HIPERPLASIA Y CARCINOMA DE PRSTATA

Anatoma y funcin.


La prstata es un rgano sexual masculino localizado en la base de la vejiga, rodeando a vejiga, la primera porcin de la uretra. La funcin primordial de la prstata es producir el lquido seminal, que transporta los espermatozoides. Adems, la prstata produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias. urinarias.

 

En el hombre joven, la prstata normal tiene el tamao de una castaa, y tiene un volumen de 1515-20 cc. Pesa 25 gr. a los 30 aos. Con el paso del tiempo se produce un aumento progresivo del tamao, de 30 -100 tamao, cc. HaSta 1 kg.

HPB

  

 

Es un fenmeno casi universal en los varones de edad avanzada. Pesa 25 gr. a los 30 aos. Afecta a los varones de ms de 45 aos. Esta se presenta en ms del 90% de las autopsias. Causa obstruccin del aparato urinario. Sintomatologa mayor aparece entre los 60 y 65 aos.

PATOGENIA
 

La hiperplasia prosttica es periuretral. 2 factores EDAD Y TESTCULOS.

DIAGNOSTICO
      

Disminucin del calibre y fuerza del chorro. Dificultad para iniciar la miccin. Goteo posmiccional. Sensacin de vaciamiento incompleto. Nicturia Incontinencia por rebosamiento. Vejiga palpable. Sd. Uropatia obstructiva.

   

Tacto rectal, tamao, consistencia y configuracin. Eco. RMN. Urograma escretor. Cistouretroscopia.

Tratamiento
Prostatectomia. *Transuretral *Abierta. Indicaciones: *Disminucin del flujo. *Retencin urinaria. *Hidronefrosis.

CARCINOMA DE PRSTATA

     

Es el segundo ms frecuente. Es el tercero en mayores de 45 aos. Unos son asintomtico y otros agresivos. Clasificacin GLEASON. Predileccin perifrica. Acinos Metastsicos, de Ca. pulmonar, melanoma, linfomas.

FACTORES NO PREVENIBLES Edad. 45-50 aos. 45Raza: negra. Niveles hormonales: TESTOSTERONA. Antecedentes familiares. 4 a 5 + Ambientales Dieta. Ocupacin. Sexualidad precoz y promiscuidad Tabaco.

Cncer de Prstata localizado

(Etapas T1 o T2)  El tumor es intracapsular, lo que significa que est confinado a la prstata, la cpsula es la capa de fibra muscular que rodea la glndula prosttica. No existe extensin extracapsular (que traspase la cpsula). El tratamiento HIFU con

Cncer de Prstata localizado

La etapa T1 corresponde a un tumor no palpable (El tacto rectal del recto es absolutamente normal, nicamente los niveles de PSA son anmalos), o el cncer es diagnosticado en muestras de tejido tras la reseccin de la prstata para el tratamiento de los sntomas urinarios (aumento de la prstata).

La etapa T2 Corresponde a un tumor palpable mediante tacto rectal (Presencia de una turgencia dura ms o menos importante).

C. de prstata localmente avanzado (etapas T3 o T4). El tumor se vuelve extracapsular propagndose el mismo a los rganos adyacentes.

La etapa T3 Corresponde a un tumor que ha cruzado los lmites de la glndula (cpsula) o que ha alcanzado las vesculas seminales.

 La etapa T4 Corresponde a una mayor extensin regional, capaz de alcanzar la vejiga o el recto. En esta etapa, los ganglios linfticos y/u otros rganos se encuentran generalmente invadidos (metstasis).

Estadio Qx.
Diseminacin 3 rutas:
  

Extensin directa: vesculas seminales y vejiga Infiltracin linftica: Ganglios del obturador, iliacos internos,
comunes y paraarticos.

Sangunea: huesos pelvis, vrtebras lumbares dorsales y costilas. Pulmn, hgado, suprarrenales Whitemore. A-B-C-D. A-

Vas de metstasis

Pelvis sea

Diagnstico


CLINICO: Disuria, polaquiuria, dificultad para iniciar la miccin.,

retencin urinaria, dolor de cadera o espalda y hematuria.

  

mecnica de uretra. COMPLICACIONES: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar. Tacto Rectal. INMUNOLOGA. GABINETE: eco. tac.rmn.
Mayor de 40 aos sin obstruccin

   

Parte posterior ms fcil de palpar Duro. Nodular e irregular. Diseminacin. Linfedema de escroto, pierna.

BIOPSIA.  Indicada x tacto +.  Varones sin causa aparecida.  Transrectal o transperitoneal, transperineal.  Histopatolgico.

Marcador bioqumicos.

Ag prosttico especfico. PSA. APE. Su funcin es lisar el cogulo de semen. circula en concentraciones plasmticas muy bajas, con una vida media de 2,2 a 3,2 das.

Los lmites de normalidad son los siguientes: *40 a 49 aos 0 a 2.5 ng/ml, *50 a 59 aos 0 a 3.5 ng/ml *60 a 69 aos 0 a 4.9 ng/ml * 70 a 79 aos 0 a 5.8 ng/ml.

Aumentos de 0.75 ng/ml.

1gr de Ca

3.5ng/ml de aumento.APE.

TratamientoS
  

Prostectomas. Radioterapia. I --Impotencia --Impotencia Privacin de andrgenos:

CASTRACIN Y FARMACOS.

Quimioterapia.

PROSTATECTOMA
Se quitan prstata junto con las vesculas seminales, los conductos deferentes, parte del cuello de la vejiga y los ganglios linfticos. En las etapas (etapas T1 y T2), es el tratamiento de referencia. Est intervencin quirrgica es compleja (anestesia general de 3 a 4 horas).

Radioterapia


Utiliza rayos de muy alta energa dirigidos hacia la glndula prosttica. Se realiza el tratamiento durante sesiones peridicas: se trata normalmente a los pacientes cincos das a la semana durante un periodo de siete u ocho semanas, durando cada sesin unos pocos minutos.

HIFU: Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad transrectales (Ablatherm)



Dispositivo mdico de ultrasonidos Se libera la energa a travs de una sonda endorectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto sin daarlo y son enfocadas sobre la prstata. Este enfoque produce un calentamiento intenso y provoca la destruccin del tejido que est dentro del rea tratada sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento (1 a 3 horas) puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural.

CRIOTERAPIA


En la crioterapia, la prstata se solidifica mediante congelacin, con la orientacin de ultrasonidos que controlan la extensin de la congelacin. Se hace el proceso con anestesia y requiere al menos una noche de estancia en el hospital.

Braquiterapia


Mediante esta tcnica se implantan de 50 a 150 semillas radiactivas en la prstata a travs del perine, usando 20-40 agujas. 20Se hace bajo anestesia general (2 a 3 horas). Se recomienda que el paciente evite el contacto cercano con nios y mujeres embarazadas durante los dos meses siguientes al implante de semillas radiactivas.

Preguntas..?
Dr. Cristian E. Aizaga C. CAPT. DE SND.

GRACIAS