ATENCIN PRENATAL

ASPECTOS GENERALES
Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es potencialmente de riesgo

FRECUENCIA CON LA QUE SE DEBE REALIZAR LAS ATENCIONES Una atencin mensual hasta las 32 semanas Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera:
Dos atenciones antes de las 22 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 27 a 29, La quinta entre las 33 a 35,

La sexta entre las 37 a 40 semanas.

ESQUEMA DE VACUNACIN CON EL TOXOIDE TETNICO EN MUJER EN EDAD FRTIL

(*) Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn dos dosis adicionales de refuerzo durante su edad frtil Si la gestante ha recibido vacunacin previamente hay que analizar si est en el periodo de proteccin, si no lo est debe recibir dosis de refuerzo; si ha recibido dos dosis el ao anterior, debe recibir la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el esquema.

SUPLEMENTO VITAMNICO
cido flico: los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la gestacin. Suplemento de Hierro: Administracin

profilctica

Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental. Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento despus de la

Administracin para tratamiento de anemia

Iniciar una vez confirmado el diagnstico, con el doble de la dosis indicada para la administracin profilctica y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha normalizado continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta completar el puerperio. Se debe promover una dieta que tenga alimentos con un alto contenido de hierro (carnes, vsceras, huevos, leche,

9. Pesar en cada visita

1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la participacin de la familia

2. Detectar la emergenci a obsttrica 3. Solicitar a la gestante que orine antes de iniciar la consulta

8. Medir la talla en la primera consulta

ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

7. Calcular
la edad gestaciona l

6. Identificar antecedentes ginecolgicos , patolgicos y epidemiolgic os.

Averiguar por molestias o inquietude s

5.

clnica materno perinatal (HCMP) y el carn

4. Utilizar la historia

perinatal

18. Identificar necesidad de: Exmenes auxiliares Vacuna antitetnica 17. Evaluar y estimular el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal y la atencin institucional del parto 16. Realizar el examen plvico: - En la primera consulta - Cuando la gestante refiera molestias ginecolgicas

10. En cada atencin, medir la presin arterial en posicin sentada

11. Evaluar la presencia de edema 12. Realizar un examen clnico completo 13. Medir la altura uterina

ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL

15. Realizar maniobras de Leopold. Auscultar latidos fetales

14. Determinar presencia de movimientos fetales

Medida de la altura uterina

Primera maniobra de Leopold

Segunda maniobra de Leopold

Tercera maniobra de Leopold

Cuarta maniobra de Leopold

Estatura menor de 1.40 metros Edema exagerad o de manos o cara

Altura uterina menor a la que corresponde a la edad gestacional (debajo del 10 percentil)

Alteraci no ausencia de latidos fetales

SNTOMAS Y/O SIGNOS DE Disminucin ALARMA de los movimientos fetales, despus de las 30 semanas Dinmica uterina Dinmica (contracciones uterina cada ms de 2 por 5 minutos hora) antes de despus de las 37 las 36 semanas semanas

Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de las 22 semanas por ms de seis horas Cansanci oa pequeos esfuerzos

Dolor de cabeza intenso (cefalea)

Procedimiento debe ser restrictivo y no rutinario.

Antes de realizarla, asegurar que:
El

Es un corte realizado en el perin en el expulsivo con la finalidad de evitar laceraciones.

personal tenga conocimientos bsicos de la tcnica de sutura El personal est capacitado en reconocer los diferentes planos de sutura. La parturienta debe tener una adecuada anestesia (epidural o local). Se cuente con los insumos necesarios:

de

Jeringa de 10 mililitros, aguja 21 22 de una pulgada y media longitud Clorhidrato de xilocana al 2 % sin epinefrina. Catgut crmico 00 con aguja MR 30 o MR 35. Gasas estriles Instrumental de sutura.

1. Informar a la parturienta en qu consiste el procedimiento que se le va a realizar.

2. Revisar la Historia Clnica. 3. Preparar una jeringa estril con anestsico local.

Asegurarse que no haya alergia conocida a la lidocana o similares. Evaluar si el perin es corto, si est muy tenso, si existen vrices o condiloma acuminado.

4. Proteger la cabeza fetal del riesgo de inyectar la Generalmente con 10 mililitros de lidocana (xilocana) al 2 % anestesia en la misma sin epinefrina y aguja nmero 22 21 de una pulgada y media de largo. Colocar dos de sus dedos entre la cabeza del beb y el perin 5. Insertar toda la aguja desde la horquilla por debajo de la Antes de aplicar el anestsico, jalar el mbolo de la jeringa mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y para asegurarse que no ha pinchado ningn vaso sanguneo. profundamente en el msculo perineal. Inyectar el anestsico en forma simultnea al retiro de la aguja, asegurarse que el anestsico se administre en todo el recorrido de la misma. 6. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar el corte. Es preferible, si usted no est capacitado en la sutura de laceraciones de tercer o cuarto grado, realizar una episiotoma medio lateral. Si est capa- citado realizar una episiotoma mediana porque es menos sangrante, es ms rpida de suturar y el dolor es menor en el puerperio (fig 10) 7. Realizar el corte del perin Es mejor realizarlo en el momento que el perin est ms delgado y presionado por la cabeza fetal. Antes de realizar el corte coloque dos dedos entre el perin y la cabeza fetal (fig 11). 8. Ampliar el corte en la pared vaginal en unos La razn de esta ampliacin es evitar posibles lesiones de vagina que puedan ser ms difciles de suturar. 5 centmetros. Siempre debe proteger la cabeza fetal de lesiones con la tijera. 9. Presionar firmemente con una gasa estril hasta la salida Con este paso se busca reducir el volumen de la prdida de de la cabeza fetal sangre y evitar que se desgarre.

SUTURA DE LA EPISIOTOMA

Luego de la salida del recin nacido y de haber revisado las paredes de la vagina y el cervix, y no habiendo evidencia de una hemorragia postparto, proceder a colocar puntos separados con catgut crmico 00 con aguja MR35 o MR30. Tambin se puede suturar con puntos continuos cruzados respetando los diferentes planos del corte o colocando sutura subdrmica; esta ltima tcnica busca reducir las molestias de los puntos. Iniciar la sutura antes de la expulsin de la placenta tiene como beneficio reducir el volumen de la prdida sangunea por episiotoma, as como permitir un alumbramiento espontneo.

Periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 das. El puerperio puede ser: a. Inmediato, las primeras 24 horas. Considerar una vigilancia estricta las dos primeras horas por ser la etapa de mayor posibilidad de hemorragia post parto, que es una de las primera causa de muerte materna en el Per. b. Mediato, los primeros 7 das. Considerar la posibilidad de infeccin puerperal. c. Tardo, desde el 8 da hasta la 6ta. Semana (42 das).

Inmediatamente despus del parto hasta el momento del alta del establecimiento. Las primeras 2 horas son las ms importantes para prevenir y detectar complicaciones hemorrgicas en el postparto.

PRIVACIDAD

RESPETO Y DIGNIDAD
REHUSAR A RECIBIR TRATAMIENT O
DERECHOS

INFORMACION

IDENTIDAD DE LAS PERSONAS PORVEEDORAS DE SERVICIOS

TOMA DE DECISIONES

BIOSEGURIDAD

COMUNICACION

METODOSDE ABSTINECIA PERIODICA

METODO DEL MOCO CEVICAL (DE BILLINGS)

METODO DEL RITMO CALENDARIO

METODO DE LOS DIAS FIJOS O METODO DEL COLLAR

CARACTERISTICAS
Incremento de participacin masculina Requiere de alta motivacin e instruccin Efectividad de estos mtodos depende de la pareja No requieren de insumos anticonceptivos. Su eficacia es afectada por diversos factores que alteren el ciclo menstrual (estrs, viajes, etc.).

NO SA RECOMIENDA SU USO:
Mujeres con ciclos irregulares Mujeres con dificultad para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual como los cambios en el moco cervical, en la temperatura, los regmenes catameniales y otros.

Metodo de billings o del moco cervical

Definicin Consiste en reconocer la fase frtil del ciclo menstrual, por la presencia del moco cervical, la lubricacin o sensacin de humedad mediante la observacin diaria de sus genitales. La fase frtil comprende desde el da de inicio de la sensacin de humedad o presencia de moco hasta tres das despus de haber identificado el da frtil.

Metodo de billings o del moco cervical

Tasa de falla Teorica:2/100 mujeres en el primer ao de uso. Real : 20/100 mujeres Caractersticas particulares Puede ser usado por cualquier mujer en edad reproductiva Recomendar el uso con precaucin a: - Mujeres con flujo persistente o que estn dando de amamantar. - Mujeres en quienes se les haya realizado procedimientos cervicales como: conizacin, electrocauterizacin.

Metodo de billings o del moco cervical

Forma de uso 1. Aprender a observar los signos y sntomas de fertilidad. 2. Registrar estos signos y sntomas en una grfica o cartilla. 3. Interpretar adecuadamente lo registrado: mestruacion, sequedad, fase fertil, fase

seca postovulatoria.

4. Respetar

las reglas del mtodo

Metodo de billings o del moco cervical

4. Respetar las reglas del mtodo:
no relaciones durante la menstruacin relaciones en la fase infrtil temprana, slo en las noches y no dos noches seguidas no relaciones en la fase frtil relaciones sexuales durante la fase infrtil tarda en cualquier momento da o noche
Programacin de capacitacin Se instruir a la pareja en 4 sesiones , luego de lo cual pasar a una etapa de seguimiento.

Metodo de billings o del moco cervical

Programacin de seguimiento - Como las parejas que usan ste mtodo, solo requieren de la hoja de grficos de seguimiento, es importante que las usuarias acudan al primer control a los 15 das, y al segundo 15 das despus. Posteriormente acudirn cada 30 das, por 3 meses. - Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin integral de salud. - Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.

Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA

METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO

Forma de uso: En las mujeres con ciclos entre 27 y 30 das, instruir a la pareja que debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el noveno y dcimo noveno da del ciclo menstrual. Tasa de Falla Terica: 9/100 mujeres en el primer ao de uso del mtodo. Real: 20/100 mujeres

METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO

Caractersticas particulares para el uso

- Puede ser usado por mujeres de cualquier edad con ciclos regulares. - La mujer debe registrar la duracin de los ciclos menstruales por lo menos durante 6 meses; idealmente entre 10 a 12 meses (historia menstrual). - De la historia menstrual, seleccionar el ciclo ms corto y el ms largo - Se calcula el nmero de das del perodo menstrual a partir del primer da de sangrado hasta el anterior de la siguiente menstruacin.

Para calcular el primer da del perodo frtil, reste 19 das al ciclo ms corto Para calcular el ltimo da del perodo frtil, reste 11 das al ciclo ms largo

METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO

Utilice con precaucin: En mujeres que estn dando de lactar No se recomienda: en mujeres con ciclos irregulares

Programacin de seguimiento
- Importante que las mujeres acudan a su control cada 2 meses hasta completar 6 controles. - Es importante que la mujer y su pareja acudan cada ao para una evaluacin integral de salud. - Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en el momento que ella o su pareja considere necesario o si presenta alguna molestia.

MTODO DE LOS DAS FIJOS (MDF) O DEL COLLAR

Mtodo de abstinencia peridica que seala los das 8-19 del ciclo menstrual como frtiles.

Evita el embarazo para mujeres en quienes la mayora de ciclos duran entre 26 y 32 das.

Tasa de falla: 5/100 mujeres

MTODO DE LOS DAS FIJOS (MDF) O DEL COLLAR

Caractersticas
Efectivo Tiempo de aprendizaje corto El uso del Collar como ayuda visual facilita el aprendizaje y la utilizacin del mtodo. No hay efectos secundarios Fcil de ensear y aprender Alrededor del 70% de los ciclos duran entre 26 y 32 das.

MTODO DE LOS DAS FIJOS (MDF) O DEL COLLAR

Formas de uso

Se explica el mtodo y se ofrece como ayuda visual el Collar, que consiste en: 32 perlas: de colores que representan los das del ciclo, y un anillo movible para marcar en qu da de su ciclo est la mujer.

Perla roja (1): primer da de menstruacin. Perlas marrn: (6) Das no frtiles o de muy baja probabilidad de embarazo. Perlas blancas (12): Das frtiles o de alta probabilidad de embarazo. Perlas marrn: (13) Das no frtiles o de muy baja

 Mtodo natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la lactancia.

Mecanismo de accin: Supresin de la ovulacin ocasionada por incremento de la prolactina, producto del amamantamiento. Tasa de falla: 2/ 100 mujeres

Criterios bsicos. Debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones:

Lactancia exclusiva (amamantar 10 a 12 veces durante el da y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el da y de 6 horas durante la noche). Que la usuaria tenga amenorrea. Hasta los 6 meses postparto.

Caractersticas Fcil de usar Muy eficaz, si cumple con los criterios bsicos No interfiere con las relaciones sexuales. No requiere insumos anticonceptivos No tiene efectos secundarios Depende de la usuaria: circunstancias sociales, laborales, voluntad, costumbres, dificultan el cumplimiento de las instrucciones Contraindicaciones: Mujeres que tengan contraindicacin para dar de lactar a su hijo. Portadoras de VIH. Mujeres que no cumplen los tres requisitos.

Definicin: Funda delgada de ltex, lubricada. Mecanismo

espermatozoides tengan reproductor femenino.

de

accin:

Impide acceso

que los al tracto

Tasa de falla: De 3 (terica) a 12 (real) embarazos

por cada 100 mujeres, en el primer ao de uso.

Caractersticas
o o o o

o
o

o
o

Eficaz si se usa correctamente. Pocos efectos negativos: alergia al ltex. De fcil obtencin y bajo costo. No requiere examen ni prescripcin mdica. Fomenta la participacin activa del varn en la anticoncepcin. Su uso correcto evita la transmisin de las ITS y VIH/SIDA. Requiere motivacin de la pareja. Se usa en el momento durante la relacin sexual.

Condiciones de almacenaje
o o o

El ambiente debe ser seco. Evite fuentes de calor o luz solar. Revise que se encuentren dentro de los cinco aos de la fecha de fabricacin (MFD). Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensacin de almohadilla de aire del sobre.

Quien no puede usarlo o Personas alrgicas o hipersensibles al ltex o al lubricante. o Personas con disfunciones sexuales.

Forma de uso

Se coloca antes de la penetracin vaginal. Se debe retirar antes que el pene pierda la ereccin y eliminarlo en depsitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto con el mismo. Cada condn se usa una sola vez.

Posibles efectos y su tratamiento:

Irritacin del pene o vagina/alergia. El manejo consistir en: 1. Si es una molestia que genera incomodidad, recomendar cambio de mtodo anticonceptivo. 2. De ser necesario recomendar baos de asiento y uso de alguna crema tpica con efecto antipruriginoso y antinflamatorio.

INYECTABLES DE SOLO PROGESTGENOS

Definicin: El mas usado es el acetato de
medroxiprogesterona de 150 miligramos (DMPA) Supresin de la ovulacin. Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides. Reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio. Cambios en el endometrio. mujeres por ao de uso.

Mecanismos de accin
o o o o

Tasa de falla. De 0,3 a 0,4 embarazos por cada 100

Caractersticas

Pueden ser usados por mujeres en cualquier edad o paridad). No es aconsejable su uso durante los 2 primeros aos posteriores a la menarquia por el riesgo de la disminucin de la captacin de calcio por la matriz sea de los huesos Eficaz y de efecto rpido. No requiere examen plvico para el inicio del mtodo Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Ayuda a prevenir el cncer de endometrio y posiblemente el cncer de ovario. Cambios en el patrn del sangrado menstrual en la mayora de mujeres: amenorrea, sangrado irregulares. Puede producir aumento de peso. El retorno de la fecundidad no es inmediato, en promedio puede demorar cuatro meses. Mejora la anemia.

FORMA DE USO
Inicio:

- Entre el primer o quinto da del inicio de la menstruacin; - Postparto: inmediatamente en mujeres que no dan de lactar. - Mujeres que dan de lactar: iniciar a las seis semanas postparto - Postaborto: entre el primero y quinto da despus de la evacuacin. La eficacia se presenta a las 24 horas del inicio. En mujeres que dan de lactar, podra ser utilizado inmediatamente en el post parto, en caso de: No tener otra opcin anticonceptiva Que la usuaria no se siente segura con el mtodo de lactancia y amenorrea.

Siguientes dosis:

Administrar cada tres meses En casos especiales se puede adelantar o atrasar su aplicacin hasta dos semanas.

Administrar en la regin gltea o deltoidea sin realizar masaje post aplicacin.

Contraindicaciones:
Mujeres que estn embarazadas. Mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evale). Mujeres con antecedente o con cncer de mama. Mujeres con hepatopata activa (ejemplo: hepatitis).

Se debe hacer nfasis que este mtodo no protege contra ITS o SIDA

DISPOSITIVO INTRAUTERINOS (DIU)

Tipos Liberadores de iones de cobre (Cu): - T de Cu 380 A (duracin 10 aos). Liberadores de progestgenos (Levonorgestrel). Mecanismos de accin de los DIU liberadores de cobre Afectan la capacidad de los espermatozoides para pasar a travs de la cavidad uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos, de tal modo que raramente llegan a la trompa y son incapaces de fer- tilizar el vulo. Interfieren en el proceso reproductivo antes que ocurra la fertilizacin.

Caractersticas Eficacia elevada e inmediata. No interfiere con el coito. Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso. Los dispositivos con Levonorgestrel no producen estas molestias. De 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. Los que se insertan en el post parto inmediato y trans- cesrea se expulsan con ms frecuencia

Formas de uso
Debe ser insertado por profesional capacitado: - En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se est razonablemente seguro que no existe una gestacin. - Postparto inmediato hasta las 48 horas. - Transcesrea - Puerperio tardo a partir de la sexta semana - En el postaborto inmediato, o en los primeros 7 das postaborto no complicado Debe ser extrado por profesional capacitado.

Manejo de condiciones especiales Espasmos (clicos) menstruales severos Historia previa de embarazo ectpico Estenosis cervical severa Displasia cervical o PAP anormal VIH / SIDA Cardiopata valvular Anemia moderada severa (Hb menor o igual a 9 gramos) Vaginitis sin cervicitis mucopurulenta

MANEJO DE LOS POSIBLES EFECTOS O COMPLICACIONES

Amenorrea Espasmos (dolor) Sangrado vaginal irregular sangrado vaginal abundante Hilos ausentes Pareja refiere sentir los hilos Perforacin uterina Flujo vaginal anormal/ sospecha de EPI

INSTRUCCIONES PARA LA INSERCION DE LA T DE COBRE

Paso 1: Evale la integridad del sobre. Verifique la fecha de expiracin. Paso 2: Es preferible usar la tcnica de insercin Sin tocar que incluye: Colocar el DIU en el insertador mientras ambas partes se encuentran an en la envoltura estril. Limpiar el cuello uterino con un antisptico antes de insertar el DIU. Tener cuidado de no tocar la pared vaginal ni las valvas del especulo con la sonda uterina, ni con el insertador en el que va colocado el DIU. Hacer pasar tanto la sonda uterina como el insertador que lleva el DIU nicamente una vez a travs del canal cervical

Figura 1. Cmo colocar la varilla blanca dentro del tubo insertador

Figura 2. Cmo posicionar y doblar los brazos de la T

Empujar el tubo

Figura 3. Cmo insertar los brazos plegados del DIU en el tubo insertador

Rotar y empujar el tubo

Figura 4. Cmo usar el medidor azul para marcar la profundidad del tero en el tubo insertador

Figura 5. Cmo introducir el tubo insertador cargado.

Figura 6. Retiro del tubo insertador para liberar los brazos del DIU

No mover la varilla Retirar el tubo

El procedimiento implica riesgos y beneficios. Los efectos del procedimiento son permanentes El procedimiento puede fallar y la usuaria puede embarazarse. La persona usuaria debe hacer dos visitas al servicio de salud para verificar su estado post operatorio La persona puede desistir en cualquier momento El da de la intervencin quirrgica la persona deber ratificar su libre eleccin de la AQV.

Mecanismo de accin: Impedir la unin del espermatozoide con el vulo a nivel de la trompa, con el fin de evitar la fertilizacin. Tasa de falla: De 0,2 - 0,5 embarazos por cada 100 mujeres intervenidas

Alta eficacia, inmediata y permanente. Puede ser realizada en forma ambulatoria. No interfiere con el deseo sexual, ni con la produccin hormonal por parte de los ovarios. Requiere, previamente, evaluacin mdica y orientacin/consejera adecuada. Es considerada irreversible. Debe ser realizada por personal mdico capacitado. Requiere condiciones de infraestructura, equipamiento e instrumental especial, de acuerdo a los criterios establecidos en las normas.

Usuaria joven (menor de 25 aos). Usuaria sin hijos vivos Tener un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud delicada Usuarias en crisis de pareja Usuarias solteras o viudas Mujeres en el post aborto y post parto que no hayan tomado la decisin con anterioridad

Presionadas por el cnyuge o alguna persona

Decisin bajo presin

Con conflictos de ndole religioso o cultural Con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad

La tcnica ms usada es la de Pomeroy, a travs de una minilaparotoma (incisin menor de 5 cm.) usando preferentemente anestesia local mas sedoanalgesia, debido al menor riesgo de complicaciones, durante el postparto, post aborto e intervalo en mujeres que no tengan contraindicaciones para la misma.

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse complicaciones debidas a la anestesia o a la tcnica quirrgica.

Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por lo menos 4 horas. Prescribir analgsico La usuaria puede reiniciar actividades en forma progresiva luego de 2 das de reposo post ciruga, evitando labores cotidianas que signifiquen esfuerzo fsico durante la primera semana. Las relaciones sexuales se deben evitar en la primera semana.

El primer control a los 7 das El segundo control a los 30 das Se debe instruir a la usuaria para que acuda al establecimiento de salud si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: molestias urinarias; dolor plvico o abdominal severo; sangrado a nivel de la herida operatoria; fiebre o dolor en la herida operatoria. De no existir complicaciones, los siguientes controles se deben efectuar cada ao Es importante reiterar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja lo crean necesario.

Definicin: Es un mtodo anticonceptivo quirrgico permanente para el varn, cuyo objetivo es ocluir y seccionar los conductos deferentes.
Mecanismo de accin: La oclusin de los conductos deferentes impide la salida de los espermatozoides en el semen, evitando la unin con el vulo.

Alta eficacia Es considerado irreversible y permanente La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones 3 meses despus de la ciruga. No interfiere con las relaciones sexuales No interfiere con el deseo ni la potencia sexual, ni con la produccin hormonal por parte de los testculos. Requiere previamente, evaluacin mdica y orientacin/consejera adecuadas. El/la proveedor/a debe ser necesariamente un/a mdico/a capacitado/a.

La vasectoma puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos tcnicas: La convencional, en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto, y La tcnica sin bistur, en la que se punza con una pinza especial la piel del escroto, para aislar el con- ducto deferente.

Absolutas: No existe ninguna contraindicacin absoluta. Relativas. Diferir hasta solucionar el problema: Hidrocele grande Hernia inguinal Masa escrotal Anemia severa sintomtica Cardiopata sintomtica Diabetes mellitus descompensada Trastornos hemorrgicos Infecciones cutneas en la regin inguinoescrotal Infecciones del aparato genital.

Usuario joven (menor de 25 aos). Varones que no tienen hijos. Varones que tienen hijos slo del mismo sexo. Varones con un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud delicada. Unin de pareja inestable. Solteros o viudos. Varones presionados por su cnyuge o por alguna persona. Varones con conflictos no resueltos de ndole religioso o cultural. Varones con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.

Despus del procedimiento, el usuario debe mantenerse en observacin por lo menos 1 hora. Si procede de zona rural o lejana deber permanecer por lo menos 12 horas en el PES donde se realiz la intervencin. Indicar analgsicos. (Acetaminofen o Ketoralaco). No se recomienda aspirina o ibuprofeno Puede reiniciar sus actividades luego de 2 das de reposo post ciruga. Deber evitar trabajos pesados o ejercicios durante los primeros siete das. Evitar las relaciones sexuales por siete das. Al reiniciarlas, usar condn o que la pareja use otro mtodo hasta que el espermatograma demuestre azoospermia Recomendar el uso de suspensor o truza ajustada por siete das

Realizar 2 controles posteriores a la intervencin: El primer control a los 7 das El segundo control a los 30 das Instruir al usuario para que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: aumento de volumen en la bolsa escrotal; hemorragia en la herida operatoria; fiebre y dolor local en la herida operatoria. Instruir al usuario que debe usar un mtodo alternativo hasta que se confirme que el semen ya no tenga espermatozoides

No es un mtodo para uso regular, debe de ser considerada como una alternativa de uso excepcional.

Caracterstica s
Cuando ms temprano sea el empleo mayor probabilidad de eficacia. Las de solo progestgeno (levonorgestrel) hasta 95%. Las anticonceptivas combinadas (Mtodo deYuzpe) hasta 75%.

Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad.

Eficaz si se usa lo mas rpido dentro de las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin.

No brinda proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1.

No se ha reportado malformaciones congnitas en los recin nacidos, en caso de falla del mtodo.

Violacin

Violencia sexual familiar

No usa regularmente un mtodo anticonceptivo

Relacin sexual sin proteccin

Se rompi o se deslizo el condn.

Se le olvido de tomar ms de dos de la pldora de uso regular. Se expuls la T de cobre.

MTODO

DENOMINACI N EN EL MERCADO Postinor-2

TABLETA

1 DOSIS (antes de 72 horas)

2 DOSIS (12 horas despus de la 1 dosis) 1 tableta

Mtodo de slo progestgen o

Levonorgestr el tableta de 0.75 mg Levonorgestr el tableta de 1.5 mg Norgestrel de 75 ug

1 tableta

Postinor-1

1 tableta

Ovrette

20 tabletas

20 tabletas

MTODO

DENOMINACI TABLETA N EN EL MERCADO

Etinil estradiol de 30 ug ms Norgestrel de 0.30 mg. Etinil estradiol de 50 ug ms Lnorgestrel de 0.25 mg. Etinil estradiol de 30 ug ms ms Lnorgestrel de 0.25 mg.

1 DOSIS (antes de 72 horas)

2 DOSIS (despus de 12 horas de la 1 dosis)

Mtodo de LO-Femenal Yuzpe o de pldoras anticoncepti vas combinadas Neogynon Ovral

4 tabletas

4 tabletas

2 tabletas

2 tabletas

Microgynon Nordette Minigynon

4 tabletas

4 tabletas

Manejo en Reacciones Secundarias

Mujeres embarazadas
Las reacciones secundarias son: nauseas, vmitos, cefalea, mareos, fatiga y tensin mamaria. Se presentan con mayor frecuencia e intensidad con el mtodo de Yuzpe Si tiene antecedentes de nauseas o vmitos a la ingesta de hormonas, se indica una tableta de dimenhidrinato, media hora antes Si vomita la AOE antes de las dos horas, hay que indicarle otra dosis.

No existen contraindicaciones mdicas conocidas para el uso ocasional de las pastillas anticonceptivas de emergencia. Sin embargo su uso repetido implica las mismas contraindicaciones que los anticonceptivos hormonales orales de uso rutinario.

La AOE no debe reemplazar el uso de otros mtodos de planificacin familiar.