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CASO CLINICO RADIOLOGICO TUMOR DE WILMS

Antecedentes

Paciente de 2 años y 3 meses de edad, sexo masculino, transferido de Uyuni con cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por presentar hematuria franca y eliminación de coágulos con el esfuerzo. El examen físico revela piel y mucosas pálidas, normotenso, afebril hidratado, adenopatías inguinales bilaterales. Examen abdominal: blando, depresible, no doloroso a la palpación, con masa palpable en cuadrante superior derecho de aprox. 10 cm de diámetro no móvil y de contorno regular, ruidos intestinales normoactivos

Estudios de imagen:

Se realiza ecografia abdominal y TAC. Ecografía abdominal: En polo superior de riñon derecho se observa masa con ecogenicidad heterogénea de 89 mm de diámetro mayor. TAC de abdomen: formación hipodensa renal derecha de 85 mm de diámetro, dependiendo del polo superior renal, altamente sugestivo de tumor de Wilms derecho. Se realizó nefrectomía derecha y se manda pieza quirúrgica a anatomía patológica para análisis histopatológico que confirmó el diagnóstico de tumor de Wilms sin anaplasia Etapa I. La evolución postoperatoria del paciente fue satisfactoria, por lo cual se le dio de alta a los 4 días con tratamiento y control por oncología pediátrica.
Fig 8

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Fig 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8 Fig. 9

Discusión:

El nefroblastoma o tumor de Wilms se considera la formación abdominal y renal maligna más frecuente en la edad pediátrica (1 de cada 200.000 a 250.000 niños), y representa el 6% de todos los cánceres infantiles, siendo más frecuente el hallazgo a los 36 meses de edad, aunque es posible encontrarlo en momentos extremos de la edad pediátrica (1). Está conformado por células de la estirpe de los tres tipos celulares embrionarios: blastema, sarcomatoso y epitelial (2). En el 5 -30% de los pacientes se encuentra masa abdominal generalmente no dolorosa, acompañada o no de hematuria e hipertensión arterial. Además de los signos y síntomas mencionados se deben buscar manifestaciones de otras patologías que se asocian al tumor de Wilms, tales como macroglosia y visceromegalia en el síndrome de Beckwith-Wiedermann, y aniridia, alteraciones genitourinarias y retardo mental en el síndrome de Warg (3). La localización anatómica se define con una ecografía abdominal total, y ante la evidencia de masa de origen renal se realiza tomografía de abdomen y de tórax, cuya utilidad radica en evidenciar o no lesiones metastásicas para estratificar el tumor previo al procedimiento quirúrgico. El diagnóstico definitivo es histopatológico(4).

Bibliografia:
1.Denis R. King, MD y Jonathan I. Groner, MD. Neoplasias Renales. Cirugia Pediatrica, Ashcraft. 2.Robert C. Shamberger. Renal Tumors. The Surgery of Childhood Tumors. 3.Edward PTagge, Patrick B. Thomas, and H. Biemann Othersen, Jr. Wilms' Tumor. Pediatric Surgery 6ta. Ed. 4.Vicente Gimeno Argente, Carlos Domínguez Hinarejos, Fernando García Ibarra. Tumores Renales en los Niños. Libro del Residente de Urologia. .

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