HISTORIA DE LA OBSTETRICIA

Obst. Nancy Pea Nole Escuela de Obstetricia

Universidad Nacional de Tumbes

El nacimiento
El nacimiento es el acto final, del mayor milagro de la naturaleza que es la formacin y la asistencia a la muje. En ese momento se coloca a la Obstetricia, como una de las profesiones de mayor trascendencia en la historia de la humanidad.

La comadrona
Al comienzo de la humanidad, probablemente 40.000 a.C., el parto era atendido por el esposo; sin embargo, ya en el ao 6000 a.C., algunas mujeres adquieren mayor experiencia que otras en el arte de la ayuda al nacimiento, por lo que son llamadas con ms frecuencia durante el trabajo de parto en lo que se cree fue el inicio de unos de los oficios ms antiguos de la humanidad, el de comadrona.

Qu es la Obstetricia?
Antiguamente se defina simplemente como la ciencia y el arte de la reproduccin humana En la actualidad su definicin encierra un campo ms amplio, cuyo mbito de accin es el de la salud sexual y reproductiva de la mujer, la familia y la comunidad, incluyndose la atencin a la salud de la mujer antes y despus de su vida reproductiva como tambin a la salud del varn.

De dnde deriva el trmino? Obstetricia

La palabra viene del latn Obstetrix derivado de las palabras "ob", que significa delante y "stare", que significa mantenerse. El trmino obstetrix se utilizaba para denominar a las comadronas de ese entonces, ya que en los primeros tiempos las parturientas eran ayudadas por mujeres de la familia o amigas.

Cundo se empez a escribir sobre Obstetricia?

La primera referencia se halla en Gnesis 3:16: a la mujer le dijo: multiplicar mucho tu pena y tu concepcin; parirs con dolor y tu deseo ser el de tu marido, y l gobernar sobre ti. Palabras que se han citado como consuelo filosfico para las mujeres en el trance del parto .

Hipcrates
Hipcrates; padre de la medicina inicia la transicin entre el mdico sacerdote y el hombre cientfico de la medicina. La primera descripcin de un parto normal fue hecha por Hipcrates (460-377 a.C.), en su libro Naturaleza del Nio. l tena la teora que el feto se acomodaba con ms frecuencia con la cabeza hacia abajo, debido a que el peso de la parte superior del cuerpo, desde el ombligo a la cabeza, era mayor que el peso de la parte inferior, desde el ombligo a los pies. Tambin aseguraba que la bolsa de las aguas se rompa porque el feto haca movimientos de sus manos o pies para romperlas.

Contina
Que Hipcrates sea considerado el padre de la medicina no ofrece ninguna duda. Gracias a l se conocen gran parte de los conocimientos relacionados con la alimentacin, las plantas medicinales, la hidroterapia, la higiene, el termalismo y el ayuno. Sin embargo, tambin supo tener algunos errores. Por ejemplo crea que las mujeres se conceban en el ovario derecho y los hombres en el ovario izquierdo.

Sorano de Efeso
Grecia: Obstetricia patolgica entremezclada con ritos de divinidades mticas Sorano de Efeso: , (clebre mdico griego, 138-98 a.C.), (padre de la Obstetricia); estudia en Alejandra, ejerciendo en Roma ensea a Mosquin, autor de un tratado para las comadronas romanas. Primero en hablar de la versin podlica. describe que el parto debe ser atendido por una comadrona y sus ayudantes, en una cama y que durante el perodo expulsivo se pasara a la silla de parto.

La Obstetricia en la Edad Media

Las parteras eran personas bien con un titulo legal o sin l que asisten a las parturientas, stas podan ser denominadas tanto parteras como mulie o herbolarias. A lo largo de la historia, el arte de ayudar a parir a estado relacionado con la mujer, bien como partera experimentada, o como comadrona. Solo cuando el parto se complicaba y era preciso el instrumental quirrgico intervena el cirujano. Los mdicos, por su parte, no se interesaron por la Obstetricia hasta el siglo XIX. Esto se ha relacionado con la condicin de la mujer en pocas pretritas, siempre en inferioridad al hombre, y la mentalidad de la sociedad. Los mdicos destacaban sus conocimientos tericos y se consideraban social y profesionalmente superiores a cualquier otro practicante, por ello se mantuvieron al margen de los partos, la ciruga, la heridas y las sangras. Todo ello rebajaba su dignidad, y manipular las partes intimas de la mujer poda causar escndalo. Durante la edad media, hubo retraso tanto en la medicina como en la obstetricia.

Siglo V - XV

Continua
El oficio de partera ha tenido gran trascendencia en la sociedad, pero la consideracin recibida no ha sido siempre la misma. Varios sentimientos se han barajado en torno a ella: respeto, rechazo y miedo, especialmente si se asociaba con la magia y la brujera. Las comadronas al poseer conocimientos sobre hierbas y brebajes los empleaban para aliviar el dolor en el parto, poner remedio a enfermedades propias de la mujer o aconsejar sobre medidas abortivas o anticonceptivas. Este saber hizo brotar un miedo irracional y alert del peligro que poda suponer regentar esta parcela de poder en la que los hombres estaban al margen. En aquel entonces el dolor en el parto se consider un justo castigo divino y toda tentativa para remediar lo fue considerado un gran pecado y algunas comadronas fueron llevadas a la hoguera por aplicar tratamientos para mitigar el dolor de las parturientas.

Contina
La mentalidad de la poca, en una sociedad regida por varones, hizo firme la creencia de que la mujer, causante del pecado original, no solo induca al pecado de lujuria, muy castigado por la iglesia, sino que algunas de ellas, las comadronas y curanderas reciban estos saberes del maligno. Gran influencia tubo durante el periodo de caza de brujas el Malleus Malificarum de los inquisidores Kramer y Sprenger, que defina a la mujer como el ser ms apto para pactar con el diablo, y realizar maleficios y conjuros, y consideraba la comadrona un peligro para la Iglesia Catlica. En contraste con esta actitud de rechazo, cabe mencionar las exenciones tributarias, tanto reales como concejiles. Dos caractersticas han acompaado al oficio de ama de parir, su antigedad y la tradicin familiar. A su vez no era raro encontrar varias generaciones de parteras (madre, hija y nieta) que aprendan desde jvenes y al adquirir suficiente formacin y destreza, las sustituan o se independizaban

La partera y la herbolaria
Durante la poca medieval las mujeres tenan un monopolio casi absoluto en ginecologa y obstetricia. Preparaban brebajes curativos a base de hierbas naturales que ayudaban a reducir el dolor en los partos y otras afecciones. Algunas de las hierbas utilizadas en aquella poca eran el cilandro, esprrago o esparraguera que era una planta herbcea de tallo erecto y cilndrico, conocida por sus brotes tiernos llamados esprragos, apio que era una planta hortense de raz y tallo comestibles, dentro de esta variedad est el apio nabo que posee unas races ms carnosas, y albahaca, esta planta es anual, su origen se sita en la India

Requisitos de la partera en la Edad Media

Las mujeres que en aquel entonces atendan los partos no tienen organizada su formacin y desde luego no reciben enseanzas, su preparacin sigue los cauces habituales basndose en la reiteracin y en la experiencia. Una buena partera deba ser experta, porque ha de tratar infinidad de casos de manera que le conviene mantener contactos con otras mujeres dedicadas a su mismo trabajo, deba ser ingeniosa, tener buen genio, disposicin y discrecin, ser de natural fuerte para ayudar en el trabajo a la que pare y al mismo tiempo esforzada para no desmayar pese a lo que vea en un mal parto. En siete puntos demuestra la madrina su buena formacin: al cortar el cordn umbilical, al lavar o limpiar a las criaturas, cuando abre los orificios al recin nacido, los ojos, la nariz, las orejas y el culo, al curar el ombligo, al elegir a la nodriza y el lugar donde ha de criarse el nio, y al hacer los preparativos antes de la primera mamada.

La Obstetricia del Renacimiento

Garrison: lo peor de la medicina del Renacimiento fue la Obstetricia; sin embargo en el siglo XV, en Italia, se inicia un rpido progreso de la medicina especialmente en Anatoma y Fisiologa humanas, maestros de esta escuela: Vesalio, Eustaquio, Falopio, Fabricio y Arancio. (quien describi el tero grvido y su contenido durante el embarazo. 1560: nacimiento de la obstetricia moderna, Ambroise, redescubre versin podlica y difunde su gran valor para los partos complicados 1578-155: William Harvey: formacin en escuelas italianas, descubre y escribe sobre la circulacin de la sangre con un captulo dedicado a fisiologa del parto y otro sobre membranas fetales y placenta.

Siglo XV -XV

La Obstetricia en la Edad Moderna

1613: Alemania: recopilacin de todo el material existente hasta entonces, (Eucario Roeslin) . 1647: Peter Chamberlein: invencin del frceps demostrando que la obstetricia de l y su padre; era superior, pero estaban desprestigiados por querer incorporar a su institucin a las comadronas de aquel entonces.

Contina
1668, Francois Mauriceau: publica un tratado de obstetricia y se adelanta a todas las obras de su tiempo. La influencia de la escuela obsttrica francesa, liderada por Franois Mauriceau, que el parto horizontal fue introducido. La posicin horizontal facilitaba las intervenciones mdicas, como o uso de frceps, por ejemplo

Los hombres como parteros

A partir de la edad media, especialmente despus de los siglos XVII-XVIII, los hombres comenzaron a entrar al cuarto donde la mujer daba a luz. La ciruga fue incorporada a la medicina y el parto pas a ser estudiado como mecanismo fsico. En la corte francesa los hombres empezaron a atender a las mujeres en el embarazo y partos normales y tambin en la corte de Londres, y desde este momento los conocimientos sobre obstetricia comienzan a progresar rpidamente.

Contina..
William Smellie: 1718 -1783) ensea obstetricia en su propia casa utilizando un maniqu cubierto de cuero junto a su discpulo Wiliam Hunter. Su obra Midwifery publicada en 1752 fue el primer libro donde se dieron las reglas para utilizar el frceps y para distinguir, empleando mediciones la pelvis normal de la estrecha.

La obstetricia en Amrica
1634: EE.UU, Anne Hutchinson, comadrona de Boston, es expulsada por sus creencias religiosas, dirigindose a Rhode Islad donde atiende el parto de Mary Dyer, quien dio a luz un nio aneceflico, lo cual motiv que se considerara bruja. 1762: Dr, William Shipen, con estudios en Londres bajo la direccin de Smellie y Hunter realiza en Filadefia un curso de Obstetricia. Parece ser que sta fue la primera instruccin acadmica de Obstetricia que se dio en Amrica. 1765: Funda la escuela de medicina de Filadelfia, donde se ensea ciruga y obstetricia juntas. Sucesor fue Samuel Bard, quien public el primer libro en Estados Unidos, donde hace la divisin del parto en cuatro etapas : 1)Desde el inicio de la dilatacin hasta la dilatacin completa.2) Desde la dilatacin completa hasta la aparicin de la cabeza.3) Desde la aparicin de la cabeza hasta el nacimiento. 4) Desde el nacimiento del nio hasta la salida de la placenta

Contina
1807, John Stearns introdujo el cornezuelo de centeno a la prctica obsttrica 1847 :Dr. Keep emplea el ter como anestsico. En el mismo ao Semmelweis hace contribuciones sobre la causa de la fiebre puerperal. 1860: Pasteur, Luis, descubre presencia de estreptocos en la fiebre puerperal. 1867 Joseph Lister, describe Principios de asepsia, haciendo la obstetricia quirrgica ms segura. (Bookmiller y col. 1984)
Pasteur, Luis

LA OBSTETRICIA EN EL PERU
poca preincaica: 2500 aos A.C, se tena conocimiento claro del embarazo como resultado de la relacin sexual entre los convivientes, se practicaba la planificacin familiar y exista mujeres que ayudaban en los partos. 1025: A.C se prescriba infusiones de la hierba witapallo con el fin de aminorar el dolor en las parturientas . 1630: aparecen en Amrica las primeras parteras En este transcurrir del tiempo son muchsimas, y de diverso orden, las fuentes histricas monumentales, escritas y orales entre otras- que acreditan la importancia que mereci en todo momento el arte obsttrico, como es el caso de las valiosas expresiones arqueolgicas que nos ha legado la gran Cultura Mochica que a travs de su cermica mundialmente admirada, nos muestra por ejemplo el cuidado y formas en que se atenda el parto y que algunas de nuestras connacionales de la Sierra y Selva, principalmente, an conservan, como la que tiene lugar en posicin de cuclillas.

VIRREINATO
Hacia el ao de 1630, aparecen en Amrica las primeras parteras 1762: En un documento impreso en Lima, por el Padre Fray Nicols de Meneses, Procurador General de la Provincia de Lima se lee: Ramn Nonato, taumaturgo de Catalua, abogado particular en el riesgo y aprieto de los partos: especial protector de los labradores: universal Benefactor de todos los males y necesidades y principalmente en los contagios. El auxilio de los Santos en el momento supremo del parto, forma parte de este folklore mdicoreligioso tan rico en la poca colonial. La ayuda de la efigie de un santo, como San Ramn nonato, era augurio para el buen parto. 1781, el padre Francisco Gonzles Laguna, sacerdote de la buenaventura escribe una obra intitulada Zelo Sacerdotal para los Nios No Nacidos importante escrito en la que trata sobre la operacin cesrea as como de los cuidados propios de la lactancia y la elaboracin de una cartilla orientada a la educacin de parteras, como a la determinacin de normas y principios morales para su adecuada seleccin.

Fines de Virreynato
Ricardo Palma, el tradicionista, nos cuenta en sabrosas crnicas, los antojos de las antiguas damas de la sociedad limea. Valds, deca, que los peritos comadrones de Lima, son bastante ignorantes, sin ninguna regla, como no sea la asistencia ciega, sin ms conocimientos que los que ofrece la experiencia corriente. Por eso se haca indispensable, muchas veces la presencia del cirujano en los partos difciles, y an en los casos corrientes. Hiplito Unanue, da igualmente, datos sobre el lamentable estado de la obstetricia, diciendo que mujeres incapaces y por lo regular de esfera humilde, se apoderaron de la delicada parte de la ciruga, que cuida del exordio de la humanidad: del arte de partear cuyo ejercicio pide virtud, calidad y ciencia.

poca Republicana
Referirse a la Obstetricia en el Per, implica analgicamente, traer a la memoria y hacer mencin especial a Paulina Benita Cadeau de Fessel; pues antes de su llegada l, la profesin de obstetricia en Lima estaba en manos empricas. Eran las recibidoras y comadronas, las que ejercitaban en forma modesta este arte, el ms antiguo de la humanidad. 1826: Decreto ley del 10 de Octubre: creacin del Colegio de Partos, organizado inicialmente por Don Hiplito Unanue, quien nombr como su primera directora a la obstetriz francesa, Madame Benita Cadeau de Fesell, establecindose la primera profesin femenina en el pas; siendo la primera promocin. de cinco obstetrices que fueron juramentadas por Don Ramn Castilla, presidente del Per

Formacin de las primeras obstetrices

Es as que por decreto del 10 de Octubre de 1826, bajo la firma del Mariscal Andrs de Santa Cruz, Presidente del Consejo de Gobierno de la Repblica del Per, se crea la Casa de la Maternidad de Lima y la Escuela de Partos, nombrando como su primera directora a la Sra. Fessel, y sealando como objetivo primordial de la nueva Institucin, Socorrer a las mujeres pobres en sus partos y formar parteras instruidas. Sin embargo, no entr en funciones hasta 1830. pero mientras tanto, la diligente francesa, fue preparando el clima social propicio, para elevar el arte de los partos, de su humilde categora, hasta el rango cientfico.

La carrera de Obstetricia
Madame Fessel ejerci 10 aos su humanitaria misin, y en 1836 retorn a su pas, decayendo la marcha de la institucin formadora de obstetrices Mariscal Agustn Gamarra (1840) dispone el cierre hospital de la Caridad, siendo trasladados sus servicios y la accin acadmica al antiguo Hospital de Santa Ana, declarndosele a partir de entonces Hospital de Mujeres En todo este tiempo estuvo presente la preocupacin y recomendaciones que el padre de la medicina peruana Hiplito Unnue, sostuviera al estructurar el cuadro integral de las Ciencias que se ensearan en el Colegio y/o facultad de Medicina y Ciruga de San Fernando, dando un lugar preferencial a la enseanza de la Profesin de Obstetricia

Primera promocin de obstetrices

Mientras tanto, desde la Beneficencia Pblica de Lima, se impulsaba la necesidad de una nueva Escuela de Obstetricia que recogiera todas las experiencias logradas hasta entonces, en un justo afn de superacin y avance institucional. Diciembre 06 de 1845, el Presidente de la Repblica, Ramn Castilla, su Ministro el doctor Jos Gregorio Paz Soldn y el doctor Cayetano Heredia; determinaron previa evaluacin la primera promocin de Obstetrices conformada por Pilar Ambulodegui, Angela Carpio, Carmen del Solar y Manuela Carrera

Contina
Ms adelante en el ao de 1848, se aprueba el Reglamento Orgnico de la Sociedad de Beneficencia de Lima en el que se establecen las nuevas normas sobre las que se orientaran tan importantes instituciones. Paralelamente tambin el ilustre doctor Cayetano Heredia, desde la Direccin del Colegio de la Independencia reformulaba los estudios del Programa de Medicina que luego pasa a ser denominado Facultad de Medicina de San Fernando. La Junta de Medicina en el ao 1850, seala los requisitos para obtener el diploma de Matrona 1895: La Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, incorpora a la Escuela de Obstetrices a la Facultad de Medicina de San Fernando

Bases legales de la carrera

1962: se autoriza legalmente el trabajo de la obstetriz y del obstetra peruano, por el Reglamento del Ejercicio de la Medicina Y la Obstetricia, aprobado por una resolucin suprema el 10 de Agosto. 1975: se emite Decreto ley 21210, con el crea el Colegio de Obstetrices del Per 1976 (20 de Octubre) con RM No 00687 se reconoce a la Obstetriz como profesional de las Ciencias Mdicas en el ejercicio privado. El 18 de Agosto de 1977 la Resolucin Ministerial N 0081-77/SA/DG considera a la Obstetriz como Profesional de las Ciencias Mdicas. 1979 (27 de Marzo) D.L. 22482 reconoce a la Obstetriz como Profesin facultativa por la atencin obsttrica, prescripciones y exmenes auxiliares realizadas en el desempeo de su labor. 1980 la R.S. 0034-80/SAP, establece niveles remunerativos a favor de la Obstetriz. 1981 (18 de Diciembre) el Gobierno Constitucional promulga la Ley N 23346 que reconoce a la Obstetriz como profesional de las ciencias mdicas, reconocindole los mismos derechos que la legislacin y dems leyes otorgan a los mdicos. El 23 de julio de 1982 la R.M. N 04-98-82 SAP, establece niveles de cargos que reivindican a la Obstetriz de conformidad con la Ley 23346.

ESCUELA DE OBSTETRICIA UNT

1984: se crea la escuela el 23 de junio integrante de la Facultad de Ciencias mdicas, como se denominaba la facultad en esa poca, basndose en la siguiente problemtica:
Alta tasa de morbimortalidad materno infantil. Deficiente saneamiento ambiental. Bajo nivel cultural de la poblacin en riesgo. Significativo nmero de parteras tradicionales. Bajo ndice de promocin primaria y secundaria en salud materno-infantil por falta de profesionales de las Ciencias de la salud. Falta de programas de promocin para la salud materno - infantil. Falta de conocimientos sobre Educacin sexual Paternidad responsable y Planificacin Familiar de la poblacin

1988: se legaliza su funcionamiento el 30 de Setiembre, mediante Ley 24894, que modifica la Ley de creacin de la Universidad de Tumbes; No 23381 en su artculo No 2.

Eleccin del Primer Consejo Regional del CRO XVIII - Tumbes

Tumbes, 13 de julio de 2004

Celebracin da internacional de la Obstetriz y del Obstetra - LIMA

Da Internacional de la Obstetricia
El Da internacional de la Obstetricia es el 31 de Agosto de cada ao en homenaje a San Ramn Nonato, patrn de los recin nacidos; hoy en da dicha celebracin es acogida en casi todos los confines de la tierra en tanto que la Obstetras, en algunos casos con nombre diferente, es de presencia mundial y su labor profesional especialmente reconocida.