Anestesia Neuroaxial en Pediatra

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Diferencias a tener en cuenta

El cono medullaris esta localizado en L3 Preferir la aproximacin mediana Sacro estrecho y plano Distancia de la piel al espacio subaracnoideo aumenta con la edad Ligamiento flavum ms delgado Mayor porcentaje de CSF

Ms diferencias
Mayor estabilidad hemodinmica Tono vagal atenuado Menor capacitancia venosa

Anestesia Raqudea
1900-10 Apnea post-Cx Infantes pretrmino No agentes inotrpicos Disminucin de las aferencias

Tcnica
Monitoria NO flejar el cuello excesivamente Decubito lateral o sedestacin Spinocath 22???? L4-5 o L5-S1 Evitar sedantes, especialmente ketamina

Lo que se debe hacer

Lo que NO se debe hacer

Neonatos

10 veces mas Duracin: - 2 Bupivacaina + dextrosa 0,5%: 0,5-1,0 mg/kg

Nios

Bupivacaina + dextrosa 0,5%: 0,3-0,5 mg/kg

Complicaciones
Anestesia espinal total Cefalea post-puncin Dolor de espalda Dao neurolgico permanente

Anestesia peridural

Metas

1. Complementar la anestesia general 2. Analgesia post-operatoria

Tcnica de la anestesia caudal

Siempre hacer dosis test antes de cada bolo

Ponemos catter a travs de abordaje caudal?

SI

Tcnica
Jelco N 18 Aguja Crawford N 18 Avanzarlo hasta el sitio de incisin Meticuloso detalle al cubrimiento del catter por el peligro de contaminarse con heces

Peridural lumbar y torcica

Touhy 18 corta o Jelco 20 Mas perpendicular

Cmo calcular el volumen en la caudal?

Takasaki= 0,05ml x kg x dermatomas 1 ml x kg (T4-T6)

Cmo calcular el volumen en el bloqueo peridural torcico o lumbar?

Takasaki= 0,05ml x kg x dermatomas 0,3-0,5 ml x kg

Qu concentracin?

0,125-0,25%

Caudal continua

Mayores de 6 meses: Bupivacaina = 0,4 mg x kg x hora despus del bloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_) Menores de 6 meses: Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus del bloqueo inicial (0,4 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)

Torcica continua

Mayores de 6 meses: Bupivacaina = 0,2 mg x kg x hora despus del bloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_) Menores de 6 meses: Bupivacaina = 0,1 mg x kg x hora despus del bloqueo inicial (0,3 ml x kg x hr _0,1-0,25%_)

Ventajas de la infusin

Menor riesgo de infeccin Menor riesgo de administrar la medicacin equivocada

Complicaciones

Complicaciones Infecciones Hematoma epidural Retencin urinaria Lesin neural

Being powerful is like being a lady. If you have to tell people you are, you aren't
Margaret Thatcher, British Leader (1925- )

Gracias