CARDIOPATA ISQUMICA

LEANDRO TOMAS

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Muestra un tronco comn inicial corto. Da origen: Arterias Circunfleja Anterior o Interventricular Anterior. y Descendente

La Descendente Anterior origina: ramas diagonales, que se distribuyen por la cara anterior del VI, y ramas septales, que penetran la porcin anterior y superior del tabique IV. La Circunfleja va hacia la cara lateral y posterior del VI, originando ramas para la AI y ramas marginales para la cara lateral del VI. Finaliza originando ramas posterolate- rales que irrigan la regin posterior del VI.

V6

Cara lateral baja

Cara anterior

Cara lateral alta

Cara inferior

ARTERIA CORONARIA DERECHA

Avanza por el surco AV derecho, alcanza la cruz del corazn y desciende por el surco IV post., originando la Arteria Descendente Posterior. Adems de irrigar la pared lateral del VD y su tracto de salida, origina, una rama para NS. La arteria descendente posterior origina ramas septales que irrigan la porcin posterior e inferior del tabique IV. De la porcin distal de la coronaria derecha, se generan ramas posterolaterales, que contribuyen a irrigar la reg posterior e inferior

Cara lateral alta

Cara inferior

Caras electrocardiograficas:
Cara anterior: V1-V4. ( v1-v2 septal) Cara lateral: DI-aVL, V5- V6. (baja: v5-v6; alta: DI-aVL) Cara Inferior: DII, DIII, aVF.

ENFERMEDAD CORONARIA

SUBEPICARDIO O TRASMURAL

ENFERMEDAD CORONARIA

SUBENDOCARDIO O NO TRASMURAL

ENFERMEDAD CORONARIA
Punto de vista Electrocardiogrfico 3 Fases - Necrosis
-Lesin o Injuria - Isquemia

Necrosis
El tejido pierde la capacidad de ser activado. Cuando el corazn se despolariza la regin necrosada es elctricamente negativa y las regiones vecinas positivas.

Necrosis
Representada en el ECG por el complejo QRS Morfologa: QS o Qr o qR. Q: > a de la onda R; duracin > 0,04 seg. ; Q mellada.

ENFERMEDAD CORONARIA
2da modificacin ECG (Hs o das despus del episodio agudo): Onda Q Patolgica. Expresa necrosis miocrdica. Es patolgica cuando dura ms de 40 mseg o representa ms del 25% de la Onda R de la misma derivacin o presenta una profundidad > a 2 mm (en aVL debe durar ms de 40 mseg o ser ms del 50% de la R y la Onda P que la precede debe ser positiva).

MORFOLOGIAS ONDA Q

Lesin o injuria
El vector de lesin apunta hacia le regin comprometida. Representado en el ECG por el segmento ST
Lesin subendocardica: el vector se aleja del electrodo explorador (superficie). Infra ST. Ej: insuficiencia coronaria, intoxicacin digitalica.

Lesin o injuria
Los desniveles del segmento ST se miden 0,08 Seg. posteriores al punto J.
Infra desnivel del ST: desnivel > 0,5 mm. Supra desnivel del ST: desnivel > 1 mm.

ENFERMEDAD CORONARIA
INJURIA SUBENDOCARDICA Compromiso no es trasmural Infradesnivel del Punto J y del Segmento ST

Infradesnivel ST

Isquemia
Desde el punto de vista electrofisiologico decimos que hay isquemia de una region del miocardio cuando el proceso de repolarizacin se retarda en esa onda.

Isquemia
El vector de isquemia huye de la zona isquemica.
Isquemia subendocardica: el vector se acerca del electrodo explorador (superficie). Onda T +. Injuria subepicarica: el vector se aleja al electrodo explorador

IAM PERIODO EVOLUTIVO

PERIODO AGUDO: predominan alteraciones del ST (Dx presuntivo). Alteraciones Onda T y Onda Q patolgica no se manifiestan.

EN EVOLUCION: < nivel del ST. Comienza a manifestarse alteracin Onda T. Aparecen signos de necrosis. CRONICO: desaparece desnivel del ST. Onda T francamente (-) y simtrica. Onda Q o complejos QS o disminucin altura Onda R. 4to Periodo: IAM RESIDUAL: no desnivel del ST, la Onda T se positiviza y persiste Onda Q.

SINDROME CORONARIO
IAM: Necrosis, Lesin, Isquemia. Angina Inestable: Lesin, Isquemia.

Sndrome de Repolarizacin Precoz

Altamente frecuente en hombres jvenes, especialmente deportistas. Algunos autores lo denominan un patrn tpicamente masculino. Llegara a estar presente hasta en un 99 de los % hombres menores de 99os; con el paso del tiempo a el patrn declina, persistiendo en algunos sujetos. Las mujeres tendran una prevalencia menor (alrededor del 99 pero no cambiara con la edad. %), N Engl J Med. 9999 99 (99 Nov ;999):9999 -9 9 2222 22 22 222 2222 2 2

Sndrome de Repolarizacin Precoz

Caractersticas:
-Elevacin del segmento ST-T que puede llegar a 5mm, ms manifiesta en precordiales. -El segmento ST-T tiene CONCAVIDAD SUPERIOR, con un punto J supradesnivelado. -Ondas T habitualmente Altas, Asimtricas y de la misma polaridad del QRS (aunque pueden estar invertidas) -Puede existir depresin del segmento PR (menos frecuente) -Acortamiento del intervalo QT