Causas Inmunitarias

Factores inmunolgicos. Alteracin de la fecundacin. Incidencia baja SEMEN Capacidad antignica

Infecciones Torsin o Vasectoma Traumatismos Cl. Sertoli Pared de los tbulos seminferos

 AUTOINMUNIZACION (sust. Especficas del Ap. Genital)

Lesiones testiculares Orquitis autoinmune Ag. Testiculares

X de testosterona

Oligospermia azoospermia

Originada por: Motilidad

Peor penetracin en el moco cervical Mala capacitacin Supervivencia

Dificultad en la unin del O y E

(falta de penetracin de la zona pelcida)
Moco cervical

Sndrome de Infecciones respiratorias recurrentes y E. masculina.

Alt. en la movilidad Sx de Kartagener
Alt. secreciones del epiddimo Sx de Young

Actividad sexual excesiva

Impotencia coeundi
Malformaciones de los genitales externos Enfermedades: induracin plstica del pene Ts. Neurolgics: tabes, esclerosis mltiple

Tx con prdida total o parcial de algn rgano

Alt. Endcrinas: testiculares, hipotalamohipofisiarias, suprarrenales Enf. Generales: Cardiopatas graves, hepatopatas, nefropatas Inftoxicaciones por metales: Pb, Arsnico, drogas( cocana, morfina), alcohol, nicotina. Estrs fsico y mental Causas psquicas

Generalidades
Numerosas causas
1/3 parte MULTIcausal Planificacin NO iniciar TX

Pareja estril momento de la unin

Meses 1 mes 6 meses

Porcentaje 25% 63% ESPERAR

12 meses

80%

1 AO COMIENZO DA LAS R. SEX.

ESPERAR MAS (2 AOS) <25 AOS ANTICONCEPTICIN # COITOS POCO FREC. ADELANTAR DX (6 M) >30 AOS ALTERACIONES ORGNICAS SERIE: exmenes, anlisis y exploraciones. 4-5 consultas Hospitalizacin laparoscopia

Exploraciones necesarias
Factor cervical
Factor tero (cuerpo) Factor tubrico Factor ovrico Factor masculino Factor inmunitario

Factor cervical
Anamnesis Inspeccin Indicaciones: MITAD DEL CICLO Coincida con el pico de secrecin de LH Curva de temperatura
Incidencia embarazo: 54% SUP moco favorable 37% desfavorable

Tacto vagino abdominal

Estudio del Moco cervical Prueba postcoita l

Cantidad >.1ml Color: claro Aspecto:fluido, acuoso Leucocitos: <5 x campo de gran aumento Filancia: mnimo 8-10 cm
Receptividad del moco a los espermatozoides Espermatozoides: 1-20 x campo, 3-5 mviles Vivos: ph no es adverso Pocos: factor inmunolgico Amarillento: Chamydia

INDICACIONES: 48 hrs antes de la prueba Realizar 2-8 primeras horas despus del coito

Factor tero (cuerpo)

Anamnesis Tacto vaginoabdominal Biopsia de endometrio Histerografia Histeroscopia Ecografa transvaginal

Factor tubrico
-Anamnesis -Palpacin y tacto vaginoabdominal -Hemograma y velocidad de segmentacin Histerosalpingograf a NORMAL Alteraciones de la trompa y supermeabilidad

3-6 MESES LAPAROSCOPIA

Histerosonografa Instilacin de suero salino en ecografa Cavidad uterina

CROMOPERTURBACI N (ndigo carmn- azul de metileno)

Factor ovrico
Anamnesis Palpacin abdominal Tacto vagino abdominal Curva de temperatura Biosia de endometrio

Forma indirecta ovulacin y duracin del cuerpo lteo

-Aspiracin -Ovulacin y fx del cuerpo lteo -22-24 da del ciclo -ANORMAL repetir

Progesterona plasmtica y estrgenos

Ecografa

LH Hipofisiaria

-Da 8 (5-10) postovulatorio -Con estradiol.

-Desarrollo del folculo -Da 10-18 -Confirmar su ruptura

-Sangre / orina -Asoc. Con ecografa ovulacin y momento aproximado -AUMENTA: 36-40 hrs antes

Estudio de la reserva ovrica

Edad >30 aos
Determinacin de FSH

Potencial reproductor de la mujer

Prueba del acetato de clomifeno y acetato leuprolide

Niveles de estradiol

INHIBINA-B EN EL 3ER DA DEL CICLO

Da 3 ciclo

Adm. 10mg/da de clomifeno Da 5-9 ciclo

Da del 3 del ciclo

Mal pronstico > 25mUI/ml (menor cantidad de ovocitos)

Determinacin de FSH das 3-10 del ciclo

MAL PRONSTICO >80 pg/ml

Mejor pronstico <15mUI/ml

Elevacin en el Da 10 respuesta peor al TX

X DISM INHIBINA ELEV FSH ESTRADIOL

OVRICA O HIPOTLAMOHO PIFISIARIA?? TIROIDEASUPRARRENAL??? FSH, LH, PROLACTINA., TESTOSTERONA, CORTISOL, ACTH, YODO EN TIROXINA RX DE LA SILLA TURCA TAC, RM, ESTUDIO OFTALMOLGICO

Factor masculino
Amamnesis Vasografa Exploracin genital y general

Hemogra ma VS Gpo y RH

Biopsia testicular

Anlisis de sangre

Anlisis hormonales

Anlisis de orina

LH FSH testoster ona

Seminograma

Seminograma
Volumen: >2ml (2-5ml) Concentracin de espermatozoides >20 millones/ml Movilidad >50% Morfologa >30 % normales Clulas blancas <1 milln/ml Ph esperma 7.2-7.8 Ph s.prosttica 6.3-6.5 Aglutinacin espontnea AC antiespermticos
2 MS ESTUDIOS EN UN INTERVALO DE 2 SEMANAS INDICACIONES: 1.ABSTINENCIA DE 2-3 DAS 2.MASTURBACIN, FRASCO DE CRISTAL LIMPIO Y SECO 3.ENJUICIAMIENTO PRIMERAS 2 HRS 4.EXAMEN MACROSCPICO SIEMPRE

Microscpico
N 60-120 millones/ml ANORMAL: <20millones >300 polizoospermia DISMINUCIN EN LA CAP FECUNDANTE
VITALIDAD 50% (mov 1-2) 25% con (1) 2 PRIMERAS HORAS 1.-progresiva y rpida 2.-lineal lenta o no lineal 3.-no rogresida 4.- inmovilidad

Nmero

Movilidad

Estructura
30% formas normales Cabeza, cuello, cola

Clulas redondas
Espermatognesis Espermatocitos, preespermtides, espermtides Normal: .25-2%

Investigaciones BQ

Fructosa 1.5-5 g/l Vesculas seminales

cido ctrico N: 1-14 g/l

Fosfatasa cida N: 120-612 mg/l Funcin prosttica

Carnitina N: 40-100mg/l Epiddimo

ADN Prueba de la penetracin de los espermatzoides Prueba de penetracin del hmster (hiperestimulado con gonadotropinas, incuban 2-3 hrs) N: 10-30% ovocitos penetrados

Factor inmunitario
Presencia de Ac: anti-IgG, anti-IgA y anti-IgM contra espermatozoides . Suero de la M y H Semen Moco cervical Pruebas postcoitales: espermatozoides inmviles o movimientos de vibracin. PC normales no indican que no existan AC-anti espermatozoides. TODOS LOS CASOS DE ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO

Factor cervical
Anomalas congnitas

Lesin orgnica Vara a la extensin de la lesin

Extirpacin c/ visualizacin endoscpica

Plipos Miomas
Sinequias dilatacin Amputacin o conizacin inseminacin homloga

Anomalas traumticas

Cervicitis

Antibitico
Estrgenos 5-15 del ciclo 0.02 a 0.04 mg CIDO: Irrigacin vaginal bicarbonato sdico

Alt. funcionales del moco cervical

Factor uterino (cuerpo)

Mioma miomectoma
Sinequias dilatacin y legrado con histeroscopio Antibiticos de amplio espectro y estrgenos

Malformaciones congnitas reseccin de tabiques