Dr. FRANKLIN VILLARES. VILLARES.

ASPECTOS GENERALES
GRIEGO: a=sin, sphizos=latido EN LA PRACTICA: interferencia en la funcin respiratoria. CLASIFICACION: MECANICAS: mecanismos fsicos PATOLOGICAS: enfermedades QUIMICAS: txicos

SINDROME ASFCTICO
SIGNOS GENERALES
cianosis manchas de tardieu congestin y edema fluidez de la sangre Ingurgitacin de cmaras derechas del corazn

CIANOSIS
Color azulado y prpura de la piel Visible en labios y uas 5mg de hemoglobina por 100ml de sangre

MANCHAS PETEQUIALES DE TARDIEU

Hemorragias puntiformes De un dcimo de mm. A dos mm. Piel, esclerticas y conjuntivas, serosas torcicas Por ingurgitacin venosa por obstruccin mecnica del retorno venoso al corazn y ruptura de las vnulas

CONGESTIN Y EDEMA
Por obstruccin de retorno venoso que provoca transudacin en vasos capilares y vnulas Es frecuente el edema pulmonar que es una combinacin de hipoxia, y elevacin de presin en vasos pulmonares

FLUIDEZ DE SANGRE Y CONGESTION DE CAMARAS CARDIACAS

ASFIXIAS MECANICAS ASPECTOS ESPECIFICOS

CLASIFICACION Sumersin Estrangulamiento Ahorcadura Sofocacin

ASFIXIA POR SUMERSION

Cuando el aire de los pulmones es reemplazado por lquido que ingresa por nariz o boca VARIEDADES: Completa Incompleta ETIOLOGA: Accidental, suicida, homicida

FASES CLINICAS
SORPRESA, profundas inspiraciones bajo el nivel del lquido RESISTENCIA, breve apnea DISNEA, inspiraciones enrgicas ingresa ms lquido FASE AGONICA, convulsiones y prdida de la conciencia

SINDROME POST SUMERSION

Hipertermia y coma Respiracin superficial, dolor torcico, esputo sanguinolento y espumoso Hematuria Vmito En casos arritmias cardiacas

FISIOPATOLOGIA
EN AGUA DULCE: bajo contenido de sal 0,5% va lquido a la sangre, hemodilucin, hipervolemia, hipopotasemia, hemlisis EN AGUA SALADA: 3% de sal, van lquidos desde la sangre a los alvolos, , provoca hemoconcentracin, hipernatremia

PERIODO MORTAL
En agua dulce 4 a 5 minutos En agua salada 8 a 12 minutos

AHOGADO Y CASI AHOGADO

AHOGADO, muerte dentro de las 24 h de haber estado sumergido en el medio lquido CASI AHOGADO, sobre vida mayor a 24 h del individuo en la misma situacin

SIGNOS DE AUTOPSIA
EXTERNOS: Hongo de espuma, en la fase clnica, mezcla de aire, lquido, moco, surfactante Cianosis Enrojecimiento de conjuntivas bulbares OTROS: piel, cara de negro, contusiones (Piel de lavandera), cutis anserina ropas hmedas

SIGNOS INTERNOS
Espuma blanquecina en vas areas Enfisema acuoso de Brouardel Manchas de Paltauf (subpleurales) Signo de Niles (hemorragia en celdillas mastoideas de oido medio) en la porcin petrosa del temporal (cara a.s.) Signo de Vargas Alvarado (lamina crivosa del etmoides

PRUEBAS DE SUMERSION
Comparacin d electrolitos en cmaras cardiacas derecha e izquierda (Cl, St, Mg) Prueba de la diatomeas (algas de slice en corazn y medula de huesos largos)

INVESTIGACION DE CADAVERES HALLADOS EN EL AGUA

Si hubo fibrilacin ventricular y morir Si hubo arritmia absorbe algo de agua Arritmia no mortal y ahogarse En aguas profundas no logro salir por fallo cardiaco En aguas profundas sufri pnico y se ahogo

CONSIDERAR
Estaba viva o muerta al entrar al agua Se ahog Por qu se introdujo al agua Por qu no fue capaz de sobrevivir en ella

ASFIXIA POR SUMERSIN

Ahogados azules.azules.
impedimento oxigenacin liberacin de co2 co2 Ahogados blancos.- 10% blancos. 10% nervioso reflejo violento golpe temperatura tensin emocional

ELEMENTOS DEINVESTIGACION
Identidad e la vctima Circunstancias previas a la muerte Circunstancias de la recuperacin del cuerpo Autopsia y anlisis postmortem

FACTORES AMBIENTALES
Mar hostil Alberca con diseo peligroso o en mal estado Campo elctrico cerca de la alberca Drenaje sin cubierta protectora

ESTRANGULACION

ESTRANGULACION
Compresin del cuello en su cara anterior mediante un objeto manipulado por las manos del agresor ETIOLOGIA Homicida Suicida en variedad por laso Accidental por policas

MECANISMO
Oclusin de las venas del cuello (2 Kg de presin) Compresin de cartidas Oclusin de laringe o trquea (15Kg) Estimulacin de varo receptores Muere en segundos por lazo y 20 minutos por manos

SIGNOS DE AUTOPSIA
EXTERNOS En cuello: lazo a la altura o por debajo del cartlago tiroides, es completo, horizontal. Si es por mano: equimosis por la presin, estigmas ungueales, Rostro tumefacto, ciantico signo de Zitkov Dorso de las manos con contusiones simples

SIGNOS INTERNOS
Hemorragias en msculos del cuello Fracturas de hioides y tiroides

PROBLEMAS MEDICOMEDICO-LEGALES
Esclarecer si es o no estrangulacin En la manual ver si muri por obstruccin de vas areas o por reflejo vagal Buscar signos de defensa en el cadver Examinar uas Identificar al agresor (presenta lesiones)

AHORCADURA

Por la traccin del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y pende de un punto fijo Presenta dos nudos distal y proximal que es fijo o corredizo

VARIEDADES
Por el nudo proximal nudo proximal Por la suspensin del cuerpo Por la marca en el cuello

POR EL NUDO PROXIMAL

Tpica.Tpica.- nudo en la lnea media posterior Atpica.Atpica.- cualquier otra posicin

POR LA SUSPENCION
Completa incompleta

POR LA MARCA DEL CUELLO

Surco duro Surco blando

ETIOLOGIA
Suicida Accidental homicida

MECANISMO
Circulatorio Respiratorio cardiaco

SIGNOS DE AUTOPSIA
Externos internos

EXTERNOS
Surco.Surco.- oblicuo, incompleto, por encima de la nuez de Adn, plido y apergaminado en el fondo, bordes congestivos, puede verse el trenzado de la cuerda

Rostro plido en compresin simtrica o por reflejo vagal Salivacin Zitkof

Livideces en pantaln y en guante Secrecin de semen, orina y heces fecales Ereccin del pene

SIGNOS INTERNOS
EN EL CUELLO: Vasculares Musculares Oseos Laringeos Neurolgicos Digestivos

VASCULARES
Amussat.Amussat.- desgarro transversal en la intima de la cartida primitiva Etienne Martin.- desgarro transversal en la Martin.adventicia de la cartida primitiva Lesser II.- desgarro en la intima de la cartida II.externa o interna Zienke.Zienke.- desgarro en la intima de las yugulares Oto.Oto.- desgarro en la intima de la yugular interna

MUSCULARES
Desgarros y hemorragias en esternoesternocleidocleido-mastoideo, cutneo del cuello, tirotirohiodeo, esterno-cleido-hiodeo esterno-cleido-

OSEOS
Fractura de hiodes Fractura de los cartlagos tiroides y cricoides Fractura de las vrtebras cervicales segunda y tercera

DIGESTIVOS
Brouardet-Vibert-Descoust.Brouardet-Vibert-Descoust.- equimosis retrofaringeas Vargas Alvarado.- congestin esofgica Alvarado.por encima del surco

LARIGEOS
Bonnet.Bonnet.- ruptura de las cuerda vocales

NEUROLOGICOS
Dotto.Dotto.- ruptura de la vaina de mielina del neumogastrio

PROBLEMAS MEDICO-LEGALES MEDICOEstuvo el cadver suspendido del cuello La muerte se debi a la asfixia La ahorcadura fue ante mortem Etiologa de la ahorcadura

SOFOCACION

SIGNOS
MASCARILLA DE MORESTIN: Cianosis y tumefaccin en cara, cuello y hombros. Petequias en escleras, conjuntivas, y piel periperi-orbitaria Trauma de trax y abdomen

Obturacin de orificios respiratorios Obstruccin de vas respiratorias Compasin toraco-abdominal toracoCarencia de aire respirable: confinamiento y sepultamiento

LESIONES
DR. FRANKLIN VILLARES