CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA

E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008

OBJETIVOS:
1. Prevención de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la punción
venosa (Precauciones estándar). 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP). Educar y preparar adecuadamente al paciente. Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para exámenes de laboratorio. 7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

CONTENIDOS
1. Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia. 2. Precauciones estándar. 3. Vías de administración de medicamentos (generalidades).

4. Punción Venosa Periférica:
1. Catéter Venoso Periférico. 1. Sitios anatómicos donde se puede realizar una Punción Venosa Periférica (PVP). 2. Materiales necesarios para realizar una PVP. 3. Pasos para realizar una PVP. 2. Punción Venosa para Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio. 5. Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia
• ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).

• FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida básicamente por el personal sanitario.

• ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infección.

FLUIDOS BIOLÓGICOS: Son todas las secreciones o líquidos biológicos. fisiológicos o patológicos. líquido amniótico. . • Las IIH pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas: • INFECCIONES ENDÓGENAS: Son aquellas causadas microorganismos que forman parte de la flora del huésped.Infecciones Intrahospitalarias (IIH): • Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubación al ingreso. líquido pericárdico. líquido pleural. (Líquido cefalorraquídeo. etc. líquido sinovial. por • INFECCIONES EXÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital. que se producen en el organismo.). líquido peritoneal.

es decir en cualquier hospital. clínica particular. . hogares de ancianos etc. laboratorios. en cualquier lugar donde se otorgue algún tipo de atención. Éstas normas dadas por el Ministerio de Salud. consulta médica o dental. secreciones vaginales) •Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles • Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible.LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: •Sangre •Secreciones genitales (semen. deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud.

gorros. logrando una atención eficaz. su finalidad es tanto la protección de los pacientes. máscaras. Como mencionamos en los objetivos. •Manejo de la ropa contaminada •Manejo del material cortopunzante.Implica a todos los pacientes. como de todo el personal que los atiende. independiente de su diagnóstico o patología infecciosa. lentes. Las Precauciones Estándares son: •Lavado clínico de manos •Uso de guantes •Equipo de protección personal. protegida y de buena calidad. pecheras. .

• Intradérmica • Subcutánea • Intrapleural • Intraarticular • Intracavitaria • Epidural • Intratecal • Intracisternal • Intracardiaca • Intramuscular • Endovenosa • Intraósea • Intraarterial • Intracoronaria • Intraperitoneal .Vías Parenterales de Administración de Medicamentos.

Vía Intradérmica Prueba de Mantoux (Tuberculina). .

realización de pruebas diagnósticas (Mantoux). • Es de elección para administración de anestésicos locales. . y la absorción de medicamentos es lenta. entre otros. que por lo general no sangra al retirar la aguja. vacunas. • Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”. en él hay poco riego sanguíneo. realización pruebas alérgicas.Vía Intradérmica • Esta vía llega al tejido dérmico.

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Vía Subcutánea .

bajo la dermis. . debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo. • La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular.• Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo.

Vía Intramuscular .

Vía Intramuscular • El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo. . se da más lento administración endovenosa. pero más rápido que vía subcutánea. debido a que la irrigación sanguínea es mayor en el tejido intramuscular. • La que absorción en la en la vía intramuscular.

Vía Intramuscular • Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: Zona deltoídea. si es una sustancia más o menos oleosa. la cantidad de medicamento a inyectar. Caras anteriores de los muslos. etc. • A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular. . Zona ventroglútea y Zona dorso glútea.

a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.• Zona deltoidea. decúbito lateral o bipedestación. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación. Está ubicada en la cara externa del deltoides. . decúbito supino.

desde el trocánter mayor hasta la rótula.• Cara anterior del muslo. . por la cara externa del muslo elegido. Admite hasta 5 ml de volumen. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. delimitaremos una banda imaginaria que vaya. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.

Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. Es una de las más seguras. . de volumen. Admite hasta 5 ml. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.• Zona ventroglútea.

Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. El paciente puede estar en decúbito lateral. . en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 5 ml. debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga. pues así es como se evita lesionar el nervio ciático.• Zona dorsoglútea.

mantenimiento de una vía para casos de emergencia. hemoderivados. . fluidoterapia extracción de y muestras sanguíneas.Vía Endovenosa • Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. • El objetivo principal es la Administración de medicamentos.

Punción Venosa Periférica •Catéter Venoso Periférico •Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio .

• El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas. tanto a nivel nosocomial como hemodinámico.Catéter Venoso Periférico • La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una “mariposa”. .

las venas de la cabeza en neonatos. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular. pero permite diámetros menores de catéter. limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.Zonas Anatómicas de Implantación •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros se puede superiores. y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. . aunque requerir el acceso a la yugular externa.

•FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. puede variar el flujo según la posición del brazo. . Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y. sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante. •La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. además.

utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico. cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. • El material del que están hechos estos catéteres suele ser poliuretano. siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. • Las agujas están fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial. • Al decidir el grosor que vamos a emplear. produciremos menos daño en la íntima venosa. G). tendremos en cuenta que a menor grosor. . y siliconados.Catéter Venoso Periférico • Grosor del Material del catéter: al insertar una vía venosa periférica. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G y el 26 G. TEFLÓN.

Catéteres Venosos Periféricos Mariposas .

3. •Guantes. •Torniquete (Ligadura) •Cánula o Mariposa.VVP: Técnica de Punción 1.Elegir el lugar de inyección.Preparar el material necesario.Realizar punción. 2. . •Antiséptico. •Telas para fijar catéter. •Gasas o algodón. •Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL.

Si el paciente es un niño. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa. 2. En primer lugar. Lavado clínico de manos. 4. Exposición de la zona a puncionar. así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño. Administrar anestésico tópico si es necesario. 3. colocación de guantes.VVP: Procedimiento 1. informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar. .

Aplicación de un torniquete. 7. 8. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. Aplicación de Antiséptico. 6. Se aplicará unos 10 cm. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto. . la fragilidad y la resistencia a la punción.VVP: Procedimiento 5. Dejar actuar al antiséptico. por sobre el sitio de inserción del catéter. la movilidad. el diámetro. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.

Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después. sin mover ésta. comprobando el flujo de sangre. Se retira el compresor y la aguja. .Punción y Canalización Venosa 1. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa. 3. 2. conectando la cánula del equipo de perfusión. El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja. hasta introducirlo completamente.

siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter. pues son signos de extravasación.En caso de notar resistencia a la progresión del catéter. comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor. para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización. no debemos forzar su entrada. 5. 6.4. . conectaremos la perfusión según indicación. ya que podríamos provocar la disección de la vena.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapsular las agujas. Si es necesaria la extracción. Tras la conexión con el equipo.

. • Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas • Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catéter.Fijación del Catéter • Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter.

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•Informar al paciente sobre el procedimiento.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio RECOMENDACIONES GENERALES •Aplicar las normas de bioseguridad •Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. . •Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. evitando la manipulación. •No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor. •Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos.

•En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. gorro (cultivos). •La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio Punción Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis. etc. •Para su realización el paciente debe encontrarse confortablemente antes de comenzar la extracción. sentado •El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. . delantal.

está cercana a la piel y es la menos dolorosa. . las muñecas. En pacientes con por venas haber difíciles. las manos. se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo. obesos o en niños. el cuello.Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande. sufrido maltratadas extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos. los tobillos o los pies.

. es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal.NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes •Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar. cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. Las técnicas de análisis varían en cada institución. es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. por lo tanto. • Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. •Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado.

De grosor adecuado (21 a 23 G). •Gasas o algodón.Realizar punción. •Guantes.Elegir el lugar de inyección.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción 1. •Torniquete (Ligadura). •Aguja o Mariposa. •Antiséptico. •Sistema “Venojet” •Tubos de exámenes (adecuados para cada examen).Preparar el material necesario. •Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL. 3. . 2.

Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción PROCEDIMIENTO •Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. introducir el tubo de recolección de muestra y soltar el torniquete. una vez se encuentre seguro de estar en la vena. •Enviar las muestras al laboratorio. •Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba. sobre el sitio de la punción. . •Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica. •Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). en forma circular del centro a la periferia.

consiste en un tubo de vidrio al vacío con un tapón de plástico blando. Existen varios tipos de Vacutainer® que se diferencian por el color de su tapón. suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza. Cada color de tapón indica que ese tubo tiene determinado aditivo o no.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección El sistema de recolección de muestras con tubos al vacío. .

pruebas de inmunidad y Serología. •Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS. . •Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de bioquímica.

. •Tubo VERDE con heparina sódica: bioquímica de urgencia.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación. es utilizado para pruebas de •Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia •Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para determinaciones de suero en la química.

calor y dolor. tumor (edema). de la sustancia instilada a través del catéter. caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema). Debida a la perforación de la vena. • Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que aparece durante o después de la colocación del catéter. • Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo. .Complicaciones asociadas a Punción Venosa • Flebitis: inflamación de la vena utilizada. • Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos. • Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. estreptococos u otras infecciones bacterianas.

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Técnicas básicas de enfermería. Administración de medicamentos. Madrid: Merck Sharp & Dohme. Enfermería. Consejería de Educación.435-60. Mitjans J. 3. Técnicas clínicas. Cuidados auxiliares de enfermería. Jiménez M. López ML. Hernández OM. Botella M. Caballero F. Técnicas y procedimientos básicos. En: Arribas JM. Perry A. Rodríguez A. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias. Madrid: Harcourt Brace. 1993.BIBLIOGRAFÍA 1. 4. 4ª ed. Cultura y Deportes. Técnicas de venopunción. Guía clínica de enfermería. . 2002. Madrid: McGrawwHill Interamericana. Esteve J. Artieda MC. 2002. 2. Potter PA. p. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. 1998.