Anamnesis

y y y y y y y

Tos Expectoracin Dolor torcico Disnea Hemoptisis Cianosis Vmica A todos los signos y sntomas anteriores se los debe analizar en detalle por medio de una serie de preguntas realizadas al paciente con el fin de determinar la patologa que afecta a dicho paciente

Intensidad y frecuencia Horario Humedad Fecha aparente y fecha real de comienzo: Forma de comienzo: Causa aparente Sntomas acompaantes Evolucin y relacin con los medicamentos

 Cantidad  Color  Olor  Viscosidad  Horario

y Grandes ,medianos y pequeos esfuerzo y Disnea de decbito y Ortopnea y Disnea paroxstica y Disnea inspiratoria y Disnea espiratoria

 Cantidad  Frecuencia  Color  Aspecto  Sntomas acompaantes  Esputo hemoptsico

 Cantidad  Olor  Color  Horario

EXAMEN FSICO DEL TRAX

TOPOGRAFA TORCICA
Hay que recordar lneas convencionales tanto horizontales como verticales, para proyectar rganos intratorcicos

TRAX ANTERIOR
NGULO DE LOUIS

TRAX POSTERIOR
BORDE SUPERIOR DE LA ESPINA DE LA ESCPULA NGULO INFERIOR DE LA ESCPULA APFISIS ESPINOSA MS PROMINENTE

MAMELONES

LNEAS CONVENCIONALES

VERTICALES 1.- MEDIOESTERNAL 2.- ESTERNALES 3.- MEDIOCLAVICULAR O MAMILAR 4.- AXILAR ANTERIOR

HORIZONTALES 1.- CLAVICULAR 2.- TERCERA COSTAL 3.- SEXTA COSTAL 4.- REBORDE COSTAL

VERTICALES 1.- VERTEBRAL 2.- ESCAPULAR 3.- AXILAR POSTERIOR

HORIZONTALES 1.- ESCPULO ESPINAL 2.- INFRAESCAPULAR 3.- DUODCIMA DORSAL

VERTICALES 1.- AXILAR ANTERIOR 2.- AXILAR MEDIA 3.- AXILAR POSTERIOR

HORIZONTALES 1.- PROLONGACIN DE LA SEXTA COSTAL 2.- PROLONGACIN DEL REBORDE COSTAL DEL TRAX ANTERIOR

REGIONES TOPOGRFICAS
TRAX ANTERIOR
SUPRACLAVICULAR INFRACLAVICULAR MAMARIA HIPOCONDRIO ESTERNAL

TRAX POSTERIOR
SUPRAESCAPULAR ESCAPULOVERTEBRAL ESCAPULAR INFRAESCAPULAR

TRAX LATERAL

AXILAR INFRAAXILAR

RECUENTO ANATMICO.
SEGMENTOS PULMONARES:
PULMN IZQUIERDO Lbulo superior  Lbulo inferior.

PULMN DERECHO

 Lbulo Superior (Segmento apical. Anterior y posterior)  Lbulo medio (S. Lateral y mediano)  Lbulo inferior (superior, basal medial, basal anterior, basal lateral u basal posterior).

RECUENTO FISIOLGICO.

ISPECCIN DEL APARATO RESPIRATORIO

ISPECCIN LOCAL ESTTICA SOMTICA GENERAL INSPECCIN LOCAL DINMICA

INSPECCIN SOMTICA GENERAL

EXAMEN DE LA ACTITUD

Exploracin que se realiza al paciente en relacin con signos del aparato respiratorio

EXAMEN DEL ESTADO DE NUTRICIN EXAMEN DE PIEL Y FANERAS EXAMEN DE LAS FACIES EXAMEN DE LA EXTREMIDADES

1. ACTITUD
- La posicin erguida y los decbitos en cama. En ciertos cnceres bronquiales Enfermos disneicos graves
Ejemplos:

La mayora tiene una finalidad antilgica o buscan un alivio de la disnea.

En padecimiento pleurales (pleuresa) En caso de abscesos

2. ESTADO DE NUTRICIN

Estados de adelgazamiento notable y caquexia

3. EXAMEN DE PIEL Y FANERAS

Existen:

COLORACIONES CIANTICAS

Puede ser: LVIDA (Foco tuberculoso mltiple) EXTREMA (En esclerosis pulmonar difusa) los llamados cardiacos negros.

ETIOLOGIA
PALIDEZ Extrema: Hemoptisis en Tb

LESIONES CUTNEAS

NDULOS: (Cncer bronquial, Tb. Hematgena diseminada) ERITEMAS: Tb.

4. FACIES

5. EXTREMIDADES

ESCLEROENFISEMA PULMONAR, SUPURACIONES CRNICA, MALFORMACIONES CARDIACAS

PARED TORCICA

PIEL

TEJ. CELULAR SUBCUTNEO Y MSCULOS

ATROFIAS CIRCULACIN VENOSA COLAT. EDEMA

FSTULAS CICATRICES

FORMA, VOLUMEN Y TAMAO DEL TRAX

EN EL LACTANTE EN LA PUBERTAD A PARTIR DE LOS 50 AOS

Corto, casi cilndrico, relieves pocos visibles

Corto, casi cilndrico, relieves pocos visibles

TRAX NORMAL

Se redondea, dimetro Anteroposterior se aumenta, xifosis fisiolgica, Columna cervical se acorta, y las costillas se aproximan.

TRAX ANORMAL

TRAX ENFISEMATOSO
XIFOESCOLITICO

DEFORMACIONES

ABOMBAMIENTOS Y RETRACCIONES

PECTUS CARINATUM

PECTUS EXCAVATUM

AMPLITUD, RITMO Y FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

AMPLITUD Respiracin superficial Respiracin profunda

TIPOS RESPIRATORIOS Costal (En la mujer) Costoabdominal (Nio y adulto)

RITMO Respiracin de Cheyne-Stokes Respiracin de Biot

FRECUENCIA Respiracin acelerada Respiracin lenta

PALPACIN DEL TRAX Completar los datos obtenidos en la inspeccin (pared torcica)
configuracin del trax y expansin respiratoria.

Investigacin de la sensibilidad del trax

Investigacin de las vibraciones vocales o frmito

EXAMEN DE PARTES BLANDAS

Atrofia de la piel y disminucin del tejido subcutneo Frecuente encontrar en pacientes portadores de padecimientos pulmonares crnicos, degenerativos y malignos

Cncer pulmonar

Edema de pared: realizando digito-presin en el rea afectada observando las huellas que queden fovea

Enfisema subcutneo: palpacin suave con los pulpejos de los dedos en el sitio afectado.

Exploracin de cadenas ganglionares: Se las debe buscar en regiones supraclaviculares, en cuello, axilas y partes laterales del trax.

Ganglio cervical superior Ganglio subangulomaxilar Ganglio submaxilar Cadena ganglionar submentoniana Ganglio yugular medio Ganglio espinal medio Cadena nucal Ganglio supraclaviculares

Ganglio de troiser (de virchow): se percibe mejor al final de una inspiracin profunda y al toser

Expansin respiratoria:
La expansin torcica se investiga en los vrtices y en las bases fundamentalmente, puede realizarse en trax anterior y en trax posterior.

Trax posterior: se coloca por detrs colocando las manos sobre los respectivos hombros de tal que los pulgares miren hacia atrs sobre las fosas supraespinosas. Trax anterior: los dedos juntos hacia delante, pasando sobres las clavculas que la cruzan, con la punta de los dedos sobre la parte media del hueco infraclavicular.

se colocan las manos circunscribiendo las porciones posteriores y laterales de la base, de modo que el extremo de los dedos alcance la lnea axilar media vertebral. las manos se colocan horizontalmente a los lados del trax, con los pulgares reunidos en la lnea media a la altura de la 6ta articulacin condrocostal y la extremidad de los dedos restantes en la lnea media axilar

Alteraciones de la expansin torcica:

Las causas de disminucin de la expansin, son las siguientes: a. Pleurales: ocupacin del espacio pleural por liquido o aire. b. Pulmonares: condensaciones tales como neumonas, atelectasias. c. Pared costal: neuritis intercostal, fractura costal.

FRMITO PECTORAL O VOCAL (VIBRACIONES TORCICAS)

Vibraciones percibidas en la palma de nuestras manos al palpar la superficie trax, durante la fonacin (vibraciones vocales) o durante la respiracin (vibraciones bronquiales o pleurales).