IMPACTO DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA EN LA POBLACION

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Prof. Dra. Rosa Magdalena Ricco Fac. de Medicina- UNT

Transicin Demogrfica
Es el proceso de ruptura en la continuidad del curso del movimiento de la poblacin que esta explicado por el paso de niveles altos de mortalidad y fecundidad a niveles bajos de estas variables.

ESTO SIGNIFICA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN

Una poblacin envejece cuando aumenta la proporcin de personas del grupo de ms edad y disminuye la proporcin de nios y jvenes, resultando una edad media mayor.

Momentos de la estructura demogrfica

PRIMER MOMENTO: disminucin de la MORTALIDAD TEMPRANA

NIO

fallece

sobrevive

ADULTO

Crecimiento exponencial

SEGUNDO MOMENTO: disminucin de la FERTILIDAD ADULTO

NIO
ADULTO

Adultos jvenes

TERCER MOMENTO: disminucin de la MORTALIDAD TARDA ADULTO

fallece sobrevive

ADULTO MAYOR

Envejecimiento poblacional

Expectativa de vida
Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Etapas clsicas de la Transicin Demogrfica

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

Tasas de natalidad y mortalidad

Tasa de natalidad
Crecimiento vegetativo

Tasa de mortalidad

anterior a 1800

1800 a 1900

1900 a 2000

2000 en adelante

Tiempo estimativo

Disminucin de las tasas de mortalidad:

Mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin. Adelantos de la medicina. Mayor cobertura de los servicios de salud.

Disminucin de las tasas de fecundidad:

Programas de control de la natalidad. Cambios de estilo de vida / economa de mercado.

Dinmica demogrfica y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

TRANSICIN DEMOGRFICA Y SU SITUACIN EN AMRICA LATINA

Amrica Latina: Situacin de los pases y tasa ( por cien) de crecimiento segn la transicin demogrfica 2000-2005
Bolivia 2.2 Hait 1.8
tasa bruta de natalidad

Tasa bruta de mortalidad

Nicaragua 2.6 Guatemala 2.6 Honduras 2.5 Paraguay 2.5 Salvador 1.8

Costa Rica Venezuela Colombia Ecuador Rep. Dominicana Per Mxico Brasil

2.0 1.8 1.7 1.7 1.6 1.5 1.4 1.2

Tasas

Chile Argentina Uruguay Cuba

1.2 1.2 0.7 0.3

Tiempo

1950

2005

Fuente: CEPAL/CELADE, estimaciones y proyecciones de poblacin vigentes

MUNDO

Evolucin de la Poblacin Humana

Transicin demogrfica:
PASES DESARROLLADOS: (mundo occidental) Transicin demogrfica:
El nmero de personas mayores de 65 aos se ha incrementado Existe envejecimiento poblacional acelerado Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)

Europa:
2020: > 65 aos sern el 25%

> 85 aos sern el 3%

2050: > 65 aos sern el 30%

> 85 aos sern el 10% >60/<15: 2.6/1

Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Transicin demogrfica: MUNDO

Dinmica demogrfica y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

AMRICA LATINA

Evolucin de la Poblacin Humana

Argentina Indicadores de Poblacin. Pases Comparados 1950 1975 Poblacin(en miles) 17150 26049 Tasa de Crecimiento(% anual) 1,97 1,51 TGF 3,15 3,15 Esperanza de Vida 62,7 68,8 TMI 65,9 39,1 Porc 60+ 7 11,4 Poblacin(en miles) 5850 9305 Tasa de Crecimiento(% anual) 1,85 0,85 TGF 4,1 2,1 Esperanza de Vida 59,5 73,1 TMI 80,6 22,3 Porc 60+ 7,3 9,9 Poblacin(en miles) 53975 108167 Tasa de Crecimiento(% anual) 3,06 2,35 TGF 6,15 4,31 Esperanza de Vida 51 61,8 TMI 134,7 78,8 Porc 65+ 4,9 6 Poblacin(en miles) 2714 4759 Tasa de Crecimiento(% anual) 2,05 2,36 TGF 6,75 5,8 Esperanza de Vida 40,4 50,1 TMI 175,7 131,2 Porc 60+ 5,6 5,5 2000 36784 0,96 2,35 74,3 15 13,3 11199 0,3 1,6 76,7 6,1 13,7 174719 1,42 2,35 71 27,3 7,9 8428 2,24 3,96 63,8 55,6 6,4 2025 45732 0,79 1,92 78,4 8,7 16,7 11798 0 1,9 79,4 2,6 25 260516 0,67 1,92 76,6 12,1 15,6 13268 1,24 2,26 71,7 22,6 9

Cuba

Brasil

Bolivia

Fuente: Boletn de Poblacin Numero 69. CELADE

TGF. tasa global de fecundidad

Transicin demogrfica: America Latina

1. DISMINUCIN DE FECUNDIDAD: De: 1950 a 1960: 6 2.8 hijos / mujer Ahora: < 2 hijos/mujer

An en condiciones de pobreza. An en pases sin programas de control de la natalidad.

Las personas mayores en Amrica Latina y El Caribe: Diagnstico sobre la situacin y las polticas. CEPAL 2003

Transicin demogrfica: AMRICA LATINA

2.DISMINUCIN DE LA MORTALIDAD INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA: En las ltimas cuatro dcadas: La esperanza de vida creci en 18 aos (70 aos) 2025: 75 2050: 80 Mayor en mujeres: 1950: 3.4 VIDA ms que PARA LAS MUJERES: ESPERANZA DE aos SUPERIOR los hombres 2000: 6 aos ms Diferencias por sexo de las enfermedades Las mujeres viven ms que los hombres.
Control de la TBC Prevencin de las complicaciones del parto y el embarazo Dificultad del control de accidentes y violencias en varones Incremento de las enfermedades cardiovasculares
Dinmica demogrfica y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. CEPAL. 2005 El envejecimiento de la poblacin latinoamericana: hacia una relacin de dependencia favorable? CEPAL 2000 Las personas mayores en Amrica Latina y El Caribe: Diagnstico sobre la situacin y las polticas. CEPAL 2003

Transicin demogrfica: AMRICA LATINA

ENVEJECIMIENTO
INCIPIENTE MODERADO

PASES
Bolivia, Guatemala, Hait, 2000: > 60 aos y paraguay. Honduras, Nicaragua 7-8% Colombia, Costa Rica, Ecuador, El 2000: > 60 aos 8-9% Salvador, Guyana, Mxico, Per, 2050: 20% Repblica Dominicana y Venezuela.
2000: > 60 aos 9-10% Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Surinam.

MODERADO-AVANZADO AVANZADO
ARGENTINA: censo del 2001

Uruguay, Argentina y Cuba.

2000: > 60 aos >10%

Las personas mayores en Amrica Latina y El Caribe: Diagnstico sobre la situacin y las polticas. CEPAL 2003

ARGENTINA

Transicin en Argentina

Fuente: Curto et al. , 2001

Tasas de mortalidad ajustadas por edad segn grupos de causas (x 100.000 habitantes)
Causas
Jurisdiccin

Cardiovasculares

Tumores

Infecciosas

Causas Externas

Todas las dems

Total del pas Regin Centro Regin Cuyo Regin Noroeste Regin Noreste Regin Patagnica

206,44 213,73 193,35 160,41 205,13 167,34

142,41 143,93 136,63 116,77 150,22 160,79

71,89 70,87 69,00 77,55 81,37 58,68

47,34 43,49 55,70 52,22 54,19 58,70

281,30 208,46 224,81 280,69 294,76 208,97

Fuente: http://www.msal.gov.ar

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Es un cambio del perfil de salud enfermedad que sigue un patrn identificable a travs de un periodo de tiempo largo. Tiene que ver con las condiciones de salud y las respuestas sociales a esos problemas Los patrones bsicos del cambio Mortalidad, morbilidad e incapacidad. son

No es un proceso lineal de padecimientos que desaparecen, sino unos que emergen y otros que reemergen.

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Proceso dinmico, de cambio de patrones de salud/enfermedad/atencin.

Surgen en demogrficos, tecnolgicos, biolgicos.de cambios socioeconmicos, polticos, culturales y funcin

Lo mas importante es interpretar o comprender las caractersticas, determinantes y consecuencias de dicho cambio.

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
1.

Desplazamiento de enfermedades infecciosas primero por otras relacionadas con las carencias primarias. El peso de enfermedad y muerte se desplaza a grupos de mayor edad por mejor atencin de la infancia.

1.

1.

Los procesos mrbidos predominan con mayor sobrevida y discapacidad.

Transicin Epidemiolgica
Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y causas de muerte
Alta Mortalidad
cambio en la estructura de las causas de muerte

Baja Mortalidad. Enfermedades Degenerativas

Enfermedades Transmisibles

Etapas de la Transicin Epidemiolgica

Estado 1
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades Menor contagiosas (pestes), alta mortalidad materno Desarrollo infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y Econmico nutricionales (por dficit)
frica, zonas rurales de India y Sud- Amrica, Sub-Sahara Haiti

Estado 2

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrgicos. Se controlan epidemias.
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbi-mortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil. Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

China Bolivia Homduras Asia. Economas Socialistas, Argentina, Uruguay Chile

Estado 3

Estado 4

Mayor Desarrollo Econmico

Europa Occidental, Norte-Amrica, Nueva Zelanda

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

ENFERMEDADES AGUDAS
TRASMISIBLES

ENFERMEDADES CRNICAS
NO TRASMISIBLES

MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas

Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

MORBILIDAD
Disminucin de las muertes por enfermedades : 1. Trasmisibles: Infecciones Parsitos Aparato respiratorio 2. Periodo peri natal

Relativa predominancia de:

1.

2. 3. 4.

Enfermedades crnicas y degenerativas: Aparato circulatorio Neoplasias. Causas externas

Dinmica demogrfica y desarrollo en Amrica Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

La Transicin en Salud
Abarca cambios:

Demogrficos del Riesgo Epidemiolgicos Cambio en la respuesta necesaria de la sociedad organizada

Factores de riesgo y protectores

Su seguimiento permite:

Establecer la prevalencia de exposicin a los factores

visualizar a futuro la situacin de salud potencial de la poblacin, de manera predictiva orientar acciones de manera anticipatoria sobre estos factores.

TRANSICIONES EN ARGENTINA
1. Crecimiento poblacional desacelerado
2. Declinacin de la Mortalidad General 3. Declinacin de la Mortalidad Infantil 4. Declinacin de la Mortalidad en otros Grupos Etreos 5. Declinacin de la Fecundidad

6. Declinacin de la Natalidad
7. Aumento de la morbi-mortalidad por cardiovasculares, crnicas y degenerativas y causas externas
POBLACION ENVEJECIDA

COMPLEJIDAD DE LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA

La situacin ocasionada por la accin de los diversos determinantes da lugar al envejecimiento poblacional con una alta prevalencia de exposicin a factores de riesgo nuevos que se suman a los tradicionales aun no resueltos, favoreciendo la irrupcin de la nueva morbilidad, que determina la mayor carga de enfermedad para la poblacin

Significa que:
1.Aumenta la carga de morbilidad global 2.El surgimiento de Enfermedades no Transmisibles y de Lesiones y Discapacidades ocasionadas por factores externos.

3.La demanda de servicios de salud ser mayor

4. Aumento considerable de la complejidad de los Servicios de Atencin de la Salud requeridos.

CONSECUENCIAS
DIFICULTADES

Causas de muerte:

Enfermedad crnica degenerativa: muere por otra causa. Pacientes sufren una poli-morbilidad
Prolongacin del proceso de muerte Disminuir mortalidad no implica buen estado de salud Costo altsimo de una extensin de vida saludable

Expectativa de vida:

Deberamos trabajar mucho mas en prevencin de la discapacidad

Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004
Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

CONSECUENCIAS
IMPLICANCIAS ECONMICAS:

La poblacin envejecida usa mucho mas una gran cantidad de atencin mdica: Costos muy elevados

por tecnologa para diagnstico y tratamiento.

Reino Unido: El costo de salud de una persona > 85 aos es: 6 veces de una persona de 16 a 44 aos. 4 veces de una de 45 a 64 aos. EEUU: Ad.May. (13%) representan el 30% del gasto de salud 2/3 del dinero gastado: enferm. crnicas (95% AM)

Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Se requiere:
Personal de Salud interdisciplinario con mejor preparacin y especializacin para entender y acompaar al curso de problemas complejos y crnicos, tanto en el primer nivel de atencin (en la interfase con la poblacin), como en los otros niveles del Sistema de Salud.

LAS SOCIEDADES SE VALORAN POR LA

FORMA EN QUE CUIDAN A SUS MAYORES
Simone de Beauvoir.