No se presentan signos clnicos especficos Diagnstico por exclusin, hallazgos sugestivos: Edad mayor de 50 -55 aos Predominio de varones

nes Hipertensin Insuficiencia renal ligera-moderada Proteinuria mayor de 1,0-2,0 g/ 24 hrs para descartar nefropata glomerular primitiva o secundaria.

 Datos clnicos de sospecha para un

diagnstico de nefroesclerosis.

Historia familiar de hipertensin arterial Varn, y edad mayor de 55 aos Historia de HTA esencial, no maligna, de largo tiempo de evolucin 4. Presencia de hipertrofia de ventrculo izquierdo
1. 2. 3.

5.

Dao vascular aterosclertico a otros niveles: arteriopata perifrica, cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular.

1.
2.

3. 4. 5.

Asociacin frecuente con enfermedad vsculo-renal aterosclertica Nivel de creatinina inicial 1, 3 2 mg/dl. Filtrado glomerular estimado inicial 30-59 mil/min/1.73 m2. proteinuria menor 1,o g/24hrs Deslipidemia e hiperuricemia asociadas Riones simtricos y ligeramente disminuidos de tamao en la ecografa La enfermedad es predominante en la raza negra

 Comparada con la nefropata diabtica o la glomerular, la

progresin de la insuficiencia ranal es lenta en la mayora de los casos ( controlada la HTA y otros factores)
En individuos mayo res de 60 aos la nefroesclerosis

hipertensiva, probablemente sea una manifestacin mas, en la arteriolas renales, de la aterosclerosis difusa que habitualmente padecen.
La evolucin de la insuficiencia renal en la nefropata isqumica

depende del grado de estenosis de las arterias renales principales y de la intensidad de la lesin microvasculares y parenquimatosas propias de la nefroesclerosis.

Marcadores de progresin de la nefroesclerosis en pacientes con HTSA esencial.

Raza negra Grado de insuficiencia renal al diagnostico Grado de microalbuninuria o de proteinuria asociados Nivel de PA sistlica Enfermedad cardiovascular coexistente Edad menor 70 aos Genotipo DD de la enzima conversora de la angiotensina Bajo peso al nacer Hiperuricemia

 Una secrecin urinaria de albmina mayor de 30

mg/24hrs constituye un marcador independiente del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos y diabticos. Es adems un factor de prediccin de nefropata establecida e insuficiencia renal. Aproximadamente , un 20% de los hipertensos esenciales tienen mocroalbuminuria elevada pero no esta demostrado que este valor sea predictor de nefroangioesclerosis.

 Es probable que en los pacientes de raza negra, la

nefroesclerosis sea el reflejo de una enfermedad microvascular primaria y que la HTA sea un fenmeno secundario que provocara en una primera fase un mayor grado de vasoconstriccin preglomerular y a medio largo-plazo esclerosis glomerular, vasodilatacin de la arteriola aferente de hiperfiltracin, establecindose un circulo vicioso que terminara en IRCT

 En la raza blanca , la

retraccin glomerular es un manifestacin de los fenmenos degenerativos de la edad.

 La nefroesclerosis benigna puede cursas con

proteinuria intensa, incluso de rango necrtico. Este hallazgo se ha relacionado con peor pronstico, pues en el 40% de los casos puede evolucionar a uremia terminal en u plazo medio (a -5 aos) La hiperuricemi puede reflejar una disminucin del flujo plasmtico renal y que sera un marcador precoz de nefroesclerosis.