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CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA

E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008

OBJETIVOS:
1. Prevención de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la punción
venosa (Precauciones estándar). 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP). Educar y preparar adecuadamente al paciente. Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para exámenes de laboratorio. 7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

CONTENIDOS
1. Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia. 2. Precauciones estándar. 3. Vías de administración de medicamentos (generalidades).

4. Punción Venosa Periférica:
1. Catéter Venoso Periférico. 1. Sitios anatómicos donde se puede realizar una Punción Venosa Periférica (PVP). 2. Materiales necesarios para realizar una PVP. 3. Pasos para realizar una PVP. 2. Punción Venosa para Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio. 5. Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia
• ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).

• FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida básicamente por el personal sanitario.

• ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infección.

por • INFECCIONES EXÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital. líquido amniótico. líquido sinovial. . líquido pleural. fisiológicos o patológicos.). líquido peritoneal. • Las IIH pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas: • INFECCIONES ENDÓGENAS: Son aquellas causadas microorganismos que forman parte de la flora del huésped.Infecciones Intrahospitalarias (IIH): • Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubación al ingreso. FLUIDOS BIOLÓGICOS: Son todas las secreciones o líquidos biológicos. que se producen en el organismo. líquido pericárdico. (Líquido cefalorraquídeo. etc.

. Éstas normas dadas por el Ministerio de Salud. hogares de ancianos etc. consulta médica o dental. clínica particular. es decir en cualquier hospital. en cualquier lugar donde se otorgue algún tipo de atención. secreciones vaginales) •Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles • Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible.LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: •Sangre •Secreciones genitales (semen. deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud. laboratorios.

lentes. •Manejo de la ropa contaminada •Manejo del material cortopunzante. como de todo el personal que los atiende. Las Precauciones Estándares son: •Lavado clínico de manos •Uso de guantes •Equipo de protección personal. pecheras. máscaras. su finalidad es tanto la protección de los pacientes. logrando una atención eficaz. independiente de su diagnóstico o patología infecciosa. Como mencionamos en los objetivos. gorros. . protegida y de buena calidad.Implica a todos los pacientes.

Vías Parenterales de Administración de Medicamentos. • Intradérmica • Subcutánea • Intrapleural • Intraarticular • Intracavitaria • Epidural • Intratecal • Intracisternal • Intracardiaca • Intramuscular • Endovenosa • Intraósea • Intraarterial • Intracoronaria • Intraperitoneal .

.Vía Intradérmica Prueba de Mantoux (Tuberculina).

entre otros. que por lo general no sangra al retirar la aguja. vacunas. realización de pruebas diagnósticas (Mantoux). • Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”. y la absorción de medicamentos es lenta. en él hay poco riego sanguíneo. • Es de elección para administración de anestésicos locales.Vía Intradérmica • Esta vía llega al tejido dérmico. . realización pruebas alérgicas.

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Vía Subcutánea .

. debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo. bajo la dermis. • La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular.• Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo.

Vía Intramuscular .

se da más lento administración endovenosa. debido a que la irrigación sanguínea es mayor en el tejido intramuscular. pero más rápido que vía subcutánea. • La que absorción en la en la vía intramuscular. .Vía Intramuscular • El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo.

etc. • A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular. Caras anteriores de los muslos. Zona ventroglútea y Zona dorso glútea. si es una sustancia más o menos oleosa. .Vía Intramuscular • Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: Zona deltoídea. la cantidad de medicamento a inyectar.

decúbito supino.• Zona deltoidea. Admite hasta 2 ml de volumen. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Está ubicada en la cara externa del deltoides. a tres traveses de dedo por debajo del acromion. . decúbito lateral o bipedestación. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación.

desde el trocánter mayor hasta la rótula. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Admite hasta 5 ml de volumen. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. por la cara externa del muslo elegido.• Cara anterior del muslo. delimitaremos una banda imaginaria que vaya. . Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda.

ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. .• Zona ventroglútea. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Es una de las más seguras. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino. de volumen. Admite hasta 5 ml.

• Zona dorsoglútea. en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso. El paciente puede estar en decúbito lateral. Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Es el lugar que más fármaco admite: hasta 5 ml. . Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga.

.Vía Endovenosa • Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. fluidoterapia extracción de y muestras sanguíneas. • El objetivo principal es la Administración de medicamentos. hemoderivados. mantenimiento de una vía para casos de emergencia.

Punción Venosa Periférica •Catéter Venoso Periférico •Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio .

. tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. • El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas.Catéter Venoso Periférico • La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una “mariposa”.

Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros se puede superiores. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular. y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. pero permite diámetros menores de catéter. limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. aunque requerir el acceso a la yugular externa. .Zonas Anatómicas de Implantación •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. las venas de la cabeza en neonatos.

sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. puede variar el flujo según la posición del brazo. •La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y. •FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. además. .•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante.

• El material del que están hechos estos catéteres suele ser poliuretano. . El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G y el 26 G.Catéter Venoso Periférico • Grosor del Material del catéter: al insertar una vía venosa periférica. siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. G). y siliconados. TEFLÓN. produciremos menos daño en la íntima venosa. tendremos en cuenta que a menor grosor. utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico. • Las agujas están fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial. cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. • Al decidir el grosor que vamos a emplear.

Catéteres Venosos Periféricos Mariposas .

•Torniquete (Ligadura) •Cánula o Mariposa. •Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL. •Antiséptico.Preparar el material necesario. 2. 3.VVP: Técnica de Punción 1. . •Telas para fijar catéter.Elegir el lugar de inyección. •Guantes. •Gasas o algodón.Realizar punción.

Si el paciente es un niño. 2. 3. En primer lugar. 4. Lavado clínico de manos. informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda.VVP: Procedimiento 1. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa. colocación de guantes. evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar. Exposición de la zona a puncionar. . Administrar anestésico tópico si es necesario. así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño.

6. la movilidad. por sobre el sitio de inserción del catéter.VVP: Procedimiento 5. la fragilidad y la resistencia a la punción. el diámetro. 7. Aplicación de un torniquete. Aplicación de Antiséptico. Dejar actuar al antiséptico. . La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto. 8. Se aplicará unos 10 cm. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.

El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja.Punción y Canalización Venosa 1. sin mover ésta. comprobando el flujo de sangre. 3. conectando la cánula del equipo de perfusión. Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después. 2. . Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa. hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja.

siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter. . no debemos forzar su entrada. ya que podríamos provocar la disección de la vena.En caso de notar resistencia a la progresión del catéter. 5. Es peligroso volver a encapsular las agujas. 6. Si es necesaria la extracción.4. para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización. Tras la conexión con el equipo. pues son signos de extravasación. conectaremos la perfusión según indicación.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor.

• Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas • Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catéter.Fijación del Catéter • Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter. .

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•Informar al paciente sobre el procedimiento. . •Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio RECOMENDACIONES GENERALES •Aplicar las normas de bioseguridad •Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor. evitando la manipulación. •Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos. •No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin.

delantal. •La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla. •En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. etc.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio Punción Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis. sentado •El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. gorro (cultivos). •Para su realización el paciente debe encontrarse confortablemente antes de comenzar la extracción. .

obesos o en niños. los tobillos o los pies. las muñecas. está cercana a la piel y es la menos dolorosa. el cuello. se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo. las manos. . En pacientes con por venas haber difíciles.Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande. sufrido maltratadas extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos.

es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. • Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. Las técnicas de análisis varían en cada institución. por lo tanto. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. •Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado. . es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal.NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes •Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar.

•Sistema “Venojet” •Tubos de exámenes (adecuados para cada examen). . •Gasas o algodón. •Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción 1.Realizar punción. •Guantes. •Antiséptico. 3. 2.Elegir el lugar de inyección. •Torniquete (Ligadura).Preparar el material necesario. De grosor adecuado (21 a 23 G). •Aguja o Mariposa.

sobre el sitio de la punción. en forma circular del centro a la periferia. •Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). •Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción PROCEDIMIENTO •Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. . una vez se encuentre seguro de estar en la vena. introducir el tubo de recolección de muestra y soltar el torniquete. •Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica. •Enviar las muestras al laboratorio.

consiste en un tubo de vidrio al vacío con un tapón de plástico blando. Existen varios tipos de Vacutainer® que se diferencian por el color de su tapón. suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección El sistema de recolección de muestras con tubos al vacío. . Cada color de tapón indica que ese tubo tiene determinado aditivo o no.

•Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología. •Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS. . pruebas de inmunidad y Serología.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de bioquímica.

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación. es utilizado para pruebas de •Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia •Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para determinaciones de suero en la química. •Tubo VERDE con heparina sódica: bioquímica de urgencia. .

• Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo. de la sustancia instilada a través del catéter. Debida a la perforación de la vena. caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema). • Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos. • Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que aparece durante o después de la colocación del catéter. • Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. estreptococos u otras infecciones bacterianas. calor y dolor. . tumor (edema).Complicaciones asociadas a Punción Venosa • Flebitis: inflamación de la vena utilizada.

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López ML.435-60. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Harcourt Brace. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias. Esteve J. 2002. Técnicas clínicas. Potter PA. Técnicas de venopunción. Caballero F. 1993. 1998. Cultura y Deportes. Artieda MC. Madrid: McGrawwHill Interamericana. 2. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Jiménez M.BIBLIOGRAFÍA 1. Administración de medicamentos. Guía clínica de enfermería. Enfermería. Rodríguez A. p. 2002. En: Arribas JM. Consejería de Educación. Hernández OM. 3. Mitjans J. Madrid: Merck Sharp & Dohme. Cuidados auxiliares de enfermería. 4. Botella M. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed. . Perry A.