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Sistemas clasificatorios de la conducta psicopatológica en la niñez y adolescencia

Estos sistemas clasificatorios (CIE-10, DSMIV), reflejan un esfuerzo por sistematizar en base a la observación de la recurrencia de ciertas conductas, la asignación de estas a un cierto cuadro o trastorno.

Se basa en criterios estadísticos y por lo tanto, como todo esfuerzo por encasillar la complejidad de la conducta humana en un puñado de indicadores observables, el evaluador se encontrará ante el escenario de que aquello que evaluó y observó en el niño no encuentra cabida en el diagnóstico denominado descriptivo.

 Por ello. es que el evaluador deberá apoyarse en un diagnóstico dinámico que sí cuenta con la amplitud necesaria para dar cuenta acerca de cómo el niño o joven vive su mundo interno y como esto se refleja en sus vínculos y con la realidad externa. .

incluso los más “enfermos”. emocionales y sociales con los que cuentan todos los niños y jóvenes. . Otra limitación de estos sistemas es el énfasis en la conducta desadaptada o enferma y no logra dar cuenta de los recursos cognitivos.

. ya que es en ese ámbito en el que entregarlo podría contribuir por la homologación del lenguaje. Es importante puntualizar que se recomienda utilizar las clasificaciones diagnósticas sólo en aquellos casos en los que facilite la comunicación en un contexto de profesionales de la salud.

En la actualidad y en nuestro contexto las clasificaciones más utilizadas son la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE -10)impulsada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). .  1966: surge la primera clasificación diagnóstica exclusiva para niños impulsada por el GAP (Grupo de Avance en Psiquiatría).

       Ella revela 6 ejes diagnósticos a saber Eje 1: síndromes psiquiátricos clínicos Eje 2: trastornos específicos del desarrollo Eje 3: nivel intelectual Eje 4: condiciones médicas Eje 5: situaciones psicosociales Eje 6: evaluación global de la discapacidad .

Sistema multiaxial de 5 ejes Eje 1: Cuadro clínico Eje 2: Retraso mental o trastornos de Pd. .      DSM-IV. Eje 3: patología física Eje 4: Agentes estresores psicosociales Eje 5: Máximo de funcionamiento adaptativo el último año.

Se plantean diagnósticos para adolescentes más parecidos a los de los adultos. cuando el campo de lo clínico. adultos… sin distinciones particulares. y especialmente los diagnósticos a veces son muy complejos. adolescentes. .  Pero…no existe una Psiquiatría de la Adolescencia…trastornos de niños.

Latencia E.EL ADOLESCENTE VIVE EN CAMBIO PERMANENTE        NI Siquiera se habla de una sola adolescencia. Peter Blos se preocupa y hace subdivisiones: E. Preadolescencia Adolescencia temprana Adolescencia Adolescencia tardía Post-Adolescencia (adulto-jóven) .

una regresión a puntos de fijación y procesos reparatorios que se activan. .(Meltzer) Ahora los padres no lo saben todo. Gran aliado aparece la construcción de su criterio. ahora él “sabe”.  Previo retiro de la carga afectiva con que enviste a los padres hay una reedición de conflictivas edípicas . hasta los desprecian.

. Omnipotencia através del lenguaje.(“ si lo puede entender.Latencia    Latencia: caracterizada por la represión pulsional. Conoce comprende al mundo.padres tendrían aquel conocimiento. ello se quiebra en la pubertad. lo domina”) practica de omniciencia. fantasea que el conocimiento está en algún lugar. .

. Fundamental que pueda plasmar en algo sus inquietudes. Continua en proceso de introyección de valores morales. también en lo reflexivo.   La latencia prepara al niño para el aumento de las pulsiones sexuales y agresivas. Crece y madura en áreas relacionadas con la percepción y memoria del yo.

. Las pulsiones parciales no integradas a la genitalidad pueden pasar a constituir elementos perversos.  Aquí la capacidad de sublimación representa un índice pronóstico de la patología mental. la pulsión sexual se hace tolerable socialmente y aporta fuerza al Super Yo. Si logra derivar a nuevos objetos valorados y se des-sexualiza la meta.

Ello surge por activación de mecanismos regresivos. exhibicionismo. pero que pueden estar “al servicio del desarrollo”.Preadolescencia  Período pre-genital caracterizado por la voracidad. expresiones sádico anales. las regresiones pueden ser extremas y hasta peligrosas en algunos casos . Si no hay un yo con suficiente fuerza. inquietud.

Klein plantea que la sublimación constituye una tendencia restauradora y reparadora del objeto bueno fragmentado. Finalmente se le considera un período en que las relaciones objetales externas reemplazan a las internas. .   Debe haber des-sexualización del yo. este toma la líbido objetal y crea otras acciones no sexuales.

  Algo fundamental está dado por la posibilidad de regresionar a los puntos de fijación que quedaron mal constituidos y re-estimularlos. puede intentar buscar mayor coherencia en siguiente etapa. Se plantea un REENCUENTRO REGRESIVO con la Madre Arcaica (fálica por ser activa) .

Predominan defensas tales como represión. conductas obsesivas. f. y actos compulsivos). desplazamiento. tartamudeos. . reactiva (época de tics.   Puede surgir el erotismo anal. A veces niña trata de negar femeneidad por la re-emergencia de la envidia al pene.

busca en el exterior nuevos objetos de identificación. . Dudas e incertidumbre frente a su propia identidad le llevan a explorar. mayor conflictiva. A mayor necesidad de afirmación en cuanto a su identidad.Adolescencia temprana    Necesidad de contar con espacios propios. a tener nuevas experiencias.

No sirve apoyar por temor. tiende a aislarse. no ser cómplices. lo adecuado es el diálogo. Se presenta angustia y depresión. a veces los padres con su conflictiva propia. la reflexión.  En este proceso. a veces busca escapar como solución. . actúan sobreinvolucrándose.

Puede experimentar una mayor distancia yosuper yo lo que conduce a un empobrecimiento interno. si es del yo. Ha de buscar objetos no incestuosos.  Período en que lo fundamental es la líbido libre. se vive como tormento interno y soledad. Como compensación surge el amigo idealizado .

si es así. queda sin dirección. funcionamiento pobre e ineficaz. Ello se detiene con el retorno al narcicismo se catextiza al yo mismo: -autoerotismo -idealización pasiva y masoquista -fantasioso .   Puede existir empobrecimiento del Super Yo. Surgen las depresiones y el aislamento (ante los cambios de catexias).

ello puede representar una forma de no enfrentar la separación interior. . Existe cierta debilidad del yo por el aumento de pulsiones y rechazo del apoyo yoico de padres. Surgen adolescentes polarizados.   La experiencia interna es más rápida que la confirmación externa.

Desvestirnos para ser independientes. empleo de mecanismos primitivos y especialmente el acting-out pasan a ser comunes. Blos.) .   La incapacidad de separarse de los objetos internos. De acuerdo a P. esta etapa representa una segunda etapa de individuación en el ser humano. salvo distanciamiento físico se puede vivenciar subjetívamente como alienación.conducta promiscua etc. Acting-out se asocia al dolor permanente que experimenta (emborracharse.

En la regresión aparece la Madre preedipica o primitiva. identificarse con ella otorga poderes omnipotentes.  Estructuración final del super yo. sacarse el super yo del Complejo Edípico y elaborar un propio código de valores (aparece. queda condenada a la homosexualidad. es la castradora. . el niño se identifica con aspectos activos de ella. por ejemplo el deseo de ser como un amigo idealizado). para evitar el terror. Por otra parte. La niña se aleja rápidamente ( de esta madre primitiva) ya que si no.

La regresión es la gran tarea del adolescente: es compleja ya que éste desea la gratificación a través de la regresión pulsional y yoica pero teme quedarse atrapado en lo infantil. (se requiere de una parte observadora del yo). .

La regresión está al servicio del desarrollo.Función adaptativa de la regresión:    Generar cambios en los traumas. pero si el yo solo inhibe lo pulsional y reprime. La parte del yo que se mantiene en contacto con la realidad permite el control y reducción del temor a la perdida del self y al retorno a estados de indiferenciación. . será solo una defensa. conflictos y fijaciones infantiles dado que el yo ahora tiene mayores recursos.

Adolescencia Momento de la vida en que los jóvenes hacen abandono de la sexualidad narcisista y establecen relaciones heterosexuales. Dejan la masturbación cuando surge ternura por un muchacho o muchacha. Al inicio priman aspectos narcisisticos los que lo protegen de las desilusiones y fracasos de los primeros intentos amorosos. .

. surge un hambre de objetos.  Los padres ya no bastan. ello ayuda a agarrarse de los objetos (ayuda al desprendimiento de los padres). Fantasías en la masturbación: preparación para la vida sexual.( Al principio era un hambre de figuras semejantes al padre del mismo sexo) Los ensueños diurnos permiten una asimilación en pequeñas dosis de sus procesos. Lo interno se proyecta hacia fuera y se siente como si realmente proviniese de afuera. los cuales pueden ser diversos.

ello es necesario para liberar al objeto perdido. acercamiento a nuevos objetos de amor (fin de la homosexualidad). rabia. .    Respecto del Edipo: búsqueda de lo no incestuoso. madre o padre. El otro es el enamoramiento. Estas tendencias pueden satisfacerse en el amor heterosexual cuando se le concede el componente homosexual al compañero. Ello declina en la adolescencia tardía. cuando se establece una nueva familia la fantasía edípica es posible de ser desechada. hay rasgos de venganza. blanco de acusaciones. Hay dos estados típicos de la adolescencia: El duelo momento en que se experimentar vacío y pérdida.

. Este logro se asocia a la estructura yoica como a los contenidos mentales manejados por el yo. Se logra la resolución de sentimiento de alienación y crisis de identidad. Allí se preserva la continuidad de todo lo elaborado y logros alcanzados. se establece posición sexual irreversible (constancia Identidad Sexual).Adolescencia Tardía   Ocurre la definitiva unificación del yo. Estructura de personalidad que permanecerá toda la vida.

. u etc. Los traumas residuales determinarán como será como adulto. Al final de la adolescencia las amenazas de la infancia son activadas nuevamente por el medio ambiente: ejm.

los remanentes de los traumas pueden ser elaborados. Se establece una continuidad histórica del yo.  Importante lograr ligar presente con pasado en forma activa. Cuando el trauma pasa a formar parte integral del yo. ya no surge la angustia. deja de ser alertado.señal y pasa a ser un organizador del carácter. .

Se relaciona con el rol social. paternidad. por tanto solo tiene que armonizar componentes de la personalidad. enamoramiento. matrimonio.Adultez joven   La gran tarea es darle armonía a la realización del yo del ser humano. . Estructura psicológica adquirida previamente.

    Es importante contar con defensas que lo protejan en su balance narcisistico. Nunca se consigue lo mejor…. Ideal del yo es el mayor regulador.y aun así la autoestima ha de mantenerse. Ha de lograr canalizar sus necesidades instintivas e intereses yoicos de naturaleza contradictoria. de definir lo que quiere ser. . Aumento importante de la autoestima basada en los logros reales. Época de exploración en cuanto a parejas. El adolescente ha logrado cumplir con su tarea cuando su organización de personalidad le permite la maternidad o paternidad.

. Conducta superficial frente a su nuevo cuerpo sexual.Fracaso en la individuación: manifestaciones Representaciones del self y del objeto no adquieren estabilidad ni límites firmes (no se tornan resistentes a desplazamientos de las investiduras). Durante la transferencia: evitan hablar de lo que resulta conflictivo o intolerable. Conducta impulsiva. auto o hetero-agresivas. No logra avanzar en proceso de duelo e integración (no experimenta la pérdida de sus relaciones de la infancia. desprecia o agrede).

Suicidio: acting-out particular. .   Pueden surgir perversiones. deja al adolescente en estado de debilidad yoica. En la conducta adictiva y en la delincuencia se presenta una sexualidad perversa. El Acting: camino regresivo como única defensa. hay dificultad para identificarse con figuras parentales e integrar componentes amorosos. representa un desplazamiento no verbal de un conflicto inconsciente. Es un intento de liberación de la madre omnipotente (lucha contra impulso a la pasividad). origen en lo edípico.

Tiene que sobrevivir. se crece pero para que? Ocupar qué lugar? Padre ha de aceptar que hijo lo mate de manera simbólica.   Gran conflicto. . Importante: siempre cumplir el setting. no renunciar. no conviene que padre ocupe un lugar diferente que el que le corresponde.