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Hospital Regional de Ayacucho

DIABETES GESTACIONAL
IM Cinthya Quispe Fernández Universidad Nacional del Altiplano

Introducción
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. • Es la complicación medica • más frecuente del embarazo, 1.4 a 12% • Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones.

DEFINICIONES • Diabetes Pregestacional o manifiesta • Diabetes Gestacional .

progesterona. . estradiol. Estas actuan como hormonas contrareguladoras Respuesta pancreática normal: Compensación con aumento de secreción de insulina Respuesta pancreática insuficiente: Disminución de la secreción de insulina.FISIOPATOLOGIA INSULINO-RESISTENCIA: Por aumento de latógeno placentario. cortisol. Aumento en la degradación de insulina.

Factores diabetogenicos en el embarazo  Estrógenos Embarazo normal: Hipoglicemia leve en ayuno Hiperglicemia post pandial Hiperinsulinemia Insulinoresistencia  Progesterona  Latógeno placentario  Feto utiliza sustratos y glucosa de la madre  Almacenamiento de grasas  Cambios en la gluconeogénesis .

 Pre eclampsia Infecciones urinarias y vaginales  Polihidramnios . hipocalcemia. poliglobulia. hiperbilirrubinemia.EFECTO MATERNOS Y FETALES Repercusiones fetales: Repercusiones maternas:  Abortos  Partos prematuros  HTA  ↑de la mortalidad fetal  Malformaciones congénitas  MACROSOMIA  En el recién nacido (hipoglicemia.

Clasificación de la Diabetes que complica el embarazo… Priscilla White Glucosa Ayunas < 105 mg/dl Glucosa Ayunas > 105 mg/dl Glucosa posprand 2h < 120 mg/dl Glucosa posprand 2h > 120 mg/dl .

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DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA – FACTORES DE RIESGO • TAMIZACION • CONFIRMATORIA .

FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • • • • • Edad > 25 Antecedente de DM en familiares de 1° Obesidad IMC > 25 Antecedente de DG Mortalidad perinatal inexplicada Macrosomia fetal Malformaciones congénitas Glucosuria Polihidramnios Infecciones Urinarias Recurrentes Candidiasis severa recurrente Hipertiroidismo Grupos étnicos de alto riesgo Pruebas de tamizaje temprano .

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JANUARY 2011 . SUPPLEMENT 1. VOLUME 34.DIAGNOSTICO ADA 2011 REPETIR LA PRUEBA A LAS 6 SEMANAS POST PARTO DIABETES CARE.

. • DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: Aquí el trastorono metabólico acaba de instaurarse.PRONOSTICO • Diabetes pregestacional • Pacientes sin complicaciones crónicas: aquí el buen control metabólico permite que el embarazo curse sin complicaciones.Pacientes con complicaciones vasculares crónicas: la gestación acelera el desarrollo microangiopático a nivel renal y retiniano. . el riesgo de un mal control metabólico recae sobre el feto.

TRATAMIENTO .

p 315 .INTERVENCIONES IMPORTANTES EN EL MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL  Educación y autocontrol  Dieta  Ejercicio  Terapia con Insulinas  Seguimiento Ecográfico y Bienestar Fetal Objetivos obstétricos: • Disminución de la macrosomía fetal • Lograr embarazo a término • Evitar traumatismo obstétrico • Disminuir las complicaciones metabólicas de RN Objetivos metabólicos: • Glicemia de ayuno entre 70 y 90 mg/dl • Glicemia postprandial a las 2 hrs entre 90 y 120 mg/dl • Cetonurias negativas • Glucosurias negativas Salinas P. 2005. Hugo. Guias Clinicas Hospital Universitario de Chile.

Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en la población general. las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg Para un paciente obeso (IMC > 34). se debe preescribir 30 Kcal / kg Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34).Dieta Asignación de clorías diarias (IMC): Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25). Oded. Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar (evaluación diaria de la cetonuria) Lander. 53–78 . Endocrinol Metab Clin 2006. debe limitarse a 20 Kcal / kg o menos.

Chirayath.Ejercicio •Mejora el control de la glucosa reforzando la sensibilidad a la insulina. Diabetes management in pregnancy. Haiju. •Ejercicio Aeróbico: Minimiza [ ] de glucosa en ayuno y postprandial. 106–114 . Gynaecological and Perinatal Practice 2006. •Recomendar teniendo en cuenta contraindicaciones médicas u obstétricas.

DX < 30 ss  iniciar primero control de la dieta y ejercicio. Gynaecological and Perinatal Practice 2006.Terapia insulinica DX > 30 Semanas: Poco tiempo  Recomienda iniciar tratamiento insulinico. FALLA iniciar manejo Farmacológico: •Ayuno < 105 mg/dl •1 h postprandial < 155 mg/dl 2 h postprandial < 130 mg/dl Mantener glicemia Chirayath. Diabetes management in pregnancy. 106–114 . Haiju.

53–78 . Oded.8 U / Kg Para mujeres con sobrepeso es de 0.9 a 1 U / kg El total de dosis de insulina se divide en: Dos terceras partes se administra por la mañana. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Para pacientes no obesas la dosis es de 0. Endocrinol Metab Clin 2006.Terapia insulinica La dosificación de la insulina máxima (IMC). (esta dosis compuesta en proporción 2:1 de acción intermedia y de acción rápida) Una tercera parte en proporción de 1:1 (de acción rápida e intermedia) debe ser administrada la rápida con la cena y la intermedia antes de dormirce. Lander.

Lander. Oded.  En contraste en un estudio in vivo a demostrado que la glibenclamida cruza la placenta en ratas embarazadas.  Se contraindicaba por:  Cruzar la placenta  Estimular la producción excesiva de insulina fetal (complicaciones)  Elliott y col. 53–78 . Endocrinol Metab Clin 2006. Demostraron:  Glibenclamida cruza mínimamente la placenta humana. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.Hipoglicemiantes orales  No se recomendaba durante el embarazo.

PARTO VAGINAL CESAREA .

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