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Urgencias neonatales

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Atresia/estenosis de coanas
Falla en regresin de porcion membranosa u sea de nasofaringe 1:8000 Distres respiratorio Asociacin CHARGE Obstruccin de va aerea durante induccin Colocacin temprana de una va aerea Lidocana tpica Considerar obstruccin funcional

Consideraciones anestsicas para lesiones obstructivas de laringe y va area superior


Induccin inhalatoria no es lo ideal en neonatos por: 1. Inmadurez del mecanismo ventilatorio 2. Aumento del Co2 alveolar 3. Disminucin de capacidad residual funcional

Membranas larngeas/traqueales
Membranas fibrosas incompletas Estridor inmediatamente despus del parto Si la obstruccin es completa= EMERGENCIA EN SALA DE PARTO! Opciones: tubo endotraqueal Cricotiroidostomia

Estenosis subgltica
Sntomas depende de grado de obstruccin Tratamiento depende de severidad, extensin y localizacin de obstruccin. 1. Intubacin: dimetro del tubo mas pequeo 2. Traqueotoma 3. Dilataciones

HEMANGIOMA SUBGLOTICO
Lactante de menos de 3 meses con sntomas de crup Cuidadosa intubacin endotraqueal

Atresia esofgica y fistula T-E


VACTERL Excesivas secreciones orales Regurgitacin de alimento Distress respiratorio durante la alimentacin Succin permanente durante la induccin Intubacin despierto? Estetoscopio en axila izquierda Acceso arterial, pulsioximetria Extubar tempranamente?

Hernia diafragmtica congnita


1:2000-1:5000 Hombres>mujeres Dos tipos: Postero-lateral(Bochdaleck) Anterior (Morgagni) Diagnostico prenatal por ecografa Tto: taponamiento traqueal temporal prenatal Taquicardia, taquipnea y cianosis en el neonato Evitar ventilacion con mascara facial (sobredistensin intestinal) Tubo nasogastrico

Estrategias de tto para HDC

1. Ventilacion oscilatoria de alta frecuencia 2. Opiodes y benzodiacepinas 3. Oxido nitroso 4. ECMO 5. Primero optimizar, luego cirugia

Otros

Quistes broncognicos y pulmonares Enfisema lobar congnito

Lesiones gastrointestinales congnitas obstructivas


Polihidramnios, peso materno incrementado, mayor tamao fetal, distensin abdominal fetal Vomito, distensin abdominal y tardo paso de meconio Considerar: deshidratacin, neumona aspirativa, hipovolemia, anomalas metablicas

Manejo anestsico
Induccin: 1. intubacin despierto 2. intubacion-induccion de secuencia rpida Evitar oxido nitroso Pobre flujo sanguneo renal y heptico? NO tecnicas regionales Disponer de hemoderivados Adecuado acceso venoso Volumen y dopamina para mejorar perfusin del intestino

Estenosis pilorica hipertrfica


Vomito no bilioso manifiesto entre la segunda y sexta semanas de vida 1:500 Masa en forma de aceituna Respuesta renal: 1. Excrecin de orina alcalina 2. Aciduria paradjica

Manejo anestsico
Aspirar estomago inmediatamente despus de la induccin NO induccin inhalatoria Intubacin despierto o de secuencia rpida Mantenimiento inhalatorio o balanceado Extubar con el paciente completamente despierto y vigoroso

Obstruccin duodenal e ileal


Pretrminos, malrotacin, vlvulos, defectos de la pared abdominal Cuidado con los enemas Doble burbuja, niveles hidroaereos, microcoln

Manejo anestsico
Intubacin despierto o en secuencia rpida Evitar Oxido nitroso Relajacin muscular

Hernias inguinales

3-5% de los nacidos a termino, 30% de los pretrminos Lnea arterial si hay disminucin del volumen intravascular Pilas con la apnea post-Cx (evitar Cx en menores de 55 semanas postconcepcionales)

Ano imperforado

Ecocardiografa preoperatoria (VACTERL)

Enterocolitis necrotizante
<1500grms Mortalidad 10-30% Asociado con: asfixia, hipotensin, ductus arterioso persistente, infecciones sistmicas, alimentacin temprana Hallazgos: Anemia, coagulopatia, trombocitopenia, hiperglicemia

Manejo anestsico
Succin naso-orogstrica intermitente Antibiticos de amplio espectro Dopamina Preferir lneas perifricas arteriales a lneas umbilicales Siempre reservar GRE, FFP, Plaquetas antes de Cx Transfundir plaquetas antes de Cx Intubacin de secuencia rpida Evitar anestsicos inhalatorio Preferir opiodes y relajantes musculares

Onfalocele & Gastrosquisis


1. Compromiso del riego sanguneo 2. Obstruccin intestinal 3. Dficit de lquidos

Onfalocele
1:6000 Dentro del cordn Asociado con: anormalidades cardiacas, urolgicas y metablicas

Gastrosquisis
1:15000 Oclusin de la a. onfalomesenterica Periumbilical

Manejo anestsico
Cubrir intestinos con una compresa estril humedecida y posteriormente cubierta plstica Mltiples bolos de RL 20 ml/kg Aspirar estomago Intubacin despierta/secuencia rpida Relajantes musculares Perfusin comprometida = Metabolismo prolongado

Malrotacin & Vlvulos


Clnica: Abdomen distendido Manejo: 1. Intensa resucitacin con lquidos y electrolitos 2. Hemoderivados 3. Catter venoso central

Hirschsprung

No Auerbach, No Meissner Retraso en la expulsin de meconio

Life is one big road with lots of signs. So when you riding through the ruts, don't complicate your mind. Flee from hate, mischief and jealousy. Don't bury your thoughts, put your vision to reality. Wake Up and Live! Bob Marley
Jamaican Musician (1945-1981)

Gracias