CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA

E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008

OBJETIVOS:
1. Prevención de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la punción
venosa (Precauciones estándar). 2. 3. 4. 5. 6. Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP). Educar y preparar adecuadamente al paciente. Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa. Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para exámenes de laboratorio. 7. Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa.

CONTENIDOS
1. Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia. 2. Precauciones estándar. 3. Vías de administración de medicamentos (generalidades).

4. Punción Venosa Periférica:
1. Catéter Venoso Periférico. 1. Sitios anatómicos donde se puede realizar una Punción Venosa Periférica (PVP). 2. Materiales necesarios para realizar una PVP. 3. Pasos para realizar una PVP. 2. Punción Venosa para Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio. 5. Complicaciones Asociadas a PVP.

Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia
• ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas).

• FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida básicamente por el personal sanitario.

• ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infección.

). líquido pericárdico.Infecciones Intrahospitalarias (IIH): • Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubación al ingreso. FLUIDOS BIOLÓGICOS: Son todas las secreciones o líquidos biológicos. etc. . líquido sinovial. (Líquido cefalorraquídeo. líquido peritoneal. líquido amniótico. que se producen en el organismo. fisiológicos o patológicos. líquido pleural. por • INFECCIONES EXÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital. • Las IIH pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas: • INFECCIONES ENDÓGENAS: Son aquellas causadas microorganismos que forman parte de la flora del huésped.

deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud. hogares de ancianos etc. laboratorios. Éstas normas dadas por el Ministerio de Salud. consulta médica o dental.LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: •Sangre •Secreciones genitales (semen. en cualquier lugar donde se otorgue algún tipo de atención. secreciones vaginales) •Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles • Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible. . clínica particular. es decir en cualquier hospital.

como de todo el personal que los atiende. independiente de su diagnóstico o patología infecciosa. •Manejo de la ropa contaminada •Manejo del material cortopunzante. su finalidad es tanto la protección de los pacientes. máscaras. .Implica a todos los pacientes. protegida y de buena calidad. Como mencionamos en los objetivos. logrando una atención eficaz. Las Precauciones Estándares son: •Lavado clínico de manos •Uso de guantes •Equipo de protección personal. lentes. gorros. pecheras.

Vías Parenterales de Administración de Medicamentos. • Intradérmica • Subcutánea • Intrapleural • Intraarticular • Intracavitaria • Epidural • Intratecal • Intracisternal • Intracardiaca • Intramuscular • Endovenosa • Intraósea • Intraarterial • Intracoronaria • Intraperitoneal .

.Vía Intradérmica Prueba de Mantoux (Tuberculina).

entre otros. realización de pruebas diagnósticas (Mantoux). en él hay poco riego sanguíneo. • Es de elección para administración de anestésicos locales. • Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”.Vía Intradérmica • Esta vía llega al tejido dérmico. realización pruebas alérgicas. y la absorción de medicamentos es lenta. . que por lo general no sangra al retirar la aguja. vacunas.

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Vía Subcutánea .

• La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular.• Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo. . bajo la dermis. debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo.

Vía Intramuscular .

se da más lento administración endovenosa. debido a que la irrigación sanguínea es mayor en el tejido intramuscular. . pero más rápido que vía subcutánea. • La que absorción en la en la vía intramuscular.Vía Intramuscular • El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo.

Vía Intramuscular • Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: Zona deltoídea. • A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular. . Zona ventroglútea y Zona dorso glútea. etc. si es una sustancia más o menos oleosa. la cantidad de medicamento a inyectar. Caras anteriores de los muslos.

. decúbito lateral o bipedestación. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. a tres traveses de dedo por debajo del acromion.• Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides. Admite hasta 2 ml de volumen. decúbito supino. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación.

La zona óptima de inyección está localizada en esta banda. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.• Cara anterior del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. delimitaremos una banda imaginaria que vaya. por la cara externa del muslo elegido. . Con el paciente en decúbito supino o en sedestación. desde el trocánter mayor hasta la rótula.

A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino.• Zona ventroglútea. de volumen. colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. . Admite hasta 5 ml. Es una de las más seguras. ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. El paciente puede estar en decúbito lateral. .• Zona dorsoglútea. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 5 ml. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga. en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso.

. mantenimiento de una vía para casos de emergencia. hemoderivados.Vía Endovenosa • Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. • El objetivo principal es la Administración de medicamentos. fluidoterapia extracción de y muestras sanguíneas.

Punción Venosa Periférica •Catéter Venoso Periférico •Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio .

. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una “mariposa”.Catéter Venoso Periférico • La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. • El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas.

Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros se puede superiores.Zonas Anatómicas de Implantación •Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. . y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. aunque requerir el acceso a la yugular externa. limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. las venas de la cabeza en neonatos. En miembros superiores comenzamos por: •DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular. pero permite diámetros menores de catéter.

Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y. sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. •La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. •FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. además.•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante. puede variar el flujo según la posición del brazo. .

• Las agujas están fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial. TEFLÓN. produciremos menos daño en la íntima venosa. • El material del que están hechos estos catéteres suele ser poliuretano. tendremos en cuenta que a menor grosor. cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. . utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G y el 26 G.Catéter Venoso Periférico • Grosor del Material del catéter: al insertar una vía venosa periférica. G). y siliconados. siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. • Al decidir el grosor que vamos a emplear.

Catéteres Venosos Periféricos Mariposas .

•Antiséptico. •Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL.VVP: Técnica de Punción 1. •Torniquete (Ligadura) •Cánula o Mariposa.Preparar el material necesario. 2. 3. •Telas para fijar catéter. •Guantes.Realizar punción. •Gasas o algodón. .Elegir el lugar de inyección.

Lavado clínico de manos. Exposición de la zona a puncionar. . evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar. 3. 4.VVP: Procedimiento 1. Administrar anestésico tópico si es necesario. En primer lugar. Si el paciente es un niño. colocación de guantes. así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño. informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa. 2.

.VVP: Procedimiento 5. Aplicación de un torniquete. por sobre el sitio de inserción del catéter. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto. 6. 8. Dejar actuar al antiséptico. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. 7. la movilidad. Aplicación de Antiséptico. Se aplicará unos 10 cm. la fragilidad y la resistencia a la punción. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. el diámetro.

Se retira el compresor y la aguja. Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después. sin mover ésta. hasta introducirlo completamente.Punción y Canalización Venosa 1. comprobando el flujo de sangre. 3. . El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja. 2. conectando la cánula del equipo de perfusión. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa.

Tras la conexión con el equipo.Desecharemos las agujas en contenedores especiales. comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor. conectaremos la perfusión según indicación. 5. . Es peligroso volver a encapsular las agujas. Si es necesaria la extracción.En caso de notar resistencia a la progresión del catéter. para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización. 6. pues son signos de extravasación. no debemos forzar su entrada.4. ya que podríamos provocar la disección de la vena. siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter.

Fijación del Catéter • Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter. . • Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas • Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catéter.

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evitando la manipulación. •No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin. •Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. •Informar al paciente sobre el procedimiento. . •Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio RECOMENDACIONES GENERALES •Aplicar las normas de bioseguridad •Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales.

etc.Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio Punción Venosa: es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis. •La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla. delantal. •Para su realización el paciente debe encontrarse confortablemente antes de comenzar la extracción. sentado •El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. . •En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. gorro (cultivos).

el cuello. . se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo. las manos. sufrido maltratadas extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos. está cercana a la piel y es la menos dolorosa.Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande. los tobillos o los pies. En pacientes con por venas haber difíciles. las muñecas. obesos o en niños.

NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes •Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar. Las técnicas de análisis varían en cada institución. es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. • Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. por lo tanto. . •Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado.

Elegir el lugar de inyección. •Sistema “Venojet” •Tubos de exámenes (adecuados para cada examen). De grosor adecuado (21 a 23 G). 2. •Aguja o Mariposa. •Antiséptico. 3. •Torniquete (Ligadura).Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción 1. . •Gasas o algodón. •Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL.Preparar el material necesario. •Guantes.Realizar punción.

. •Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba. •Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). introducir el tubo de recolección de muestra y soltar el torniquete. •Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica. sobre el sitio de la punción. una vez se encuentre seguro de estar en la vena.Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción PROCEDIMIENTO •Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. •Enviar las muestras al laboratorio. en forma circular del centro a la periferia.

consiste en un tubo de vidrio al vacío con un tapón de plástico blando. suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección El sistema de recolección de muestras con tubos al vacío. Existen varios tipos de Vacutainer® que se diferencian por el color de su tapón. Cada color de tapón indica que ese tubo tiene determinado aditivo o no. .

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de bioquímica. pruebas de inmunidad y Serología. •Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS. •Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología. .

. es utilizado para pruebas de •Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia •Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para determinaciones de suero en la química.Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección •Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación. •Tubo VERDE con heparina sódica: bioquímica de urgencia.

estreptococos u otras infecciones bacterianas. • Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. .Complicaciones asociadas a Punción Venosa • Flebitis: inflamación de la vena utilizada. • Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que aparece durante o después de la colocación del catéter. tumor (edema). • Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos. caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema). Debida a la perforación de la vena. calor y dolor. de la sustancia instilada a través del catéter. • Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo.

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BIBLIOGRAFÍA 1. 4. Técnicas clínicas. 3. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Merck Sharp & Dohme. Técnicas de venopunción. Administración de medicamentos. Técnicas y procedimientos básicos. López ML.435-60. Madrid: McGrawwHill Interamericana. Cuidados auxiliares de enfermería. 2. Perry A. 2002. . 4ª ed. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Mitjans J. Caballero F. Cultura y Deportes. Potter PA. p. 2002. Guía clínica de enfermería. 1993. Artieda MC. 1998. Enfermería. Jiménez M. Botella M. Esteve J. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias. Rodríguez A. Madrid: Harcourt Brace. Hernández OM. Consejería de Educación. En: Arribas JM.

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