Cinemtica del Trauma

Lcdo. Jaime Castellanos Lcdo. Julher Rivera

Cinemtica?

cinemtico, ca. (Del gr. , -, movimiento). 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica. 3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

Definicin: Es el proceso de analizar un evento traumtico y determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.

Cmo se Producen las Lesiones?

Todas las lesiones, a excepcin de las lesiones trmicas y por radiacin, resultan de la interaccin de un husped y de un objeto en movimiento. Tolerancia.

Primera ley de Newton:

Primera Ley de Newton Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendr en movimiento a menos que una fuerza acte sobre l.

Inercia

Segundo Principio
La energa no se crea ni destruye Solo se transforma.

Energa Cintica

Energa Trmica

FRENO

Segunda Ley Newton

F = m a
Energa Cintica = M x V2 2

Momentum (p)

p = m v (Kg m /s)

Trabajo (W)
W = Fuerza ejercida sobre una distancia.
W = m v1 - m v2
En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

Trauma
Penetrantes y Cerrados

Traumatismos Penetrantes
Proyectiles (Balas)
Penetracin Fragmentacin Cavitacin Permanente: Tejido destrozado Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

Lesiones por proyectiles

Velocidad
Construccin de la bala Caractersticas del blanco

Heridas Penetrantes
Lesiones de baja energa. Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo. El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

TRAUMA CERRADO Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas comn de trauma mayor son los accidentes de transito.

Colisiones

Elsticas

Inelsticas

Los 3 Impactos de una Colisin

Impacto del vehculo Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisin Impacto Frontal Impacto lateral Mortalidad (%) 50 60 20 35

Volcamiento
Impacto posterior

8 - 15
3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Colisin Frontal

Colisin Lateral

Colisin Posterior

Volcamientos

Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto

Parachoques. Frente y parabrisas del automvil Suelo

Cadas de altura
Energa potencial = Energa cintica

m g h = m v

Factores determinantes
Altura Superficie de impacto

Objetos golpeados durante la cada

Segmento corporal que impacta

primero

Cadas entre 1,5 y 21m

76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin Deceleracin Golpe contragolpe Dao axonal difuso Fuerzas distractoras

Lesiones Torxicas
Lesiones de la pared (Compresin)
Fracturas costales

Neumotrax (Sobrepresin)
Ruptura Cardiaca

Transeccin Artica (Distraccin)

Lesiones Abdominales
rganos abdominales mas vulnerables rganos slidos
Compresin directa

Distraccin y laceracin (punto apoyo)

Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas.

Vscera hueca 3%.

Lesiones Msculo esquelticas

Lejos la mas comunes Relacin 5:1 con otras cirugas Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.