedad Perodo PrePre-Patognico

Factores
(Determinantes)

Perodo Patognico
Perodo De latencia Perodo Clnico Desenlace

Husped
(Factores de Riesgo)

Promocin de la salud

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria Deteccin Precoz

Prevencin secundaria Programas Teraputicos

Prevencin Terciaria Rehabilitacin

Fuente: Teora del campo de la salud, Lalonde. Canad, 1981 29/01/2012 21

GENETICA IMPLICADA EN LAS ADICCIONES?

Los estudios de epidemiologa gentica (agregacin de enfermedades en familias, concordancia de gemelos homocigticos frente a dicigticos y estudios de adopcin) muestran que en la etiologa de las adicciones existe un componente gentico muy importante (heredabilidad: 0,30-0,50), aunque no tan elevado como en otros trastornos mentales tales como la esquizofrenia o el trastorno bipolar (heredabilidad 0,50-0,80). Las cifras de heredabilidad referidas nos indican que la presencia de los factores genticosde vulnerabilidad incrementa el riesgo de sufrir adicciones, aunque no determinan su aparicin. As, es factible que un portador de tales factores genticos nunca desarrolle una adiccin y que, por el contrario, sufra tal trastorno una persona que carezca de los mismos.

En el proceso de la adiccin a una sustancia estn implicados ms de un sistema neurobiolgico?

NIDA, 2008

A nivel Neuroanatmico se involucran reas del mesencfalo, cerebro anterior y circuitos extrapiramidales Se han propuesto tres sistemas de Neurotrasmisin: Dopamina: Sobre todo a travs de los sistemas Nigroestriado y Mesocorticolmbico (cocana, anfetaminas y etanol ). Aqu es importante las experiencias relacionados con el papel que cumple el ncleo acumbens.

Pptidos Opioides: Sobre todo a travs del ncleo Acumbens, Hipocampo e Hipotlamo. A estas sustancias se le atribuyen 3 grandes funciones: modulacin de la nocicepcin proveniente de estimulos dolorosos o estresantes, mecanismos de recompensa y otras funciones homeostticas diversas como la ingesta de alimento, agua y regulacin de la temperatura. En este sentido los opioides tienen propiedades estimulantes de los sistemas de recompensa tanto por su relacin con la dopamina como tambin independiente de ella. GABA: Su receptor es un macrocomplejo al que se unen tambin las benzodiacepinas, barbituricos y alcohol; aumentando el influjo del ion cloro

Entre estos sistemas destacan los dependientes de los siguientes neurotransmisores: dopamina, GABA, glutamato, endocannabinoides, endorfi nas, y serotonina. Diferentes lneas de investigacin, sobre todo en animales, han mostrado que estos sistemas funcionales interaccionan entre s, lo que sirve de base fi siopatolgica a los numerosos procesos neuro y psicobiolgicos (tolerancia, abstinencia, refuerzo, sesgo atencional, aprendizaje, motivacin, etc) que integran una adiccin.

Las adicciones son el resultado de la interaccin entre la herencia y el ambiente? Cuales son los factores de riesgo?

FACTORES DE RIESGO
Q u e Consumo de alcohol o drogas Violencia familiar t r i s t e q u e

Abandono familiar

R e c h a z o p o r p a r t e

Familias con antecedentes de e consumo de SPA s t o y !

ENTORNO SOCIAL INADECUADO

d e u n n o v i o o

Problemas economicos y sociales en el hogar Baja autoestima

EXISTEN FACTORES PROTECTORES?

Tener un autoconcepto positivo y un alta autoestima

Tener un ambiente familiar adecuado (buenas relaciones entre los miembros de la familia)

Ausencia de maltrato

Haber culminado los estudios y/o continuar con ellos

Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse de forma positiva a diferentes grupos

Saber emplear adecuada y sanamente el tiempo libre. Evitar el consumo de sustancias adictivas (caf, alcohol, drogas, tabaco, frmacos, etc.)

Tener expectativas (metas establecidas, planes para el futuro

Saber buscar ayuda en momentos difciles, acercndose a otros familiares, un buen amigo, el mdico, etc.

` En

que consiste el tratamiento para las adicciones?

El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de vida.

Tomado de: The National Institute on Drug Abuse (NIDA)

Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones NIDA

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1. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.

2.- El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento.

3.- El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas.

4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona.

5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo.

6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin.

7.- Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.

8.- En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.

9.- La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.

10.- El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo

11.- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. .

12.- Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.

13.- La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos.

FRMACOS ANTIDIPSOTRPICOS O AVERSIVOS

FRMACOS ANTI-CRAVING

ASOCIACIONES FARMACOLGICAS

Estos frmacos interfieren el metabolismo del alcohol, inhiben la accin de la aldehidodeshidrogenasa y provocan un incremento de los niveles plasmticos de acetaldehido responsable de la sintomatologa de taquicardia, hipotensin, rubefaccin, cefalea, etc. En general, parece demostrado que la eficacia de los frmacos aversivos mejora si se consigue aumentar la adhesin al tratamiento con supervisin por parte de un familiar o persona responsable o asociando el disulfiram a otros programas de tratamiento, tanto psicosocial como farmacolgico

Estos frmacos a los que clasificaremos segn el sistema neurotransmisor sobre el que inciden, siguiendo la clasificacin utilizada por Soyka, actan disminuyendo o anulando el deseo compulsivo o imperioso de alcohol o craving.
Soyka M. Pharmacological trials in alcoholics: some comments on methodological problems. Addiction 1997; 92:956-957

 Acamprosato El acamprosato es un derivado simple del aminocido esencial taurina: el cido acetilhomotaurnico. Presenta actividad como agonista GABA y como inhibidor a nivel de los receptores glutamatrgicos tipo NMDA aunque su mecanismo exacto de accin estaraaun por determinar.

 Naltrexona La naltrexona fue el primer frmaco al que se le otorg un efecto especifico sobre el deseo de beber o craving y su uso como tratamiento del alcoholismo se generaliz rpidamente desde su aprobacin por la FDA (Food and drug administration ) en 1993. Es interesante destacar que en el estudio de Volpicelli y en el de OMalley, la Naltrexona disminuye las recadas en pacientes que prueban el alcohol, disminuyendo el nmero de das de consumo y las cantidades totales de alcohol.

 Nalmefene Existen dos estudios con este frmaco, el primero, con una muestra pequea y dos dosis de nalmefene (10 y 40 mg/da) aunque no aument la abstinencia respecto a placebo, s disminuy los episodios de consumo severo de alcohol. Posteriormente, los mismos autores estudiaron una muestra ms amplia con dosis de 20 mg/da y 80 mg/da obteniendo resultados parecidos. Con todo, los estudios con este frmaco son an muy preliminares y su utilidad y seguridad clnica siguen pendientes de confirmacin.

La disminucin de serotonina tambin est implicada en fenmenos como la impulsividad, la ansiedad o la depresin, trastornos que podran predisponer a los pacientes al consumo y a la recada alcohlica. Un importante nmero de estudios, apuntan hacia una disfuncin en la neurotransmisin serotoninrgica en al menos un subgrupo de alcohlicos.

 Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) Son muchos los estudios que se han llevado a cabo con estos frmacos, pero en general los resultados obtenidos han sido poco satisfactorios. Parece que el efecto beneficioso de los ISRS estara en un subgrupo determinado de pacientes. Naranjo y colaboradores describen una reduccin del craving en un subgupo especfico de pacientes seran los alcohlicos con sndrome depresivo que mejoraran no slo de su sintomatologa depresiva, sino tambin las tasas de recada y consumo de alcohol.
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Naranjo CA, Kadlec KE, Sanhueza P et al. Fluoxetine differentially alters alcohol intake and other consummatory behaviors in problem drinkers. Clin Pharmacol Ther 1990; 47:490-498.

 Ondansetron El ondansetron es un frmaco serotoninrgico

que acta a nivel del receptor 5-HT3 y que se usa como potente antiemtico. En algunas hiptesis, el receptor serotoninrgico 5-HT3 se ha relacionado con las conductas adictivas. Johnson y colaboradores han realizado un reciente estudio en alcohlicos de inicio precoz y con carga gentica familiar de alcoholismo con ondansetron ms naltrexona y terapia grupal, en el que detectan una disminucin de la cantidad y frecuencia de consumo de alcohol con esta combinacin teraputica.
Ait-Daoud N, Johnson BA, Prihoda TJ, Hargita ID. Combining ondansetron and naltrexone reduces craving among biologically predisposed alcoholics: preliminary clinical evidence. Psychopharm (Berl) 2001; 154(1):23-7

 Buspirona La buspirona es un agonista 5-HT1A con perfil ansioltico. Los estudios con este frmaco realizados en pacientes alcohlicos que presentan trastornos concomitantes de ansiedad no confirman su posible eficacia. Malec y colaboradores realizaron un meta-anlisis con los cinco estudios publicados hasta 1996 poniendo en evidencia que la buspirona, en el tratamiento del alcoholismo, tena un efecto solo en las tasas de retencin al tratamiento. As mismo, este efecto de la buspirona pareca mas asociado a la reduccin de sintomatologa psicopatolgica que a la modificacin del craving.
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Malec TS, Malec EA, Dongier M. Efficacy of buspirone in alcohol dependence: a review. Alcohol Clin Exp Res, Aug 1996, 20(5) p853-8.

Los tutores y en general los educadores tienen un alto grado de oportunidad de intervencin sobre los factores de riesgo que se detectan en el mbito escolar y desde ah transformarlos en factores de proteccin tales como: La presencia de estmulos que permitan un adecuado desarrollo. Fomentare la creatividad. Buscar la participacin y autonoma de los estudiantes. Contribuir a que el educando participe activamente en el entorno y aprenda a organizar y dar sentido a su ocio y tiempo libre. Establecer una lnea de autoridad horizontal , de respeto mutuo. Desalentar los vnculos negativos. Potenciar los recurso personales, capacidades y habilidades.