Termorregulacin en el nio

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo Haga clic para modificar el estilo de subttulo del R2 patrn Anestesiologa y Reanimacin UdeC

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Generalidades

Organismos homotrmicos (excepto en rango interumbral) Tres compartimientos: ncleo, periferia y piel Rango interumbral: 37 +/- 0,2 Nuestro sistema regulador es fcilmente sobrepasado por factores

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Monitoreo

Todo paciente que reciba anestesia debe tener monitoreo de la temperatura cuando se anticipan o sospechan grandes cambios en la temperatura corporal ASA

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Tipos de termmetro

Thermistors: cambio en la resistencia elctrica Thermocouples: magnitud de la corriente elctrica

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Temperatura del ncleo

= temperatura del hipotlamo Membrana timpnica, nasofaringe, esfago distal, arteria pulmonar, vejiga, recto

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Membrana timpnica

Sitios ideal? El conducto auditivo externo debe quedar sellado por la sonda Perforacin timpnica

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Temperatura nasofarngea

Punta de la sonda en la proximidad del paladar blando Tubo sin manguito pneumotaponador= factor de confusin Sangrado
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Temperatura esofgica

Delgada capa de tejidos entre trquea y esfago Tercio distal del esfago Mas confiable s el paciente esta intubado

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Temperatura axilar

Subestimacin s se infunden LEV rpidamente xito: punta de la sonda cercana a la arteria axilar y el brazo fuertemente aducido

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Temperatura rectal
Fcil Contraindicada: enfermedad inflamatoria intestinal, tumores rectales, neutropenia, trombocitopenia, coagulopatia

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Temperatura vesical

Tan precisa como la temperatura de la arteria pulmonar Debe haber flujo urinario alto

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Fisiologia de la regulacin termal

El cuerpo humano tolera mejor el frio que el calor La regulacin depende de un sistema de feedback negativo Tres pasos Sensado Regulacin central Respuesta eferente

1. 2. 3.

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Sensado

Impulsos aferentes provienen de donde?

Cerebro, cordn espinal, corazn, pulmones, hgado, riones, glndulas endocrinas, tracto gastrointestinal, piel, grandes vasos

Los receptores de calor sobrepasan 10veces a los receptores de frio

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Frio: fibras A-delta

Regulacin central

rea pre-optica hipotlamo anterior: procesado aferente Hipotlamo posterior: procesado eferente

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Respuesta eferente

MBT= 0,85 (T central) + 0,15 (T piel) Los cambios comportamntales asociados con los cambios de temperatura son mas importantes que las respuestas autonmicas

La temperatura de la piel es el parmetro mas importante que dispara los cambios 5/4/12

Regulacin trmica en la infancia

Superficie corporal/masa corporal ~ 1 (adulto ~0,4) Conductancia trmica aumentada (capa de grasa subcutnea mas delgada) Perdidas por evaporacin incrementadas ( capa de queratina mas delgada) Disminuida eficacia de respuesta 5/4/12 termorreguladora: reducida habilidad

Termoneutralidad

Temperatura a la cual el consumo de oxigeno es mnimo Adulto: 28 C Neonato: 32 C Pretermino: 34 C Neonato: gradiente de temperatura piel/ambiente 2-4C Cabeza: representa el 20% del rea de superficie corporal

1. 2. 3. .

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Perdida de calor

Dos pasos: Redistribucin del ncleo a la periferia y la piel Transferencia de la piel al ambiente a travs de 4 mecanismos: Radiacin 39% Conveccin 34% Evaporacin 24%

1.

2.

. .

5/4/12 .

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Radiacin

Transferencia de energa entre dos cuerpos que no estn en contacto directo pero difieren en temperatura Ley de Stefan-Boltzmann:

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Conveccin

Transferencia de calor de un cuerpo a molculas en movimiento Cambios por la postura corporal, ventilacion minuto, area de superficie corporal, velocidad del aire, el gradiente de temperatura

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Evaporacin

Por vaporizacin del agua del cuerpo o las superficies mucosas (piel y tracto respiratorio) Los factores: Sudor Perdidas insensibles de la piel, tracto respiratorio, herida quirrgica abierta Evaporacin de lquidos aplicados a la piel Calor latente de vaporizacin: 2.5 106 J/kg para el sudor Neonato empieza a sudar a los 37,5 C Pretermino <30 sem NO suda

1.

2.

3. .

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.

Conduccin

Transferencia de calor entre dos superficies que estn en contacto Los factores: gradiente de temperatura entre los dos objetos, area de superficie en contacto, 5/4/12

Generacin de calor
4 mecanismos:
1. 2. 3.

Actividad muscular voluntaria Termognesis sin temblor Actividad muscular involuntaria (temblor) Termognesis dietara

4.

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Termognesis sin temblor

Incremento en la produccin de calor que no esta asociado con la actividad muscular Persiste hasta los dos aos Incremento del metabolismo de la grasa parda Donde esta la grasa parda? Entre las escapulas, Axilas,
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1. 2.

Grasa parda

Altamente vascularizada Terminaciones nerviosas Desacople de la fosforilacin oxidativa Aumento del gasto cardiaco Anestsicos inhalados inhiben termognesis sin temblor a los 5 min; igual fentanyl y propofol
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Termognesis con temblor

No se produce en el neonato En el neonato y nios mayores se produce solo despus que otros mecanismos han fallado para mantener la temperatura corporal en el rango normal Aumenta presin intracraneal e intraocular Temblor puede ser desencadenado por el dolor?

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Termognesis dietara

Infusin de aminocidos Incrementa generacin de calor hasta 5 veces Oxidacin de aa?

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Termorregulacin y anestesia general

Aumenta rango interumbral Hipotermia: 2,5 C Hipertermia: 1,3 C Respuestas en la anestesia: Vasoconstriccin Termognesis sin temblor

*desfluorane
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Termorregulacin en anestesia regional

Inhibicin de la vasoconstriccin cutnea y del temblor Inhibicin de impulsos termales aferentes

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Anestesia & Hipotermia

Tres fases: Redistribucin interna Imbalance trmico Estado estable

1. 2. 3.

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Redistribucin interna

Del compartimiento central al perifrico Disminuye produccin de calor por efecto de la anestesia Induccin: baja temperatura del ncleo de 0,5 a 1,5 C El calor se redistribuye pero no se disipa
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Imbalance trmico

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Plateau o recalentamiento

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y qu s no lo logra?

Apnea

MAC reducida

Acidosis metablica

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Anestesia e hipertermia

Mecanismos efectores de la hipertermia estn bien preservados durante la anestesia Vasodilatacin ACTIVA Sudoracin aumenta las perdidas de calor al ambiente hasta cinco veces

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Estrategias para prevenir la hipotermia

Calentadores radiantes a 90cms de distancia Cobijas reflectoras Colchones calentadores Calentar LEV Usar gases calentados y humidificados
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Estrategias para tratar la hipertermia

volver a la temperatura ambiente Bolsas de hielo Considerar enfermedad infecciosa Considerar enfer. no infecciosa: Artrogriposis mltiple Osteognesis imperfecta Sndrome Ridley-Day Tormenta tiroidea

1. 2. 3.

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I came into music just because I wanted the bread. It's true. I looked around and this seemed like the only way I was going to get the kind of bread I wanted
Mick Jagger (1943- ) English Musician

Gracias
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