SedacIon y AnalgesIa

en UC
0r. Jorge Cabrera
UnIdad de CuIdados ntensIvos
HospItal Alberto Sabogal
jocava26107@yahoo.com
bjetIvos de la charla
W dentIfIcar IndIcacIones de sedacIon y
analgesIa
W Conocer las complIcacIones de la
sedacIon y analgesIa
W Usar esa InformacIon en el contexto
clinIco
W AmbIente hstII
W ProcedImIento
InvasIvo
W VentIIacIn
hecnIca
W FatIga
W 0esesperacIn
W hIedolAnsIedad
W 0epresIn
W 0oIorl0Isconfort
W Sd. abstInencIa
W Patrones anormaIes
deI Sueo
os pacIentes en UcI Factores de rIesgo de
SedacIon
!or que debemos sedar a los
pacIentes en UC
W 0olor
W AnsIedad
W 0epravacIon del sueo
W !rocedImIentos
W 7entIlacIon mecnIca
W 0epravacIon del sueo
ndIcacIones
W AnsIedad
W !ermIte ventIlacIon efectIva
W Favorece el sueo
W FacIlItar los cuIdados de enfermeria
W 0IsmInucIon del consumo de 02
W AmnesIa
W !revIene la psIcosIs post UC:
Sedante Ideal
W Disminuir la ansiedad y la agitacin
W !nicio de accin rapida
W Corta vida media
W Crado de sedacin controlable mediante la dosis de
administracin
W Netabolismo y eliminacin independientes de la funcin
renal, hepatica, pulmonar. Sin metabolitos activos y no
acumulable
W Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares,
depresin de la inmunidad, supresin
adrenocortical,etc)
W No interaccionar con otros farmacos
W No provocar adiccin
W Econmico
ntervencIones
W 8uenos cuIdados de enfermeria
W !sIcologIcos:
ExplIcar TranquIlIzar
W FisIcos:
|asajes !revenIr estreImIento
FIsIoterapIa Traqueotomia
AmbIente
W FarmacologIco
SobresedacIon
W 0epresIon respIratorIa
W HIpotensIon
W 8radIcardIa
W 0IfIcultad en evaluacIon neurologIca
W EstasIs venosa
W |ayor tIempo en ventIlador
W EstancIa prolongada en UC
W |ayor costo en hospItalIzacIon
nfrasedacIon
W TaquIcardIa
W HIpertensIon
W AsIncronia con 7|
W HIpoxIa
W nmovIlIzacIones
W EntubacIon, retIro de catteres
W esIones del pacIente
hanejo deI doIor
a ansIedad reduce el umbral del dolor.
El control del dolor puede reducIr la ansIedad.
Causas de dolor en UC
W HerIdas quIrurgIcas
W Trauma
W AspIracIon de secrecIones
W !resencIa de sonda endotraqueal
W |anIobras InvasIvas
W !roblemas pre exIstentes
Fracturas en huesos patologIcos
nmovIlIdad por reposo en cama prolongado
dentIfIcacIon del dolor
W !acIentes que no pueden comunIcarse
W os sIgnos vItales pueden no ser
IndIcadores confIables
W Alto nIvel de sospecha
W |onItorIzacIon de la analgesIa
Efectos adversos del dolor
W de las catecolamInas endogenas
W squemIa mIocrdIca
W HIpercoagulabIlIdad
W Estados hIpermetabolIcos
W 0eprIvacIon del sueo
W AnxIedad
W 0elIrIum
EstrategIas para manejo del dolor
W No farmacologIcas
W !osIcIonamIento correcto del TT de 2 cm.
carIna
W !osIcIon semIsentada
con tubos de torax
AlIvIo dolor lumbar
W FarmacologIca
W AgonIstas o pIaceos
Frmacos empleados en sedacIon y
analgesIa
0osIs recomendadas de frmacos sedantes, 0osIs recomendadas de frmacos sedantes,
anaIgsIcos y bIoqueantes neuromuscuIares en eI anaIgsIcos y bIoqueantes neuromuscuIares en eI
pacIente crtIco pacIente crtIco
tros Frmacos tros Frmacos
Frmaco 0osIs
PropofoI 8olo 1J mg/kg 7 J12ugr/kg/h
HaIoperIdoI 8olo 120 mg 7 repetIr c/20'
hasta 200 mg/dia
EtomIdate J00ugr/kg No recomendable
en la UC
KetamIna KetamIna 14 mg/kg No recomendable en la
UC
0exmedetomIdIna 0exmedetomIdIna 1.0ugr/Kg/10 0,20,7ugr/Kg/h
8enzodIazepInas
W |ecanIsmo de accIon
CA8A r, en sItIo dIferente a las 8Z0
W SNC
HIpnosIs, AnxIolitIcos, AmnesIa, AntIconvulsIvantes ,
W FarmacocInetIca
Todas las dIsponIbles por via parenteral son
lIposolubles, 0uracIon de la accIon depende,
(besos, Aosos, Falla renal o hepatocitIca,
metabolItos actIvos: 1hIdroxIlmetIlmIdazolam)
W Efectos adversos
0epresIon del centro respIratorIo, hIpotensIon, Sd de
abstInencIa, !otencIan efectos de los opIceos
pIacedos
W |ecanIsmo de accIon
Feceptores k, o, del SNC
W FarmacocIntIca
EquIlIbrIo con 8HE, metabolIsmo, potencIa,
metabolItos, hIstamIna,
W SNC
AnalgesIa, euforIa, depresIon
W Efectos adversos
0epresIon centro respIratorIo, bradIcardIa, mIosIs,
hIpotermIa, hIpotensIon, Sd. de abstInencIa,
!otencIan efectos de 8Z0, constIpacIon, confusIon ,
letargo, somnolencIa.
PropofoI
W |ecanIsmo de accIon
CA8A r, en sItIo dIferente a las 8Z0
W FarmacocIntIca
HIdrofobIco, Cran lIposolubIlIdad
W SNC
HIpnosIs, AnsIolIsIs, AmnesIa , AntIconvulsIvante
!uede producIr depresIon respIratorIa, HIpotensIon
W Ajustar la aportes calorIcos
!ropofol al 1 1 Cal/ml
W Sd. de InfusIon de !ropofol: 5mg/Kg/m
ArrItmIas, C, AcIdosIs metabolIca, HIperkalemIa,
FabdomIolIsIs
8sIco 8sIco - -
SECUN AS CUAS SECUN AS CUAS
W Escalas valIdadas
W EstrategIas IntermItentes preferIdas
W SI no se logra el objetIvo deseado InfusIon contInua
W SI InfusIon contInua: Esquema SuspensIon 0IarIa
W ES0: Feduce tIempo 7|, Feduce estancIa en UC
Feduce complIcacIones en UC
Feduce stress posttraumatIco
Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions
in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med.
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Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The long-term
psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Am J Respir
Crit Care Med. 2003;168:1457-1461
ES A0ECUA0A EN ESCENAFS
0FEFENTES:
EscaIa PASS de SedacIn EscaIa PASS de SedacIn - - AgItacIn [ de PIchmondj AgItacIn [ de PIchmondj
4] CombatIvo. AnsIoso, vIolento.
J] |uy agItado. ntenta retIrarse los catteres, el TET,etc.
2] AgItado. |ovImIentos frecuentes, lucha con el respIrador.
1] AnsIoso. nquIeto, pero sIn conducta vIolenta nI movImIentos excesIvos.
0 ] Alerta y tranquIlo.
1] AdormIlado. 0espIerta a la voz, mantIene los ojos abIertos ms de 10
segundos.
2] SedacIon lIgera. 0espIerta a la voz, no mantIene los ojos abIertos ms de 10
segundos.
J] SedacIon moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dIrIge la
mIrada.
4] SedacIon profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estImulacIon
fisIca.
5] SedacIon muy profunda. No responde a la estImulacIon fisIca.
EscaIa de SedacIn de Pamsay EscaIa de SedacIn de Pamsay
1. !acIente ansIoso y agItado
2. !acIente colaborador, orIentado y tranquIlo
J. !acIente dormIdo, que obedece ordenes
4. !acIente dormIdo, con respuesta a estImulos audItIvos Intensos.
5. !acIente dormIdo, con respuesta minIma a estimulos.
6. !acIente dormIdo, sIn respuesta a estimulos.
EscaIa SAS de SedacIn EscaIa SAS de SedacIn- -AgItacIon [PIkerj AgItacIon [PIkerj
7] AgItacIon pelIgrosa, pelIgro de retIrada de catteres, tubos, etc
6] |uy agItado, muerde el tubo, requIere sujecIon mecnIca
5] AgItado, se calma con InstruccIones verbales
4] TranquIlo y colaborador
J] Sedado, despIerta al estimulo audItIvo Intenso
2] |uy sedado, despIerta ante estimulos fisIcos, no responde a
InstruccIones verbales
1] ExcesIvamente sedado, sIn respuesta a estimulos Intensos
UltIma escala valIdada:FASS
W FIchmond AgItatIon SedatIon Scale
ES A0ECUA0A EN ESCENAFS 0FEFENTES:
FASS 4
FASS J
FASS 1
FASS J
FASS 5 FASS 5
0elIrIum
hIperactIvo
W AnsIedad
W FIebre
W SepsIs
W Encefalopatias
W s de abstInencIa
W |edIcacIon
0elIrIum a forma
hIpoactIva
W |s frecuente en
asIstencIa
respIratorIa
W Se desconoce sI
responde a
medIcacIon
W a sedacIon lo
puede exacerbar
8utIrofenonas
W nducen estado de tranquIlIdad, ndIferencIa al
medIo
W |ecanIsmo de accIon
AntagonIstas dopa nIvel de ganglIos basales
W HaloperIdol
nIcIo accIon 25 mIn I/v, 7Ida medIa 2 hs, 0osIs
de ataque de 110 mg, TItula contra respuesta
clinIca, Uso en pacIentes agItados
W No afecta centro respIratorIo
W Efectos adversos
Sd. ExtrapIramIdal, InsomnIo, hIpotensIon,
bradIcardIa, anorexIa, nauseas, SN|, QT p, Tde !
0exmedetomIdIna
W AgonIsta - 2 selectIvo
W !ropIedades sedantes y analgsIcas
W !acIentes tIenen despertar fcIl ante minIma
estImulacIon
W No deprIme el centro respIratorIo
W 8radIcardIa
W HIpotensIon
W 7asoconstrIccIon a altas dosIs
W Usada en post operatorIo
W No hay experIencIa con InfusIones prolongadas