Realizado por: Vanessa

pH: logaritmo negativo de la concentracin de ion hidrgeno.

Neutro: Es el pH en el cual hay igual nmero de iones hidrogeniones e iones oxidrilo. pH 6.8 pH promedio dentro de la clula pH en sangre 7.4. cido Base Acidemia Alcalemia
Realizado por: Vanessa

Acidosis y alcalosis Metablica o respiratoria: Bicarbonato Presin de Dixido de carbono Anin gap: Cationes igualan aniones No hay igualdad, aparece un anin gap y que se calcula con la siguiente ecuacin: Na - (Cl- + HCO3-)

anin gap. Valor normal:8 a 16 mEq/l

Realizado por: Vanessa

Acido respiratorio y Acidosis Respiratoria

gas
exhalado

cido carbnico

Realizado por: Vanessa

cido Metablico y Acidosis Metablica

Incluye a todos los cidos del cuerpo a excepcin del dixido de carbono.

neutralizados, metabolizados o excretados.

Realizado por: Vanessa

Bicarbonato La concentracin de ion bicarbonato se calcula a partir de la PCO2 y del pH.

Realizado por: Vanessa

Exceso de Bases (BE) Medida del nivel de cido metablico, y normalmente es cero. Cambios se expresan en trminos de exceso o dficit. Para estimar la cantidad de tratamiento necesario para neutralizar la acidosis metablica (o alcalosis).

Realizado por: Vanessa

Situacin de equilibrio establecido en el balance entre sustancias de carcter cido y bsico de la sangre como consecuencia de la interaccin entre los sistemas respiratorios y metablicos"

HOWARD E. COREY. Stewart and beyond: New models of acid-base balance. Kidney International, Vol. 64 (2003), pp. 777787

Realizado por: Vanessa

El equilibrio cido-base requiere la integracin de tres sistemas orgnicos

H+
CO2
H2CO3

Realizado por: Vanessa

Amortiguadores fisiolgicos

Compensacin respiratoria

Compensacin renal

Realizado por: Vanessa

protenas

AH (cido)

H + A- (base)

buffer
fosfato Amortiguadores fisiolgicos seo carbnico-bicarbonato

Cada sistema buffer tendr un valor de pk caracterstico. mantener un pH alrededor de 7

PrH+

Pr-- + H+ pK (6.8) amortiguacin de los cidos fijos

PO4H2PO4H-+H+

HbH+

Hb- + H+ Ac.Carb

captando los H+ en exceso O liberando carbonato a la sangre

Hb
CO2

acidosis crnica

H+
HCO3 CL

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carbnico-bicarbonato

pK del cido carbnico de 6.1

Presente en todos los medios

Sistema abierto. CO2

HCO3

Las reacciones de inters implicadas en este sistema son las siguientes:

CO2 + H2O

H2CO3

H + HCO3

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carbnico-bicarbonato Ecuacin de Henderson-Hasselbalch: pH = pK + Log [HCO3-] / [H2CO3]

pH sanguneo normal 7.4, y el pK del sistema 6.1 Aplicar la frmula se obtiene la relacin entre la concentracin de bicarbonato y de cido carbnico: 7.4 = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] log [HCO3-] / [H2CO3] = 1.3 [HCO3-] / [H2CO3] = 20

Por encima de 20/1: alcalosis y si la relacin es inferior: acidosis.

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Compensacin respiratoria

La respiracin regula indirectamente la concentracin de cido del organismo manteniendo la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) en sangre arterial.

cambios de pH

quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y articos y del centro respiratorio bulbar

concentracin de H+ del lquido extracelular H+

descenso de pH

Hiperventilacin la eliminacin de CO2 PCO2 arterial

H+ pH se eleva Hipoventilacin la eliminacin de CO2 PCO2 arterial

Realizado por: Vanessa

Compensacin renal

Va de eliminacin de la carga cida metablica. rgano responsable de mantener la concentracin plasmtica de bicarbonato en un valor constante.

En una situacin de acidosis se producir un aumento en la excrecin de cidos y se reabsorber ms bicarbonato En una situacin de alcalosis ocurrir lo contrario, es decir, se retendr ms cido y se eliminar ms bicarbonato.

Ph urinario va a experimentar cambios, pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2.

HOWARD E. COREY. Stewart and beyond: New models of acid-base balance. Kidney International, Vol. 64 (2003), pp. 777787

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OBJETIVO Garantizar intercambio de gases adecuado. Evitar los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.

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SITIOS DE PUNCIN
Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral Lateral externo o interno del taln (capilar) Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano (anular, medio e ndice) (capilar)

Realizado por: Vanessa

GASOMETRA ARTERIAL MEDIANTE EXTRACCIN DE CATTER CENTRAL

Indicaciones:
Localizacin de catteres arteriales: Arteria umbilical en neonatos Arterias radial y tibial posterior en nios mayores

Realizado por: Vanessa

Realizado por: Vanessa

Realizado por: Vanessa

Trastornos del Equilibrio Acido-Bsico

Acidosis Metablica
Trastorno que resulta de la reduccin del bicarbinato plasmtico; se caracteriza por hipocapnia secundaria resultante de la estimulacin de la ventilacin por la acidemia

Patio, 1998, http://tratado.uninet.edu/c020105.html

Realizado por: Vanessa

Acidosis Metablica
COMPENSACIN: Hiperventilacin. Resulta en un 1.2 mmHg menor en la pCO2 por cada 1 mEq/L de reduccin en la concentracin de Bicarbonato. La respuesta se inicia en la primera hora y se completa entre 12 a 24 hrs.

Anion-Gap o Brecha Aninica:

Mide la diferencia entre cationes y aniones no mesurados Formula: Na+K(Cl+HCO3) VN:12mEq/l2
Patio, 1998, http://tratado.uninet.edu/c020105.html

Realizado por: Vanessa

Anion-Gap o Brecha Aninica:

Cargas (+) = Cargas (-) Na + K + Cationes no medidos = Cl + HCO3 + Aniones no medidos (Na + K)(Cl + HCO3)=Aniones no medidos(AN)Cationes no medidos(CN) Brecha Aninica = An CN AG = Na (Cl + HCO3) AG = 10 +/-2

Informa sobre alteraciones electrolticas Puede alertar ante presencia de txicos en sangre (aniones no medidos que se escapan)

Patio, 1998, http://tratado.uninet.edu/c020105.html

Realizado por: Vanessa

Acidosis Metablica Con Brecha Aninica Normal (Hiperclormica). Causas

Veliz y col, 1998

Realizado por: Vanessa

Acidosis Metablica Con Brecha Aninica Aumentada(Normoclormica).Causas

Veliz y col, 1998

Realizado por: Vanessa

CUADRO CLNICO. ACIDOSIS METABOLICA

Taquicardia Diaforesis Dolor abdominal Hiperventilacin compensadora. Las formas crnicas: desmineralizacin sea
Criterios de severidad: Respiracin de kussmaul con pH < 7.20 Alteraciones del nivel de conciencia. Signos de alarma Signos de mala perfusin, hipotensin, arritmias, shock
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Acidosis Metablica. Tratamiento

Correccin debe ser lenta

Administrar slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar despus en funcin de los niveles de ph y HCO3

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INDICACIONES DE BICARBONATO Acidosis extrema con riesgo vital (pH 7 o menor; HCO3 < 5 mmol/L). Acidosis con insuficiente. compensacin respiratoria

Hiperpotasemia severa con acidosis, 1mg/Kg

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COMPLICACIONES DE ADMINISTRAR BICARBONATO

Hipercapnea con aumento del CO2 venoso mixto, que conduce a una disminucin del pH intracelular. Disminucin del pH del Lquido cefalorraqudeo. Hipoxia tisular. Hipernatremia, sobrecarga de volumen.

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COMPLICACIONES DE ADMINISTRAR BICARBONATO

Hiperosmolalidad asociada con dao cerebral. Alcalosis de rebote Hipopotasemia, hipocalcemia Inactivacin de catecolaminas administradas simultneamente y arritmias si la perfusin pasa rpidamente.

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Trastornos del Equilibrio Acido-Bsico

Alcalosis Metablica
Trastorno que se define por un pH > 7.45 y aumento del bicarbonato plasmtico por encima de 26 mEq/L.

La compensacin respiratoria (depresin de la ventilacin alveolar)

la pCO2 en 0.7 mmHg por cada 1 mEq/L de de HCO3 plsmtico

Realizado por: Vanessa

Alcalosis Metablica

de HCO3 plsmtico

Patognesis
Excrecin

Prdida de H+

-Deplecin efectiva de volumen. -Disminucin de cloruro -Hipokalemia

Aldosterona
H+
H+
H+ y K +

H+ H+

Na +

H+

H+

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Alcalosis Metablica

Etiologa
Salinosensibles: Se asocia a deplecin de volumen, con Cl urinario menor de 10mmol/L. Prdida de cido por causa renal: -Diurticos de asa o tiazdicos: -Tx. Con Penicilina, carbenicilina, fosfatos, sulfatos -Alcalosis posthipercpnica

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Alcalosis Metablica

Etiologa
Prdida de cido por causa gastrointestinal -Vmito, drenaje nasogstrico -Diarrea -Abuso de laxantes Aporte de lcali exgeno -Bicarbonato -Aporte de mltiples transfusiones con citrato -Aporte de lactato, gluconato o acetato -Alcalosis por contraccin de volumen

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Alcalosis Metablica

Etiologa
Salinorresistentes: Se asocia a volemia normal o incrementada, con Cl urinario mayor de 20mmol/L.
Normotensos -Uso de diurticos -Hipopotasemia severa -Hipercalcemia e Hipoparatiroidismo -Hipomagnesemia Hipertensos -Aldosterona normal-baja Sndrome de Cushing -Aldosterona alta Hiperaldosteronismo primario, -Tumor secretor de renina, HTA renovascular, HTA maligna
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Alcalosis Metablica

Cuadro Clnico

Respiraciones lentas y superficiales. Sntomas inespecficos y relacionados con la deplecin de volumen, la hipopotasemia (debilidad, leo paraltico), y la hipocalcemia (taquiarritmias, tetania). Alcalosis grave: disfuncin cerebral (estupor y coma) al aumentar la amoniemia.

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Alcalosis Metablica

Tratamiento

Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

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Trastornos del Equilibrio Acido-Bsico

Acidosis Respiratoria
Situaciones clnicas con pH<7.35 que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2>45, siendo el principal desencadenante la hipoventilacin prolongada.
Respuesta compensatoria en 2 situaciones:
Taponamiento celular que ocurre dentro de minutos a horas . La compensacin renal que no se completa por 3 a 5 das
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Desorden agudo o crnico

Acidosis Respiratoria

Etiologa

Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin). Consecuencia de: Depresin del SNC (frmacos) Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr) Enfermedades pulmonares (obstruccin del flujo areo, asma, cifoescoliosis, neumotrax).

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Acidosis Respiratoria

Cuadro Clnico
Depende del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin. Predominan los sntomas neurolgicos
Pacientes agudos:

Pacientes crnicos: toleran bien la hipercapnia gracias al mecanismo compensador renal que mantiene el pH en niveles aceptables
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Acidosis Respiratoria

Tratamiento

De la enfermedad causal Ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia. Ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica (indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2)

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Trastornos del Equilibrio Acido-Bsico

Alcalosis Respiratoria
Se produce en hiperventilacin alveolar: pH>7.45 y pCO2< 35mmHg. Compensacin:
2 mEq/L por cada 10 mmHg que aguda pCO2

HCO3
plasmtico

4 mEq/L por cada 10 mmHg que pCO2 en la alcalosis respiratoria crnica

Realizado por: Vanessa

Alcalosis Respiratoria

Etiologa
Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad Intoxicacin por salicilatos Insuficiencia heptica Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio Asma Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecnicos

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Alcalosis Respiratoria

Cuadro Clnico
Sntomas de hipocalcemia irritabilidad del SNC Y SNP Deterioro del nivel de conciencia Sncope alcalosis del lquido cefalorraqudeo Arritmias

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Alcalosis Respiratoria

Tratamiento

Del proceso etiolgico que lo haya desencadenado

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Realizado por: Vanessa

I.

Alcalosis respiratoria + alcalosis metablica: pacientes muy graves y tras vmitos copiosos.

II. Acidosis metablica + alcalosis respiratoria: intoxicacin por salicilatos, insuficiencia heptica.

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III. Acidosis metablica + alcalosis metablica: acidosis lctica o insuficiencia renal o tras vmitos abundantes.

IV. Acidosis mixtas: bicarbonato descendido junto a un anin gap aumentado en menor cuanta.

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Los trastornos del equilibrio cido-base requieren un abordaje teraputico basado en el conocimiento de la etiologa responsable de la alteracin, requirindose unos conocimientos bsicos de la fisiopatologa del proceso y de los mecanismos homeostticos que desarrolla el organismo.

Realizado por: Vanessa

Realizado por: Vanessa

BIBLIOGRAFA: 1. Brenner B. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Kravis TC, Warner CG. Urgencias Mdicas; 2 ed. Editorial Mdica Europea, 1992: vol 1: 267-280. 2. Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD; 1998: 571-582. 3. Cava F, Casas ML, Valor S. Metabolismo cido-bsico. En: Fernndez-Cruz A. Manual de habilidades para la prctica clnica. MSD ; 1999:250-273. 4. Windud D.W. Tratamiento de los trastornos hidroelectrolticos. En: Manual de teraputica mdica. Washington University. Ed. Salvat, 1986: 45-63. 5. Botey A. Alteraciones del equilibrio cido-bsico. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Ed. Mosby/Doyma, 13 edicin, 1995:1851-1861. 6. Riancho JA. Alteraciones del equilibrio cido-base. En: Garca-Monc JC. Manual del mdico de guardia. Ed. Daz de Santos, 1993:383-388. 7. Arilla C. Alteraciones del equilibrio cido-base. En:Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL. Medicina de urgencias. McGraw-Hill Interamericana. 4 edicin. Volumen I, 1997:529-552. 8. Shapiro BA, Peruzzi WT, Templin RK. Manejo clnico de los gases sanguneos. 5. Ed. Panamericana. Madrid. 1996:252-314. 9. Radiometer Copenhagen. Manual de gases en sangre. Dinamarca, 1998. 10. Gilbert R. Espirometra y gases en la sangre. En: Bernard J. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. 8 ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1988: 119-146. 26 11. Guinovart J, Martnez-Bru C. Estudio de los gases en la sangre y del balance cido-base. En: Gonzlez F. Bioqumica clnica. Semiologa y diagnstico: interpretacin de los datos de laboratorio. Barcanova. Barcelona, 1994: 179-192. 12. Murphy JE, Harry GP, Bernard H. Evaluacin de la funcin renal y del equilibrio hidroelectroltico y cidobsico. En: Henry JB. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. 8 ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1994: 147-165.

Realizado por: Vanessa

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