CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA

E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008

OBJETIVOS:
1. Prevención de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la punción
venosa (Precauciones estándar). 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP). Educar y preparar adecuadamente al paciente. Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para exámenes de laboratorio. 7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

CONTENIDOS
1. Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia. 2. Precauciones estándar. 3. Vías de administración de medicamentos (generalidades).

4. Punción Venosa Periférica:
1. Catéter Venoso Periférico. 1. Sitios anatómicos donde se puede realizar una Punción Venosa Periférica (PVP). 2. Materiales necesarios para realizar una PVP. 3. Pasos para realizar una PVP. 2. Punción Venosa para Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio. 5. Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia
• ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).

• FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida básicamente por el personal sanitario.

• ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infección.

• Las IIH pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas: • INFECCIONES ENDÓGENAS: Son aquellas causadas microorganismos que forman parte de la flora del huésped. fisiológicos o patológicos. líquido pericárdico. FLUIDOS BIOLÓGICOS: Son todas las secreciones o líquidos biológicos. líquido peritoneal. etc. por • INFECCIONES EXÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital. (Líquido cefalorraquídeo. que se producen en el organismo. .). líquido sinovial. líquido pleural. líquido amniótico.Infecciones Intrahospitalarias (IIH): • Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubación al ingreso.

LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: •Sangre •Secreciones genitales (semen. hogares de ancianos etc. en cualquier lugar donde se otorgue algún tipo de atención. Éstas normas dadas por el Ministerio de Salud. laboratorios. consulta médica o dental. secreciones vaginales) •Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles • Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible. . es decir en cualquier hospital. clínica particular. deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud.

protegida y de buena calidad. Las Precauciones Estándares son: •Lavado clínico de manos •Uso de guantes •Equipo de protección personal. pecheras. . lentes.Implica a todos los pacientes. su finalidad es tanto la protección de los pacientes. •Manejo de la ropa contaminada •Manejo del material cortopunzante. máscaras. logrando una atención eficaz. independiente de su diagnóstico o patología infecciosa. como de todo el personal que los atiende. gorros. Como mencionamos en los objetivos.

• Intradérmica • Subcutánea • Intrapleural • Intraarticular • Intracavitaria • Epidural • Intratecal • Intracisternal • Intracardiaca • Intramuscular • Endovenosa • Intraósea • Intraarterial • Intracoronaria • Intraperitoneal .Vías Parenterales de Administración de Medicamentos.

.Vía Intradérmica Prueba de Mantoux (Tuberculina).

en él hay poco riego sanguíneo. entre otros.Vía Intradérmica • Esta vía llega al tejido dérmico. • Es de elección para administración de anestésicos locales. realización de pruebas diagnósticas (Mantoux). que por lo general no sangra al retirar la aguja. realización pruebas alérgicas. . • Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”. y la absorción de medicamentos es lenta. vacunas.

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Vía Subcutánea .

• La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular. bajo la dermis. debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo.• Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo. .

Vía Intramuscular .

.Vía Intramuscular • El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo. • La que absorción en la en la vía intramuscular. pero más rápido que vía subcutánea. debido a que la irrigación sanguínea es mayor en el tejido intramuscular. se da más lento administración endovenosa.

la cantidad de medicamento a inyectar. etc. • A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular. Caras anteriores de los muslos.Vía Intramuscular • Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: Zona deltoídea. . Zona ventroglútea y Zona dorso glútea. si es una sustancia más o menos oleosa.

. decúbito lateral o bipedestación. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación. Admite hasta 2 ml de volumen. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. decúbito supino. Está ubicada en la cara externa del deltoides.• Zona deltoidea. a tres traveses de dedo por debajo del acromion.

desde el trocánter mayor hasta la rótula. . Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. por la cara externa del muslo elegido. Admite hasta 5 ml de volumen. delimitaremos una banda imaginaria que vaya.• Cara anterior del muslo. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.

de volumen. ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Es una de las más seguras. Admite hasta 5 ml. . Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino.• Zona ventroglútea.

Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. El paciente puede estar en decúbito lateral. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 5 ml.• Zona dorsoglútea. . pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga. debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación).

fluidoterapia extracción de y muestras sanguíneas. . mantenimiento de una vía para casos de emergencia. hemoderivados. • El objetivo principal es la Administración de medicamentos.Vía Endovenosa • Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente.

Punción Venosa Periférica •Catéter Venoso Periférico •Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio .

tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. . Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una “mariposa”. • El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas.Catéter Venoso Periférico • La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo.

pero permite diámetros menores de catéter. aunque requerir el acceso a la yugular externa. . y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. las venas de la cabeza en neonatos. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular. limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.Zonas Anatómicas de Implantación •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros se puede superiores.

además. puede variar el flujo según la posición del brazo. •FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil.•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante. •La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y. .

cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. TEFLÓN. siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. G). . tendremos en cuenta que a menor grosor. y siliconados. produciremos menos daño en la íntima venosa. utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico.Catéter Venoso Periférico • Grosor del Material del catéter: al insertar una vía venosa periférica. • El material del que están hechos estos catéteres suele ser poliuretano. • Al decidir el grosor que vamos a emplear. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G y el 26 G. • Las agujas están fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial.

Catéteres Venosos Periféricos Mariposas .

VVP: Técnica de Punción 1. 2. 3.Elegir el lugar de inyección. •Antiséptico. . •Gasas o algodón. •Telas para fijar catéter. •Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL. •Guantes.Preparar el material necesario. •Torniquete (Ligadura) •Cánula o Mariposa.Realizar punción.

así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa. 3. . colocación de guantes. Si el paciente es un niño. 4. Exposición de la zona a puncionar. Administrar anestésico tópico si es necesario.VVP: Procedimiento 1. 2. En primer lugar. informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. Lavado clínico de manos. evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar.

por sobre el sitio de inserción del catéter. Aplicación de Antiséptico. el diámetro. Dejar actuar al antiséptico. Se aplicará unos 10 cm. 7. 6. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. la fragilidad y la resistencia a la punción. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. la movilidad. Aplicación de un torniquete. 8. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto. .VVP: Procedimiento 5.

comprobando el flujo de sangre. hasta introducirlo completamente. 3.Punción y Canalización Venosa 1. conectando la cánula del equipo de perfusión. sin mover ésta. Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después. Se retira el compresor y la aguja. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa. . 2. El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja.

conectaremos la perfusión según indicación. 6. comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor. Tras la conexión con el equipo. para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización.4. siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter. ya que podríamos provocar la disección de la vena. no debemos forzar su entrada. . Si es necesaria la extracción. 5. pues son signos de extravasación. Es peligroso volver a encapsular las agujas.En caso de notar resistencia a la progresión del catéter.Desecharemos las agujas en contenedores especiales.

Fijación del Catéter • Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter. . • Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas • Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catéter.

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•Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. . •Informar al paciente sobre el procedimiento. •No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio RECOMENDACIONES GENERALES •Aplicar las normas de bioseguridad •Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. evitando la manipulación. •Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.

Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio Punción Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis. •La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla. . sentado •El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. •En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. delantal. etc. gorro (cultivos). •Para su realización el paciente debe encontrarse confortablemente antes de comenzar la extracción.

las muñecas. está cercana a la piel y es la menos dolorosa.Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande. obesos o en niños. En pacientes con por venas haber difíciles. se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo. el cuello. las manos. sufrido maltratadas extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos. los tobillos o los pies. .

por lo tanto. • Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. •Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado. es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo. cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. Las técnicas de análisis varían en cada institución. es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. .NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes •Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.

Elegir el lugar de inyección. 2. •Guantes.Realizar punción. De grosor adecuado (21 a 23 G). •Gasas o algodón. •Sistema “Venojet” •Tubos de exámenes (adecuados para cada examen). •Aguja o Mariposa. •Antiséptico.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción 1.Preparar el material necesario. 3. . •Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL. •Torniquete (Ligadura).

introducir el tubo de recolección de muestra y soltar el torniquete. •Enviar las muestras al laboratorio.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción PROCEDIMIENTO •Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. . sobre el sitio de la punción. •Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica. •Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba. en forma circular del centro a la periferia. una vez se encuentre seguro de estar en la vena. •Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos).

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección El sistema de recolección de muestras con tubos al vacío. . suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza. Existen varios tipos de Vacutainer® que se diferencian por el color de su tapón. consiste en un tubo de vidrio al vacío con un tapón de plástico blando. Cada color de tapón indica que ese tubo tiene determinado aditivo o no.

. •Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología. pruebas de inmunidad y Serología.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de bioquímica. •Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS.

es utilizado para pruebas de •Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia •Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para determinaciones de suero en la química. .Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación. •Tubo VERDE con heparina sódica: bioquímica de urgencia.

. estreptococos u otras infecciones bacterianas. • Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos. de la sustancia instilada a través del catéter.Complicaciones asociadas a Punción Venosa • Flebitis: inflamación de la vena utilizada. • Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. Debida a la perforación de la vena. calor y dolor. tumor (edema). caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema). • Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo. • Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que aparece durante o después de la colocación del catéter.

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En: Arribas JM. Perry A. Administración de medicamentos. Mitjans J.BIBLIOGRAFÍA 1. Técnicas y procedimientos básicos. 2. Jiménez M. 1993. Rodríguez A. Caballero F. Hernández OM.435-60. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Artieda MC. López ML. Técnicas de venopunción. 4. Enfermería. 2002. 1998. 4ª ed. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias. p. Botella M. Cultura y Deportes. Técnicas clínicas. 2002. . Técnicas básicas de enfermería. Guía clínica de enfermería. 3. Madrid: McGrawwHill Interamericana. Madrid: Harcourt Brace. Potter PA. Esteve J. Consejería de Educación. Cuidados auxiliares de enfermería. Madrid: Merck Sharp & Dohme.