PROFESOR PRINCIPAL: DR. ROLENDIO PALACIOS.

AYUDANTE DE CATEDRA: ROMMEL MONTALVO

CUENCA AZUAY - ECUADOR

SEXTA PRACTICA. VALORACION DE INMUNIDAD CELULAR: IN VIVO

1. OBJETIVOS:
1-1) Conocer la importancia y aplicacin mdica de la valoracin in vivo de la Inmunidad Celular. 1-2) Explicar el fundamento de Intradermoreaccin; as como los antgenos utilizados para la valoracin de Hipersensibilidad retardada. 1-3) Explicar aspectos tcnicos, indicaciones, contraindicaciones, interpretacin y utilidad de la Prueba de Tuberculina, como prueba patrn, para la valoracin de Inmunidad Celular.

2.- MARCO TEORICO

2-1) Valoracin Cualitativa de la Inmunidad Celular in vivo 2-2) Fundamento de Intradermoreaccin. 2-3) Reaccin de la Tuberculina.- Porque se la considera prueba tipo para valorar Inmunidad Celular. 2-4) Tecnica de Administracin de Antgenos. 2-5) Reaccin de la Tuberculina: Cuantas unidades de tuberculina inyectamos? En qu casos disminuimos la concentracin? Cules son los principales sitios de inyeccin? Contraindicaciones Lectura e Interpretacin.

2-1) Valoracin cualitativa de la Inmunidad Celular in vivo: Pruebas cutneas de hipersensibilidad tarda. Pruebas intradrmicas: Tuberculina.

2-2) Fundamento de Intradermoreaccin: Sensibilizacin a una protena extraa.

Respuesta Inmune Primaria (Memoria Inmunolgica)
Antgeno + CPA Inflamacin Linfocito T Linfocito B Ac IgM (4-7 das) Resolucin

Respuesta Inmune Secundaria (Potencia la Memoria Inmunolgica)

Antgeno + CPA Linfocito T Memoria Linfocito B Ac IgG (horas)

42-72 horas prueba positiva.

Los resultados de la intradermoreaccin dependen de: a) La funcin del sistema inmunolgico, b) Del grado de lesin provocada en la piel, Pudiendo presentarse desde: a) Un eritema sin vesculas b) Hasta un intenso edema con vesiculacin y ulceracin en los casos de mxima positividad

2-3) Reaccin de la Tuberculina- P.P.D. o reaccin de Mantoux:

Prueba intradrmica para hipersensibilidad o inmunidad mediada por clulas, que se realiza mediante la obtencin de la Protena Pura Derivada.

Se la considera prueba tipo por: 1. La administracin de BCG en la primera semana de vida. 2. Gran incidencia de tuberculosis. 3. Todos los mecanismos antedichos producen Respuesta Inmune Primaria con Memoria Inmunolgica.

2-4) Tcnica de administracin de antgenos para Valoracin de Inmunidad Celular. Pruebas INTRADRMICAS.- El proceso es el siguiente: a) Explicacin del proceso.b) Seleccin del sitio.c) Seleccin de materiales.1. Aguja.2. Jeringa.3. Antgeno, d) Revisar el antgeno a utilizar.

f) Inyeccin.

2-5) Reaccin de la tuberculina: (P.P.D Reaccin de Mantoux) Qu es la tuberculina? La tuberculina es un derivado proteico purificado (DDP) que se prepara por precipitacin con sulfato de amonio del filtrado del cultivo y se estandariza en trminos de reactividad biolgica como Unidades de Tuberculina (UT).

As tenemos que: Tuberculina de Potencia Inicial 1UT Tuberculina de Potencia Intermedia 5UT Tuberculina de Segunda Potencia 100UT

Cuntas unidades de tuberculina inyectamos? Dosis: 2 UT/0,1 mL. (Aplicada en Prcticas de Inmunologa) En que casos debemos disminuir esta concentracin? Se disminuye la concentracin en: Paciente vacunado con BCG (Bacilos Calmatte Guerin) recientemente(1-2 aos)

Pacientes expuestos al Micobacterium Tuberculosis Pacientes con trastornos de Hipersensibilidad Personas mayores de 60 aos

Para qu pacientes est indicada esta prueba?

a) Convivientes y contactos ntimos de enfermos tuberculosos b) Personas cuya radiografa de trax presente imgenes compatibles con tuberculosis no evolutiva c) Infeccin por VIH d) Adictos a drogas por va parenteral e) Enfermedades inmunodepresoras. f) Alcoholismo g) Insuficiencia renal crnica. Hemodilisis h) Profesores de nios y jvenes i) Personal sanitario (pediatra, ancianos, inmunodeprimidos) j) Personal de prisiones

Contraindicaciones: Paciente con Infeccin Aguda Sospecha de Tuberculosis Activa Paciente Alrgico en curso Pacientes que han sido vacunados en el ltimo ao. Piel en malas condiciones (edema, laceraciones, traumas, etc.)
Lectura e interpretacin de resultados: Lectura de 24 a 72 horas de realizada la administracin subcutnea

Cuadro N.- 01 Escala de 0 a 4 de la National Tuberculosis Association.

Dudoso (+/1)
1+ 2+ 4+

Eritema, edema de 5 mm o menos.

Eritema, edema de 5 mm a 10 mm Eritema, edema de 10 mm a 20 mm Eritema, edema y necrosis central.

3+ Eritema marcado, edema mayor de 20mm.

Fuente: indirecta. (1)

Prueba Positiva. Induracin mayor a 10 mm.

3.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.

1. MORRISON. K. et al. Laboratorio clnico y pruebas de diagnstico. 1ra Edicin. Editorial El Manual Moderno, S.A. Mxico D.F. 1998. Pg. 184. 187-189. 2. STITES D. et al. Inmunologa Bsica y Clnica. 7ma Edicin. Editorial El Manual Moderno. Mxico D.F. 1993. Pg. 434-435.

4.- BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1. BACH. J. Inmunologa. Editorial LIMUSA S. A. 1ra Edicin. Volumen II. Mxico D.F. Mxico 1989. Pgs. 300-303. 330331. 2. BARRETT. J. Inmunologa. 1ra Edicin. Editorial Interamericana S. A. Mxico D. F. Mxico. 1972. Pgs. 197-198.
3. FUNDENBERG H. et al. Manual de Inmunologa Clnica. 2da edicin. Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico D.F. 1980. Pg. 685-687 4. FISHMAN. A. Tratado de Neumologa. 1ra Edicin. Editorial el McGraw-Hill. S. A. Mxico D. F. Mxico. 1983. Pgs. 11781180.

5. REGUEIRO J. et al. Inmunologa Biologa y patologa del Sistema Inmune. 3ra Edicin Revisada. Editorial Panamericana S. A. Madrid. Espaa. 2004. Pg. 153 6. ROJAS W. Inmunologa. 13ra Edicin. Editorial Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln. Colombia. 2004. Pg. 149. 234.

PRUEBAS INTRADERMICAS