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Dispositivos inestables, equilibrio y SNC

Prof. Lic. Mario Di Santo

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Contenidos

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Discusiones iniciales Evidencia experimental Impacto en diferentes niveles Conclusiones y perspectivas

Simplemente una moda?

Muchas veces observamos que el uso de una determinada modalidad de trabajo se multiplica a una velocidad que no concuerda con el respaldo de dos fenmenos importantes

Poco sabemos, pero sabemos

Vida diaria Inestables Equilibrio

Poco sabemos, desde la evidencia experimental, acerca de cmo mantenemos el equilibrio (correlatos topogrficos ayudan)

El conocimiento acerca de qu sucede en entornos inestables durante el entrenamiento de deportistas o teraputico es reciente, pero contribuye mucho entender respuestas y adaptaciones

Pero s sabemos que la expresin de capacidades durante la vida, sobre todo deportiva, se verifica al mismo tiempo que luchamos por mantener el equilibrio

Equilibrio dinmico y poli - articulares


Sabemos muy poco acerca de cmo operan los mecanismos de equilibrio y estabilizacin durante la produccin de fuerza en movimientos poli articulares complejos Lo propio en deportes es desarrollar esfuerzos al tiempo que intentamos mantener el equilibrio dinmico

Mucho ms sabemos acerca de cmo regulamos el equilibrio en situaciones estticas

Necesidad de saber qu sucede y cmo entrenar

Conocemos efectos sobre

Prevencin de lesiones Rehabilitacin

Equilibrio y sistema nervioso


Coordinacin postural (sobre todo CORE)

Performance atltica, deportiva y AFG

Analizamos primero

Efectos sobre el equilibrio y la bipedestacin

Clave el estudio de Taube, Gruber y Gollhofer (2008)

Aplicaciones en y para todas las edades

Permite apreciar la plasticidad del sistema sensorio motriz, particularmente la de las estructura espinales y supra espinales

Complejidad de la bipedestacin

El simple acto de estar parado es un continuo y complejo proceso que, segundo a segundo, combina innumerables ajustes para mantener el CG sobre la base de sustentacin

2 mecanismos bsicos

Respuestas y adaptaciones en los dos

Mensajes propioceptivos de nivel perifrico constituyen el in put a partir del cual regulamos el equilibrio y la postura

Procesamiento central de la postura estrategias de control a partir de la integracin de la informacin perifrica

Datos perifricos
De todos, el sistema vestibular es el principal responsable en la deteccin de cambios en la verticalidad

Integracin (SNC)

En tales mecanismos, resultan claves las vas de retroalimentacin y mltiples descargas eferentes que regulan la actividad de los receptores

La estabilizacin del equilibrio tnico postural se logra por continuas estrategias de control que involucran la sensibilidad propioceptiva y tctil (hptica), vestibular y visual

Efectos perifricos del EI


Entornos inestables estresan los bucles de feed - back sensoriales y motores, incrementando la actividad muscular para evitar el vaivn del cuerpo

Requiere mayores niveles de control y genera una modificacin esencial en el modo de empleo de la informacin propioceptiva, ya que los cambios en el CG solicitan mayor procesamiento para el mantenimiento de la postura

Procesamiento central: gamma antes que alfa


Para cumplir el objetivo principal de una tarea motora, el rol fundamental del SNC es coordinar focalmente el movimiento

La pre activacin gamma (antes que la alfa) es fundamental

Para ello, los movimientos posturales anticipatorios juegan un rol importantsimo manteniendo el equilibrio

Aumento de la sensibilidad de la fibra intrafusal y un empleo ptimo (no mayor) del RMT

Qu sucede en entornos inestables?

Los ajustes posturales anticipatorios por s mismos pueden ser captados como fuentes de perturbacin, tendiendo a mover al centro de masa de la base de sustentacin

Estas perturbaciones son captadas por el cerebelo, quien comanda los ajustes que no slo cualifican la accin, sino que tambin protegen al aparato motor pasivo

A mayor anticipacin, menor riesgo de cadas

A
Pre - activacin tnica

B
Mejora el apoyo y sostn

El entrenamiento en dispositivos inestable no slo incrementa la efectividad espinal

C
Mayor eficiencia propioceptiva

D
Mayor funcionalidad cerebelosa

Equilibrio y prevencin de cadas

La confluencia de los inputs propioceptivos de los miembros inferiores y tronco establecen el timing bsico para gatillar las acciones correctivas que, finalmente integradas con las del aparato vestibular, previenen las cadas

La informacin aferente es procesada por el tallo cerebral y el cerebelo, seguido de las acciones que comandan el mantenimiento de la postura

Seales anticipatorias del tronco y piernas Los ajustes posturales del tronco y miembros inferiores preceden las activaciones fsicas de los miembros superiores

Consecuencia metodolgica entrenar activacin del tren medio e inferior antes que el superior

Evidencia anticipatoria en entornos inestables

Slijper & Latash (2000)


Encuentran mayores seales anticipatorias en tibial anterior, bceps femoral, erectores espinales y recto mayor del abdomen en condiciones inestables (posicin de pi). Menos pronunciadas en sleo y recto anterior.

Kornecki et al. (2001)


En superficies inestables los miopotenciales de todos los msculos posturales estudiados precedan el instante de activacin de los msculos propulsores de la accin. Hay una anticipacin neuromuscular especfica.

Lynn & Woollacot (2002)


Encuentran que en condiciones inestables, sleo y tibial anterior descargan antes del inicio de la accin. Pero en condiciones estables, esta accin anticipatoria era abolida.

Ajustes anticipatorios
Sporrong - 1996 Agarre y ajuste de mano incrementa estabilidad del hombro. Supra e infraespinoso. Activar al antagonista estabiliza la articulacin. Ivenko - 1997 En posicin de pie, estable, sleo y tibial anterior mostraban una actividad EMG similar. Pero en plataformas inestables, se registraba un incremento de la actividad EMG del sleo. Behm - 2002 Estudiaron la relacin agonista - antagonista durante la extensin de rodillas en condiciones inestables. Encontraron un 29,1% de mayor activacin de los isquiotibiales en condiciones inestables en comparacin con las estables.

Adaptaciones espinales y supra - espinales

Tcnicas electrofisiolgicas no invasivas

Revelan los insights del control central de la postura y las adaptaciones inducidas por el entrenamiento del equilibrio
Imaginera cerebral (TEP)

Todas estudiadas Las adaptaciones neurales parecen verificarse en diferentes sitios de SN, tanto perifrico como central

Tcnicas no invasivas y (TEP)

Corticales
Menos conocidas

Tronco enceflico y GB
Reflejo H

Espinales
Ms evidencia

Perifricas

Adaptaciones espinales

El sistema reflejo espinal es clave en el mantenimeinto del equilibrio Bove, 2006 Tokuno, 2007

Entornos inestables y reflejo H (Zehr, 2002) El aumento de la excitabilidad alfa y la reducida inhibicin Ia se conecta con un aumento de la ratio Hmax / Mmax Con el entrenamiento inestable cae el reflejo H, lo cual denota una mayor inhibicin Ia y menor excitacin alfa Hay una menor contribucin desde los husos neuro musculares para generar mayor excitabilidad

Consecuencias funcionales
Llewellyn - 1990 Solopova - 2003 Menor desestabilizacin por actividad refleja. Mayor control postural desde los centros superiores.
Llewellyn -1990 Hoffman & Koceja - 1995 Earles 2000

El sistema medular reflejo es altamente adaptable y responde rpidamente a los cambios ambientales

La transmisin aferente Ia se reduce cuando la demanda de equilibrio es mayor. Cuando la dificultad es menor, el reflejo H aumenta. En trastornos cerebelosos y Parkinson, H no puede ser suprimido (Katz - 1998, Trimble 1998, Hayashi 1997 y Tokuda 1991).

Pregunta clave
Cul es el efecto de reducir la participacin espinal refleja cuando mantener el equilibrio es ms difcil? Prevenir oscilaciones mediadas por los reflejos y trasladar el control a centros supra - espinales, que sopesan la informacin sensorial

Llewellyn 1999

Koceja 2000

Taube 2007

Solopova 2003

Entornos inestables y circuitos reflejos


Aparte de las modulaciones instantneas que resultan del cambio en la complejidad de la tarea, los seres humanos pueden aprender a ajustar sus reflejos espinales como respuesta a condiciones especficas (Taube, Gruber & Gollhofer 2008) En plataformas Ante el aumento de la inestables, antes del aprendizaje, el reflejo H capacidad de suprimir An sin la perturbacin H, el reflejo H se constitua una fuente el reflejo H, aumenta la suprima estabilidad en la de perturbacin, que se posicin de pi suprime luego de dos (Taube & Gruber horas de entrenamiento (Mynark & Koceja 2007) (Trimble y Koceja 2002) 1994)

Como adaptacin sub - aguda

El entrenamiento del equilibrio modifica los circuitos espinales reflejos

Taube & Gruber 2007

Conlleva a una persistente disminucin de la actividad H

Durante 4 semanas de entrenamiento, 16 a 18 sesiones, con la adaptacin especfica desde la posicin de pi

En adultos mayores
Los adultos mayores fallan en la inhibicin pre sinptica de las aferentes Ia (Tsuruike - 2003)

Los jvenes tienen mejores estrategias para modular los circuitos espinales

A
Mynark & Koceja 1995 - 2000

Pero tambin se adaptan al entrenamiento inestable como los jvenes y suprimen respuesta H

Gran adaptabilidad del sistema sensorio - motriz del adulto mayor al entrenamiento

No modifican rpidamente el comportamiento reflejo cuando pasan de supino a la posicin de pie

Inhibicin pre - sinptica La principal estrategia de control por parte del SNC es la cantidad de inhibicin pre - sinptica

La inhibicin pre sinptica aumenta conforme la dificultad en el equilibrio tambin lo hace

Posibilidad de aumento de la inhibicin recproca con la demanda postural Nielsen & Kagamihara - 1992, La Voie - 1997, Kassai - 1998

Adaptaciones supra - espinales

Tronco enceflico

Cerebelo

Todos estos niveles tienen funciones en la organizacin de la postura


Ganglios de la base Corteza (la ms fcil de estudiar) Jakobs & Jorak - 2007

Contribucin cortical al equilibrio

Cmo estudiarla
TMS estimulacin magntica trans craneal

Antecedentes

Sherrington (1910) plantea un rol mnimo de la corteza en la postura

TEP tomografa por emisin de positrones (flujo sanguneo, accediendo no slo al crtex, sino tambin al cerebelo y GB

Prentice & Drew (2001) Las estructura sub corticales como principales

Rol crucial del crtex

Beelozerova - 2003 y 2005 Los lazos crtico - corticales son claves cuando la superficie era inestable y variaba

Ouchi - 1999, Jakobs & Horak 2007 El control cortical est envuelto en todas las tareas posturales

Nielsen - 2003, Schubert 2001, Christiensen - 2001 Conforme la dificultad era mayor, mayor tambin la participacin cortical por vas directas crtico espinales

Taube - 2006, Lavoie - 1995, Solopova - 2003 Para mantenerse en equilibrio con inestabilidad y perturbaciones, las proyecciones crtico - espinales son importantes y aumentan

Adaptaciones corticales al balance training


Muestran que la mejora del equilibrio se asocia a la plasticidad cortical: mejora la inhibicin de la excitabilidad de neuronas mono sinpticas crticoespinales (proyecciones libres de inhibicin pre - sinptica)

Menor excitabilidad crticoespinal luego del EI

Plasticidad sub - cortical

En los procesos de automatizacin, menor participacin cortical y mayor de los ganglios de la base y el cerebelo

Pascual -1994 Muellbacher - 2001 Floyer & Mathews - 2004 Putteman - 2005 Doyon - 1997 Ouchi - 1999

Los GB y el cerebelo son claves en el control postural

Sin evidencia en el entrenamiento inestable por la dificultad de su estudio

Equilibrio y fuerza

Es suficiente el entrenamiento de la fuerza?

Equilibrio

Qu tipo de entrenamiento de la fuerza mejora el equilibrio?

Mejora con la fuerza?

Estudios con adultos mayores

Kollmitzer (2000) 2 grupos: fuerza y equilibrio, 1 mes cada uno, luego cambiaban. Al final del primer mes, slo mejor en equilibrio el grupo que entren el equilibrio, el otro lo empeor. Hacia el segundo mes, los dos grupos mejoraban el equilibrio.

Granacher (2006) 13 semanas de entrenamiento de equilibrio versus fuerza en adultos mayores. Slo el grupo de equilibrio mejor la estabilidad postural. Con mejor funcionalidad de las respuestas reflejas. Menor movilidad del tobillo.

Willardson - 2004

Principio de especificidad de las acciones motrices

El mtodo ptimo para promover incrementos del equilibrio en cualquier deporte es practicar la destreza en la misma superficie en que la misma es realizada durante la competencia

Heitkamp - 2001 y 2003

El entrenamiento del equilibrio es necesario para mejorarlo con independencia de la fuerza

Aumento de la fuerza y el equilibrio con el EI

El EI equilibra los desbalances musculares

Behm - 2006

Reporta un incremento del 33% en el equilibrio esttico con 5 semanas de entrenamiento inestable

Alcanza con el entrenamiento de la fuerza?


A El entrenamiento - aprendizaje de habilidades motrices y nuevos ejercicios de equilibrio incrementa la sensibilidad de los mecanismos de feed - back, permitiendo registrar ms rpidamente la posicin del cuerpo y, gracias a ello, coordinar mejor la actividad de estabilizadores, sinergistas y antagonistas (mejora la fuerza de stos ltimos) B

El estudio de Kollmitzer revela, incluso, que el entrenamiento de la fuerza perjudica el equilibrio si ste no se entrena

Slo entrenar la fuerza puede alterar la coordinacin entre sinergistas y antagonistas

Perspectivas Estudiar las adaptaciones agudas y sub - agudas del entrenamiento sobre dispositivos inestables en trastornos de la motricidad por hiper reflexia Posibilidades teraputicas

Mayor inhibicin

Casos neurolgicos

Prof. Lic. Mario Di Santo

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