PUERPERIUM

( NIFAS )
Dr. Munawar, SpOG
Bag./SMF Obstetri & Ginekologi FK UNSYAH/RSUZA

Puerperium
Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu Masa nifas terdiri dari : A. Involusi B. Laktasi

Perubahan alat-alat badan : alat     

Involusi rahim Involusi tempat insersi plasenta Perubahan pembuluh darah rahim Perubahan serviks Perubahan saluran kencing Perubahan dinding perut

Involusi rahim :

Bertahap dalam 42 hari  1000 gram p 50 gram  Lochia:Cairan sekret asal dari cu dan vagina


Sesudah partus

Hari ke-2

Hari ke-6

Hari ke-15

Pembuluh darah vagina :

 

Pemb. darah besar p Pemb. darah besar p pemb. darah lebih kecil

mengecil diganti oleh

Serviks & vagina :

    Ostium menyempit Robekan serviks p sembuh Perubahan pd ostium eksternum Rugae pd vagina terbentuk

Aspek Klinik Nifas

1. Demam > 38oC, 2 hari bertutur-turut pd bertutur10 hr postpartum E/ : - Engorgement ( demam susu ) - Infeksi 2. Lochia : Sekret vagina, a.l : eritrosit, sel desidua, sel epitel & bakteri
3-4 hari 10 hari Lochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia alba cruenta sanguinolenta (darah segar + cairan (darah bercampur (leukosit) ket. sel desidua, lenderi, encer ) sisa verniks)

3. Urine : - Hari ke 2-5 p poliuria (3 l/h) 2- Minggu I p reduksi (+) (laktosa ASI) - Partus lama p asetonuria (kelaparan) 4. Darah : - leukositosis (s.d 30.000/mm3) p selama & sesudah persalinan - trombositosis - akhir minggu pertama p kembali normal 5. Berat badan : - 6 mg postpartum p sebagian besar akan mencapai BB sebelum hamil - Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

Perdarahan pervaginam
masase a. Kontraksi rahim jelek masih jelek

10 IU okst/0,2 mg Ergom. IM masih jelek segera rujuk kompresi bimanual

pasang spekulum b. Kontraksi rahim baik luka jalan lahir jahit

Pemeriksaan jalan lahir :

   

Pemeriksaan jalan lahir Luka jalan lahir Robekan serviks p jahit Pengawasan 1 jam pascasalin

Ambulasi dini : Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 6 jam postpartum

Keuntungan :
   

Penderita merasa lebih sehat Fungsi faal usus + kandung kencing baik Ibu lebih mungkin memelihara anaknya Sesuai dengan sosio ekonomis Anemia Penyakit jantung Demam

Kontra Indikasi :
  

-Diet p tinggi kalori + protein - Suhu - Miksi : Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hatihatihati p Retensio urin SebabSebab-sebab retensio urin postpartum :
   

Tekanan intra abdominal berkurang OtotOtot-otot perut masih lemah Edema dari uretra Dinding kandung kencing kurang sensitif

- Defekasi
3 hari BAB (-) (-

klisma/gliserin

Puting susu
sebelum/sesudah menyusui dibersihkan

- Vulva Hygiene

Datangnya haid :

   

Tergantung menyusukan anak Tidak menyusukan p 8 minggu Menyusukan p 4 bulan Ovulasi (-) p amenore p infertilitas (-

Tidak haid karena Laktasi

ypothalamus

Pelepasan beta Endorpin Pituitary Peningkatan prolaktin

Estrogen

Lama Perawatan
  

Bila tdk ada komplikasi p 2 hr boleh pulang tanpa komplikasi p 3-4 hari boleh pulang Memberi penjelasan agar kembali bila demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi
 

Prinsip : Tidak mengganggu ASI Yang ditawarkan : IUD KB suntik Susuk Sterilisasi

Perawatan Nifas
Pemeriksaan segera setelah persalinan Yang perlu diperhatikan :  Pemeriksaan plasenta  Pengawasan tingginya FU  Pengawasan perdarahan dari vagina  Pengawasan konsistensi rahim  Pengawasan KU ibu

Laktasi
Selama 2 hari nifas kolostrum Kolostrum :  Kuning, BD 1,030 1,035  Albumin  Laksans  Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :

   

Mastitis purulenta Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS) Bayi imatur KU ibu tidak baik

Prolactin

Milk ejection reflex & pelepasan oksitosin



Isapan bayi p impuls neural p SS tulang belakang p hipotalamus p akhir saraf lobus post. hipofise p oksitosin ke aliran darah p kontraksi myoepitel

Reflek hisap + pelepasan prolaktin

 Isapan bayi p prolaktin o p sintesa air susu di epitel alveoli & sekresi air susu  Stimulus q / - p sekresi prolaktin bertahan  Frekuensi 6x/hr p plasma prolaktin bertahan selama 1 th I postpartum

KONDISI IBU PASCASALIN

Jangan harapkan kondisi ibu seketika normal seperti sebelum hamil
         

Tak dapat tidur Jahitan terasa nyeri Rahim Lokia Payudara Berat tubuh Buang air Kulit dan rambut Mata Emosi

PERAWATAN TUBUH IBU MENYUSUI

  

Mandi Sering ganti pakaian dalam Merawat payudara