VALORACIN DE COLUMNA

LIC EN TF. S. MIGUEL GARCA DAZ

Shibu lijack

Anamnesis
En los pacientes que presentan dolor lumbar
deben hacerse tres preguntas:

Dnde es el dolor? El dolor de espalda es agudo o crnico? El dolor es o no mecnico?

Dnde es el dolor?
Localizacin e irradiacin

Lo ms frecuente es que el dolor aparezca a nivel lumbar (suele ser banal). Sin embargo, el dolor a nivel de la columna torcica suele ser de etiologa ms grave. El dolor de localizacin muy baja lleva a pensar en la posibilidad de alteracin sacra (Ej., sacroiletis).

Dnde es el dolor? II
Localizacin e irradiacin Ante cualquier etiologa, y en particular en caso de fractura vertebral, es comn que el dolor tenga cierta irradiacin hacia delante, sin que ello implique una verdadera alteracin radicular. Asimismo, en las lesiones a nivel lumbar el dolor puede irradiarse hacia las nalgas y parte superior de muslo. Sin embargo, la irradiacin por debajo de la rodilla suele implicar lesin radicular. La irradiacin hacia la regin inguinal sugiere causa nefroureteral.

Dolor mecnico
Son debidos a alteraciones de la columna o de
las estructuras paraespinales. Integran la gran mayora de enfermedades de los discos intervertebrales, articulaciones espinales, ligamentos o musculatura paraespinal solos o combinados.

Situaciones urgentes
Dolor agudo, junto a ausencia de pulsos, masa
abdominal, hipotensin o hipertensin grave deben hacer pensar en aneurisma o diseccin de aorta. La prdida de fuerza en ambas piernas, el Babinski, la incontinencia, la retencin urinaria y el estreimiento reciente obligan a descartar compresin medular o sndrome de cola de caballo.

Dolor lumbar radicular

Es agudo o crnico y se describe como muy
desagradable; irradia desde la columna a miembros trax, siguiendo el territorio de la raz nerviosa. La tos, los estornudos o la contraccin voluntaria de la musculatura abdominal pueden reproducir el dolor, as como las maniobras de distensin nerviosa y radicular. Es importante valorar la fuerza y reflejos osteotendinosos bilateralmente, as como explorar del reflejo cutneo plantar (refleja integridad del haz piramidal).

Dolor mecnico simple

La lumbalgia mecnica se atribuye a
alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior vertebral, ligamentos y musculatura paravertebral). A pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia, no existe una correlacin clara entre la clnica referida por el paciente y la alteracin anatmica hallada por las tcnicas de imagen.

Desencadenantes

Traumatismos

Infecciones

Esfuerzos

Exploracin Fsica
Observacin Amplitud de movimientos Palpacin de las estructuras espinales y
paraespinales Maniobras de traccin Examen neurolgico: reflejos de la rodilla y tobillo, babinski, prueba sensorial grosera del perin, prueba motora de dorsiflexin, eversin e inversin del pie y dorsiflexin del dedo gordo.

Causas de dolor de espalda

Congnitas o del desarrollo

Espondilolisis y espondilolistesis Cifoescoliosis Espina bifida oculta Compresin medular espinal Luxacin o distensin Latigazo Traumtica: cadas, accidentes en vehculos motorizados Atraumtica: osteoporosis, infiltracin neoplsica, corticoterapia exgena

Artritis
Espondilosis Artropata de carillas o sacroiliaca autoinmunitarias

Traumatismos de poca intensidad Fracturas

Neoplasias Metablicas
Osteoporosis Osteoesclerosis Osteomielitis vertebral Absceso epidural espinal Sepsis discal Meningitis Aracnoiditis lumbar Dolor irradiado de afeccin de vsceras Posturales Psiquitricas Diseccin de arteria vertebral

Infeccin o inflamacin

Hernia de disco intervertebral Cuadros degenerativos

Complejo disco-osteofito Rotura interna del disco Estenosis del conducto raqudeo con claudicacin neurgena Enfermedad articular uncovertevral Enfermedad de la articulacin atlantoaxoidea

Otras

Exposicin

El sujeto explorado puede

mantenerse vestido, con la bata de reconocimiento, o tapado, durante la mayor parte del examen osteomioarticular, especialmente cuando examina las partes distales de las extremidades. Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineacin del cuerpo y la configuracin de la columna

Guia para la exploracin y el registro escrito:

- Simetra estructural y alineacin - Facilidad y amplitud de

movimiento - Masa y tono muscular - Fuerza muscular - Apariencia de la piel sobre las articulaciones - Dolor, crepitacin y deformidades

La exploracin del SOMA se realiza mediante:

Inspeccin Palpacin Mediciones

 Miembro inferior completo:Desde

la espina iliaca anterosuperior, o desde el trocnter mayor, al malolo tibial:

a) Muslo: de la espina iliaca

anterosuperior, o el trocnter mayor, al cndilo medio de la rodilla.

b) Pierna: del cndilo medio de la rodilla

al malolo tibial.

EXPLORACIN DEL SQMA

Examen fsico de los huesos Inspeccin. La inspeccin debe
realizarse comparando la simetra sea, entre el lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de deformidades seas, de tumefaccin o edema de las panes blandas y los cambios de coloracin cutnea.

Examen fsico de los msculos

Inspeccin. Debe realizarse con el

paciente desnudo, comparando un lado con el otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o minoraciones. Movimientos activos de los msculos. Palpacin. Exploramos si hay o no dolor a la palpacin, la consistencia del msculo, la movilidad pasiva y la fuer za muscular oponindole resistencia al movimiento efector

 Durante las maniobras de movilidad

articular, mantenga la palma de la mano sobre la articulacin de la persona, para detectar crepitacin (crujidos) y deformidades.

QU USAMOS?

ELECTROTERAPIA TERMOTERAPIA HIDROTERAPIA KINESIOTERAPIA KINESIOTAIPING

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-2012

PRCTICA