PATOLOGA VASCULAR

Jorge Andrs Garca Vera Mdico-Patlogo UIS

ESTRUCTURA DE LA CLASE
ARTERIOSCLEROSIS VASCULTITIS HTA NEOPLASIAS CARDIACAS

Competencias
Identificar los factores de riesgo de aterosclerosis. Aprender los mecanismos que producen placa ateromatosa. Hacer correlacin de los hallazgos morfolgicos y clnicos.

Arteriosclerosis
Endurecimiento de las paredes de las arterias por engrosamiento con posterior perdida de la elasticidad.
1. Arteriolosclerosis 2. Esclerosis calcificada de la media de Mnckeberg 3. Aterosclerosis

Arteriolosclerosis Hialina
Ancianos normo tensos, HTA, Diabetes.
Estrs crnico

Fuga de componentes del plasma atraves del endotelio causando aumento de la matriz extracelular.

Nefrosclerosis Benigna

Arteriolosclerosis Hiperplsica
Arteriolitis necrotizante

HTA (Diastlicas mayores de 120mmHg) Depsitos de fibrina y necrosis aguda de la pared

Rin Tejido adiposo Suprarrenal Pncreas Vescula biliar Intestino

Esclerosis de la tnica media de Mnckeberg

Mayores de 50 aos Patogenia no es clara Clnica no es importante Focos de osificacin tero, pncreas, tiroides, bazo, femorales, tbiales, radiales, cubitales.

Aterosclerosis
Rokitansky 1821 Virchow 1850 Marchant 1904

Es una enfermedad de la tnica intima de arterias de gran calibre, caracterizado por la presencia de ateromas

Factores de Riesgo
Edad Genero Raza Herencia Hiperlipemia Hipertensin Cigarrillo Diabetes Homocistinuria Sedentarismo Obesidad Personalidad A ACO Hiperuricemia Estrs Inflamaciones

Patogenia
La aterosclerosis es una enfermedad multifactorial con patognesis desconocida que incluye varias teoras
    

Teora de la imbibicin (Virchow 1856) Teora infiltrativa (Anitschkow 1913) Teoria de la incrustacin plaquetaria (Rokitanski 1852) Teoria del dao endotelial (Ross y Glomset 1976 1986) Teoria monoclonal (Benditt 1986)

Patogenia
Es una reaccin inflamatoria crnica de la pared que comienza con alguna forma de lesin del endotelio

Lpidos circulantes Clulas endoteliales Factores de coagulacin Clulas musculares lisas

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Morfologa
Aorta abdominal Arterias coronarias Arterias poplteas Aorta torcica Arteria cartida interna Polgono de Willis

Punto graso

Estra lipdica

Placa ateromatosa

Placa ateromatosa

Placa ateromatosa

Histopatologa

American Heart Association

Complicaciones de la placa ateromatosa

Calcificacin Rotura o ulceracin Hemorragia Trombosis Aneurismas Diseccin

Complicaciones

Complicaciones

Aneurismas

Consecuencias clnicas

Infarto agudo del miocardio Accidente cerebro-vasculares Aneurismas Infarto mesentrico Gangrena

Aneurismas
Dilatacin anormal de la pared de un vaso o del corazn

Clasificacin
Falsos o verdaderos Congnitos o adquiridos Localizacin Etiologa Morfologa

Etiologa
Placa ateromatosa Necrosis qustica de la media Sfilis Inflamacin/infeccin Trauma Alteraciones congnita Arterio venosos Vasculitis

Morfologa
Fresa Sacular Fusiforme o tubular Serpiginoso Racemosos Disecante

Aneurisma en Fresa

Congnito o adquirido Afecta SNC Ndulos de 1 a 2 cm Producen hemorragia SNC

Aneurismas Luticos

La aortitis torcica de la sfilis terciaria produce dilatacin aneurismtica Endarteritis Obliterante

Aneurismas Luticos

Aorta torcica. Aortitis sifiltica. Corteza de rbol.

Compresin  Irritacin  Erosin sea  Valvulopatia  Rotura



Aneurismas ateromatosos
Muy frecuentes Hombres de 60 aos Saculares y Fusiformes Patogenia

Localizacin
A. abdominal Coronarias Poplteas A. torcica Cartida interna Polgono de Willis

Diseccin Artica
Producidos por diseccin de la capa media de la Aorta, con formacin de una nueva va de circulacin de sangre

Son falsos aneurismas

Enfermedad de Erdheim

Patogenia

Hipertensin 90% Degeneracin Qustica de la media Embarazo Iatrogenia

Diseccin Artica

Diseccin Artica

Necrosis qustica de la media

Diseccin Artica
DeBakey

Diseccin Artica

Dolor intenso. Insuficiencia aortica. Infarto Agudo de Miocardio. Extensin. Mielitis transversa.

Diseccin Artica

Recanalizacin Rotura Hematoma Hemorragia

Hemopericardio  Hemotorax  Hemoperitoneo



Vasculitis

Inflamacin de las paredes de un vaso de cualquier rgano por diferentes etiologas Etiologa inflamatoria directa o indirecta

Patogenia/Indirecta

Mediada por inmunocomplejos Mediada por ANCAS Mediada directamente por anticuerpos contra clulas Desconocida

Patogenia/Directa

Bacterias Rickettsias Espiroquetas Hongos Virus

Clnica

Inespecfica Fiebre Mialgias Artralgias Malestar general Isquemia tisular

Clasificacin

Generalizadas y localizadas Tamao del vaso Localizacin Morfologa Clnica

Clasificacin
Vasculitis de grandes vasos: Arteritis temporal, Arteritis de Takayasu Vasculitis de vasos medianos: Poliarteritis nudosa, Enfermedad de Kawasaki Vasculitis de vasos pequeos: Granulomatosis de Wegener

Arteritis de Clulas Gigantes

Vasculitis aguda y crnica granulomatosa de las temporales, oftlmica, vertebrales y aorta Pacientes viejos Patogenia: Desconocida

Arteritis de Clulas Gigantes

Arteritis de Clulas gigantes

Poliarteritis Nudosa/PAN

Vasculitis generalizada causada por una inflamacin necrozante transmural de las arterias de mediano calibre Adultos jvenes Reaccin de hipersensibilidad tipo III, ANCAS, Desconocida

rganos comprometidos

Rin Corazn Hgado TGI SNC

Pncreas Testculo Msculo Piel Pulmn

Poliarteritis nodosa

Poliarteritis nodosa

Poliarteritis Nodosa

Poliarteritis Nodosa

Granulomatosis de Wegener

Es una Vasculitis granulomatosa necrotizante de los vasos pequeos Hombres de 40 aos. Asociada a ANCAS 95%

Clnica

Granulomas de las vas respiratorias Vasculitis necrotizante Glomerulonefritis focal

Clnica

Neumonitis 95%. Sinusitis crnica 90%. Ulceras de mucosas 75%. Enfermedad renal 80%

Granulomatosis de Wegener

Granulomatosis de Wegener

Hipertensin arterial
Definicin Clasificacin Operacional Etiolgica
PA = GC x RP

Hipertensin arterial
Desde el punto de vista etiolgico
HTA esencial
90%

HTA secundaria
Renal, endocrinolgica, frmacos, tumores

Hipertensin arterial
Desde el punto de vista etiolgico
HTA esencial
90%

HTA secundaria
Renal, endocrinolgica, frmacos, tumores

REPERCUSION EN ORGANO BLANCO

72

ARTERIOPATA PERIFRICA

Retinopata hipertensiva Ateroesclerosis Arterioloesclerosis

74

Nefropata hipertensiva

Nefroesclerosis benigna Nefroesclerosis maligna

Cardiopata Hipertensiva

Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Enfermedad coronaria Insuficiencia cardaca

78

Neoplasias Cardiacas
Mixoma
Aurcula izquierda

Rabdomioma
Ventrculo

Investigue

Sndrome de vena cava superior Sndrome de vena cava inferior Flegmasa Alba Dolens