TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Francisco Tenorio

OBJETIVOS
Importancia y frecuencia del trauma Diagnostico Aprendizaje y aplicacin de mtodos diagnsticos Evaluacin de la gravedad del trauma Tratamiento de choque

Dr. Francisco Tenorio

ANATOMIA QUIRURGICA

DIVISION PROTECCION CAPAS

Dr. Francisco Tenorio

LIMITES DEL DIAFRAGMA

ANTERIOR:
TAN ALTO T7 T 4 EN ESPIRACION PROFUNDA

POSTERIOR
TAN BAJO T12- L1

LATERAL:
T8-T9 Dr. Francisco Tenorio

Cundo consideraremos una herida toraco-abdominal

AB AF 5to anterior y 7mo posterior 4to anterior y 6to Posterior

Dr. Francisco Tenorio

ANATOMA: ABDOMEN ANTERIOR: Lnea superior que cruza los pezones, los ligamentos inguinales y la snfisis del pubis como lnea inferior, y las lneas axilares anteriores lateralmente.

Dr. Francisco Tenorio

 FLANCO: rea entre las lneas axilares anteriores y posteriores desde el 6to. Espacio intercostal hasta la cresta ilaca. ESPALDA: Lneas axilares posteriores, desde la punta de la escpula hasta las crestas ilacas.

Dr. Francisco Tenorio

CAVIDAD PERITONEAL: ABDOMEN SUPERIOR: Incluye el diafragma, hgado, bazo, estomago y colon transverso. ABDOMEN INFERIOR: Intestino delgado y el colon sigmoides.
Dr. Francisco Tenorio

CAVIDAD PELVICA:

Corresponde a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el recto, la vejiga, los vasos ilacos y en la mujer los genitales internos.

Dr. Francisco Tenorio

ESPACIO RETROPERITONEAL: Aorta abdominal, vena cava, mayor parte del duodeno pncreas Riones Urteres colon ascendentes y descendente.

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

CLASIFICACION
PENETRANTE NO PENETRANTE HERIDAS ABDOMINALES

SUPERFICIALES ESCORIACION TCS

PROFUNDAS

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
 10% de las heridas (paz) que requieren ciruga dependen de trauma abdominal no penetrante Alta? Hasta el 33% de los pacientes con examen abdominal inicial benigno requerirn una laparotoma de urgencia

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
 Los hechos de trnsito constituyen el 75% de causal de trauma abdominal cerrado

Dr. Francisco Tenorio

ESTADISTICAS
 Tipos de lesin descubierta al efectuar laparotoma exploradora luego de un trauma no penetrante: 1) 2) 3) 4) BAZO 46% HIGADO 33% MESENTERIO 10% UROLOGICO 9% 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) PANCREAS 8% I. DELGADO 8% COLON 7% DUODENO 5% VASCULAR 4% ESTOMAGO 2% V. BILIAR 2% HEMATOMA RETROP. 15% Dr. Francisco Tenorio

Tipos de lesin descubierta al efectuar laparotoma exploradora por una lesin penetrante

ESTADISTICAS

TRAUMA PENETRANTE:
Herida por arma blanca: hgado (40%) intestino delgado(30%) diafragma(20%). Heridas por arma de fuego: intestino delgado (50%), colon (40) hgado (30%).
Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

FISIOPATOLOGIA
Debemos de comprender el mecanismo de produccin de la lesin abdominal cerrada y as diremos que estas pueden ser por compresin y por desaceleracin Aumento brusco de la presin abdominal creado por fuerzas externas (aplastamiento) Fuerzas bruscas de deslizamiento
Dr. Francisco Tenorio

FISIOPATOLOGIA En resumen
Por compresin Aumento brusco de la presin abdominal creado por fuerzas externas (aplastamiento y/o compresin) Por desaceleracin Fuerzas bruscas de deslizamiento (por desaceleracin)
Dr. Francisco Tenorio

Por compresin Aumento brusco de la presin abdominal creado por fuerzas externas (aplastamiento y/o compresin)

Dr. Francisco Tenorio

Por desaceleracin Fuerzas bruscas de deslizamiento (por desaceleracin)

Dr. Francisco Tenorio

El traumatismo cerrado o no penetrante es muy difcil de evaluar, y ms difcil decidir que hacer con el paciente

Dr. Francisco Tenorio

HISTORIA
INFORMACION REQUERIDA 1) Tiempo de evolucin 2) Mecanismo de produccin tipo de auto posicin que tenia en el auto cinturn de seguridad velocidad del auto
Dr. Francisco Tenorio

HISTORIA
INFORMACION REQUERIDA Forma que cay sobre el objeto Tipo de objeto que le golpe (rodilla, puetazo) y lugar donde lesion rea de contacto
Dr. Francisco Tenorio

3) Alergias 4) Txicos 5) Medicamentos

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

EXAMEN FISICO
Signos vitales Inspeccin Auscultacin Palpacin y percusin (Jobert)
Dr. Francisco Tenorio

SINTOMAS QUE MAS ACOMPAAN A UNA LESION INTERNA

HIPERSENSIBILIDAD RESISTENCIA ABDOMINAL REBOTE RIGIDEZ

} 75%
Dr. Francisco Tenorio

} 28%

Palpacin:(defensa muscular) Evaluacin de heridas penetrantes: Exploracin de heridas por arma blanca: Evaluacin de estabilidad plvica: Pene, regin perineal (vaginal) y examen rectal. Exploracin de glteos.(Se asocia hasta en un 50% con lesiones intra abdominales).
Dr. Francisco Tenorio

SINTOMAS Y SIGNOS
Son confiables??? De que depender su confiabilidad? (valorar) Tiempo de evolucin Edad Txicos Politraumatismo Estado de conciencia
Dr. Francisco Tenorio

MANEJO inicial: ABC Sonda naso gstrica. Catter urinario: Si no existen datos clnicos que nos hagan pensar en lesin uretral. Obtener muestras de sangre y orina.

Dr. Francisco Tenorio

EXAMENES DE LABORATORIO SON DE POCO VALOR INMEDIATO

HT-HB SERIADO cada 6 horas LEUCOGRAMA EXAMEN GENERAL DE ORINA TIPEO RH PRUEBA CRUZADA
Dr. Francisco Tenorio

Hay mtodos diagnsticos Invasivos y no invasivos

Dr. Francisco Tenorio

ESTUDIOS DE GABINETE
RAYOS X
o Cuando el examen fsico no es concluyente. o Siempre y cuando el paciente se encuentre estable hemodinmicamente o Para apoyar un diagnostico o Que no se retrase el diagnostico definitivo o Que descarte otros rganos daados

Dr. Francisco Tenorio

ESTUDIOS DE GABINETE
RAYOS X
 SIGNOS RADIOLOGICOS. Signo de la franja Oreja de perro Desaparicin del psoas Gas bajo el diafragma
Dr. Francisco Tenorio

ESTUDIOS DE GABINETE
USG TAC Otros especiales
CISTOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA (PEV) ESTUDIOS CONTRASTADOS (DUODENO)
Dr. Francisco Tenorio

Ultrasonido Diagnostico (F.A.S.T): hace referencia al entrenamiento bsico que se obtiene en diagnstico ecogrfico para el reconocimiento de lquido libre en el peritoneo, cavidad pericrdica y fondos de saco costopleurales.
Focused Abdominal Sonography on Trauma

Dr. Francisco Tenorio

 Ultrasonido Diagnostico (F.A.S.T): Sensibilidad y especificidad igual que el LPD o TAC. Los factores que comprometen su utilidad, son: obesidad, enfisema subcutneo, cirugas abdominales previas.
Focused Abdominal Sonography on Trauma

Dr. Francisco Tenorio

Ultrasonido Diagnostico (F.A.S.T): ocasionalmente se pueden visualizar lesiones en rganos especficos. La sensibilidad reportada para la deteccin de hemoperitoneo es cercana al 90% la especificidad al 100%, la exactitud al 97%
Focused Abdominal Sonography on Trauma

Dr. Francisco Tenorio

Las indicaciones de la ecografa son: a.- Como mtodo inicial de evaluacin. Ante la sospecha de trauma abdominal. b.- En pacientes con signos clnicos abdominales son dudosos

Dr. Francisco Tenorio

Las indicaciones de la ecografa son: d.- Como mtodo de seguimiento en pacientes con traumatismo grave o que han sido sometidos a ciruga..

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Tomografa Computarizada.
.

Fig. TAC de abdomen. Se observa lquido libre (sangre) rodeando al hgado y al bazo en paciente con laceracin esplnica de pequea magnitud.

Dr. Francisco Tenorio

Tomografa Computarizada.
Requiere transporte del paciente a la sala de rayos X, administracin de medios de contraste, consume tiempo, y es caro. nicamente esta indicado cuando no hay motivos mdicos, para realizar laparotoma.
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL DX. (ROOT Y COLS.)

INVASIVOS

ES UNA HERRAMIENTA QUE NOS AYUDA DE FORMA RPIDA, BAJO COSTO, DE FORMA PRECISA Y SEGURA A EVITAR RETRASOS EN EL MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL

DX. (ROOT Y COLS.)

Sensibilidad del 98%, debe de ser realizado en presencia de trauma cerrado e inestabilidad hemodinmica. Positividad microscpica: Trauma cerrado 100,000 eritros/mm3, 500leucos/mm3

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS PARA SU EMPLEO

Alteraciones del estado de conciencia. (TCE. Intoxicacin alcohlica, drogas) Cambios en la sensibilidad. (lesin de medula espinal) Lesin de estructuras adyacentes. (ltimas costillas, pelvis, columna lumbar) Examen fsico dudoso
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS PARA SU EMPLEO

Anticipacin de una prdida prolongada de contacto clnico mdico-paciente. Estudio radiogrfico prolongado Sometido a ventilacin mecnica

Dr. Francisco Tenorio

Cmo preparar un paciente para lavado peritoneal o Laparotoma Exp.

Rgimen peritoneal S. Vesical Preparar regin abdominal
Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

ABIERTO O CERRADO

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO. SI HAY SOSPECHA DE FRACTURA PELVICA O EMBARAZO HACER INSICIN SUPRAUMBILICAL Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
METODOS Y TCNICAS

Dr. Francisco Tenorio

LAVADO PERITONEAL
RESULTADOS
PARAMETRO A EVALUAR MACROSCOPICO

Aspiracin de sangre > 10cc no Coag. Bilis heces

MICROSCOPICO

Glbulos rojos Glbulos blancos Amilasa Fosfatasa

100 mil /mm 500 /mm 20 UI/L 3 UI/L

Dr. Francisco Tenorio

VIDEO LAPAROSCOPIA
INVASIVOS

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

Indicaciones de Laparotoma en Adultos: 1) LPD o USG positivo. 2) Trauma cerrado de abdomen con hipotensin recurrente. 3) Datos de peritonitis. 4) Sangrado de estmago recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante.
Dr. Francisco Tenorio

 5) Hipotensin con herida penetrante de abdomen retroperitoneal. 7) Evisceracin 8) Heridas por arma de fuego en abdomen
Dr. Francisco Tenorio

LESION TORACOABDOMINAL
TORACOABDOMINAL POR ARMA BLANCA :LIMITES
ANTERIOR: 5 EIC POSTERIOR: 7 EIC

TORACOABDOMINAL POR ARMA DE FUEGO: LIMITES

ANTERIOR: 4 EIC POSTERIOR: 6 EIC
Dr. Francisco Tenorio

Indicaciones Basadas en Estudios Radiolgicos: 1) Aire libre en cavidad, o en retroperitoneo. 2) Cuando TAC demuestra ruptura de tracto gastrointestinal, lesin de vejiga, pedculo renal,o parnquima visceral severo.
Dr. Francisco Tenorio

PERITONITIS MANIFIESTA

HEMOPERITONEO MASIVO LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

RIEZGO TRAUMA ABDOMINAL AGUDO RIEZGO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA PRESENTACIN RETRASADA MAS DE 12 HORAS OBSERVACIN Dr. Francisco Tenorio

INESTABLE EVISCERADO PERITONITIS HPAF HERIDA ABDOMINAL

LAPAROTOMIA

LAVADO PERITONEAL HERIDA POR ARMA BLANCA EXPLORACION DE HDA. Dr. Francisco Tenorio

ESTABLE

Dr. Francisco Tenorio

Dr. Francisco Tenorio

En un lugar ideal

Dr. Francisco Tenorio