Via aerea dificultosa se describe como la dificultad para ventilar con ambu, la complicacion para la intubacion orotraqueal o ambas.

Dificultad para ventilar: cuando no es posible para el medico no asistido el mantener la saturacion arterial de oxigenos por encima de 90% usando ventilacion positiva con mascara y FIO2 al 100% en un paciente que saturaba mas de 90% antes de la intervencion dificil intubacion traqueal; cuando un medico experimentado, durante la laringoscopia directa presenta uno de los siguientes 1. Mas de dos intentos con la misma hoja 2. Un cambio en la hoja o el uso de un adjunto a la laringoscopia directa (bougie) 3. El uso de un dispositivo alternativo o una tecnica diferente luego de diez minutos sin exito

La via aerea fallida se define de una de dos formas A intubacion fallida: en la cual no se puede intubar luego de tres intentos por un operador experimentado, pero puede oxigenarse B oxigenacion fallida: no se puede intubar, no se puede ventilar, la cual incluye A y la falla para oxigenar Algunos agregan a esta definicion la falla para colocar dispositivos supraglticos

Lesion de la va area: sangrado, laringoespasmo, edema Intubacion esofagica Aspiracion de material gstrico Dao cerebral hipoxico Muerte

Existen diferentes reportes sobre la incidencia de esta complicacion en el mbito quirurgico con un porcentaje de laringoscopias dificultosas en el 2-8% de los pacientes. La literatura sobre otras areas es limitada pero se ha informado sobre la falla para visualizar las cuerdas vocales en un 14 de los pacientes traumatizados, con reportes que llevan la posibilidad de un grado 3 (o peor) de cormack del 25% en aquellos pacientes que requieren estabilizacion manual cervical durante la intubacion. La falla para la intubacion durante el primer intento ocurren entre el 19 y el 23% en la emergencia, dos intentos es 3% . La incidencia de cricotiroidectomia en la emergencia es menor al 1%

Un estudio multicentrico de UTIs encontro al menos una complicacion severa en el 28 % de todas las intubaciones, la comorbilidad fue un factor de riesgo para la intubacion complicada, presentandose menores complicaciones cuando la intubacion era supervisada por un medico superior. Estos resultados son consistentes con otros estudios en los que se encontro dificultad en la intubacion, 8%, intubacion esofagica en8% y aspiracion pulmonar 4%.

LEMON Look externally Evaluate 3-3-2 Mallampati Obstruction? Neck mobility

Masas tumorales Infeccion supraglotica Trauma con hematoma Disrupcion de la via area Sangrado profuso.

Extensin atlanto-occipital:

35 grados Limitada Artritis Espondilitis Anquilosante Fracturas o fijaciones cervicales Hernias de disco Subluxacin atlantoaxial Collar cervical Obesidad mrbida

LA Asociacion de Anestesia Americana ha publicado diferentes guias para el manejo del paciente con una via area potencialmente dificultosa, desgraciadamente en la UTI estos algoritmos tienen una utilidad limitada porque se basan en la evaluacion preoperatoria y en el ejercicio de la opcion de suspender o retrasar la cirugia si la intubacion impresiona particularmente dificultosa.

Diferentes tecnicas Quirurgica Quirurgica simplificada (cuatro pasos) Percutanea Seldinger

Parametros anatomicos no reconocibles Fractura laringea o disrupcion de la vi aerea Nios menores de 8 aos Coagulopatia (relativo) Enfermedad laringea activa (relativo)

Sangrado Infeccion Falsa via Trauma laringeo Perforacion esofgica Enfisema subcutneo Neumotorax Estenosis subglotica

(Por fin)