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PIELONEFRITIS

BAUTISTA YAEZ LEVI CHRISTIAN ESPINOZA GARCIA ANGELICA

GARCIA RIOJAS ALBERTO


PORTEUS GUEVARA CARLOS PERCIBAL ROSALES MURILLO LEONARDO

INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCION DE VIAS URINARIAS

PIELONEFRITIS

Pielonefritis:
La pielonefritis aguda se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal. puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a una infeccin severa con los signos clsicos de respuesta inflamatoria sistmica o shock sptico.

Pielonefritis no complicada:
Pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario.

Pielonefritis complicada.
Cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario.
QUISTES NEOPLASIAS ESTENOSIS CATETER VESICALES

Pielonefritis
Existen 2 tipos:
Pielonefritis aguda: causada por una infeccin bacteriana, asociada a vas urinarias Pielonefritis crnica: causada tambin por infeccin bacteriana aunque tambin implica otros factores como obstruccin o reflujo vesicoureteral.

Puede ser al principio completamente asintomtico y usualmente localizada en vejiga.

Complicacion seria de IVU que afecta a vejiga (cistitis), riones y sus sistemas colectores (pielonefritis).

Algunas otras condiciones:


DIABETES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA NEUTROPENIA TRANSPLANTE RENAL EMBARAZO EDAD AVANZADA PACIENTES CON COMPROMISO INMUNOLOGICO INMUNOSUPRESION FARMACOLOGICA HOSPITALARIA - COMUNIDAD

PIELONEFRITIS Y EMBARAZO
La pielonefritis aguda es una infeccin frecuente durante el embarazo, pues ocurre en 5% de las mujeres embarazadas y se constituye en importante causa de morbilidad. En razn de los cambios hormonales fisiolgicos, la incidencia de PA es mayor al final de segundo e inicio del tercer trimestre.

La PA est relacionada con mayor riesgo de parto prematuro y de recin nacidos con bajo peso. Por lo tanto, en toda mujer embarazada se debe prevenir la PA mediante la monitorizacin estricta de bacteriuria asintomtica, haciendo urocultivos entre las semanas 14 y 16 de la gestacin.

EPIDEMIOLOGIA

En Estados Unidos son muy comunes, siendo 7 millones de consultas medicas anuales. Estas infecciones afectan a 1 a 3% de las nias en edad escolar y su incidencia se eleva luego notablemente en la adolescencia, con el comienzo de las relaciones sexuales.

Infecciones urinarias: sintomaticas y asintomaticas En varones mayores de 50 aos es poco frecuente, asi como la aparicion de bacteriuria, sin embargo, esta es frecuente en mujeres entre 20 y 50 aos. La bacteriuria asintomtica es ms comn en varones y mujeres ancianos.

ETIOLOGIA

Comunmente:
Microrganismos Gramm (-)
Proteus Lkebsiella Enterobacter (ocasionalmente)

Escherichia Coli (80% de las infeciones en pacientes sin sondas o anomailias urologicas y calculos) Serrata y pseudomonas

Cocos Gramm (+) en menor importancia:


Staphylococus saprophyticus (10-15% de IVU en mujeres jovenes) Staphylococus aureus (en pacientes con nefrolitiasis o cirugias previas) Chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple (en mujeres jovenes con IVU aguda, produciendo uretritis y transmitidos por contacto sexual. Ureaplasma urealyticum (uretra) y mycoplasma hominis (prostata) en pacientes masculinos con prostatitis y pielonefritis

Streptococcus faecalis (origen fecal)


En la mayoria de los pacientes con IVU (infeccion de vias urinarias), los microrganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente. (infeccion endgena).

Adenovirus: causantes de cistitis hemorragica aguda en nios y algunos adultos jovenes (citomegalovirus)? Micoticos: candida en pacientes diabeticos o con instalacion de sonda vesical.

PATOGENIA

En circunstancias normales, las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con rapidez, en parte por los efectos de limpieza y dilucin de la miccin y tambin como consecuencia de las propiedades antibacterianas de la orina y de la mucosa vesical. Las secreciones prostticas tambin poseen propiedades antibacterianas.

FACTORES
(REPERCUTEN EN LA PATOGENIA)

SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL:


Uretra femenina parece ser propensa a la colonizacion por bacilos gramm (-) debido a la proximidad con el ano. El coito propicia la introduccion de bacterias en la vejiga, disminuido por la miccion postcoital. Pb riesgo de colonizacion vaginal por E. Coli del introito vaginal debido al uso de espermicidas

EMBARAZO:
2-8% de las mujeres embarazadas presentan IVU, de estas, el 20-30% con bacteriuria sintomatica termina cursando pielonefritis.
debido al decremento del peristaltismo ureteral e insuficiencia temporal de las valvulas. Sondaje durante y posterior al parto.

OBSTRUCCION:
Tumor Estenosis Calculos Hipoertrofia prostatica

DISFUNCION VESICAL NEUROGENICA


Transtornos de la inervacion de la vejiga, asociado a empleo de cateter y favorecido por el estancamiento de orina.

REFLUJO VESICCOURETERAL:
Reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres y en ocasiones a la pelvis renal, debido al aumento de la presion de la vejiga urinaria, facilita el reflujo retrogrado de las bacterias e IVU.

FACTORES BACTERIANOS DE VIRULENCIA:


No todas las cepas de E.coli tienen la capacidad de infectar las vias urinarias. (solo serogrupos especficos O, K y H). E. coli y Proteus poseen fimbrias que los adhieren a las clulas epiteliales, por medio de receptores especificos.

FACTORES GENETICOS:
Afeccion a nivel de receptores de clulas uroepiteliales asi como en eritrocitos:
Union de E. coli a eritrocitos P detectable en todas las cepas que provocan pielonefritis aguda no complicada.

Mutaciones en los genes del huesped (receptores del interferon)

LOCALIZACION DE LA INFECCIN:
La pielonefritis aguda se acompaa de fiebre o de elevacin de las cifras de protena C reactiva.

FISIOPATOLOGIA

Las bacterias pueden llegar de 2 maneras:


1. A traves de la corriente sanguinea (infeccion hematgena) Siendo menos frecuente Secundaria a septicemia o endocarditis infecciosa. Pacientes con terapia inmunosupresora Microorganismos que no proceden del estomago (estafilocoos, hongos y virus)

2. A partir de vias urinarias inferiores (ascendente): Con mas frecuencia la causa de pielonefritis.

ANATOMIA PATOLGICA

Pieolonefritis Aguda
Inflamacin supurada intersticial dispersa. Abscesos en forma de cua Agregados Infratubulares de neutrfilos Necrosis tubular

Macroscpicamente se observas pequeos microabscesos en forma de puntos blancos bajo la capsula renal. Microscpicamente aparece un infiltrado de neutrfilos (N) y se ven algunas colonias de Bacterias

Pielonefritis Crnica
Los riones suelen presentar cicatrices irregulares, la mayora se localizan en los polos superior e inferior Cicatriz corticumedular gruesa y definida, justo encima de un cliz deforme, dilatado o romo.

En algunas zonas, los tbulos se atrofian y en otras se hipertrofian. Si la infeccin es activa puede haber neutrfilos y cilindros de pus en los tbulos. Suele haber fibrosis rodeando el epitelio calicial, as como un marcado infiltrado inflamatorio crnico.

La superficie a la izquierda esta irregularmente cicatrizada, al corte (derecha) se observa el aspecto romo y dilatado de los clices, el urter esta dilatado y engrosado. Muestra una imagen de una cicatriz corticomedular del rin con dilatacin y deformidad del cliz subyacente.

Fisiopatologa

El mecanismo mas frecuente de la gnesis Pielonefritis es el ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres. Adherencia del microorganismo al urotelio. Factores mecnicos, entre ellos, obstruccin del flujo urinario, trauma, reflejo vesicouretral disfuncin vesical o la presencia de una sonda.

Una ves en la medula los microorganismos producen infeccin en la medula y papilas renales. Estas estructuras sin particularmente sensibles a la infeccin debido a:
pH acido Elevada osmolaridad Escasa perfusin sangunea.

Estas condiciones interfieren con los varios mecanismos de defensa como:


Migracin leucocitaria La fagocitosis

Esto favorece la invasin tisular por uropatogenos.

Mecanismo General
Los microorganismos una ves que alcanzan el rin comienzan a multiplicarse Reaccin inflamatoria
Se movilizan leucocitos

Generan un exudado inflamatorio que comienza cerca de las papilas y se acumula en el intersticio.

Este exudado puede extenderse a toda la corteza renal formndose abscesos.


En ultimo ligar dicho proceso inflamatorio da lugar a una fibrosis con retraccin cicatricial, atrofia y destruccin de los tbulos renales. Alteraciones en la secrecin tubular. reabsorcin y

SIGNOS Y SINTOMAS

Pielonefritis Aguda
Sntomas
Por lo general los sntomas de este padecimiento se desarrollan con rapidez.
Fiebre Escalofros Nauseas Vomito Diarrea

Signos
Notable dolor a la presin en una o ambas fosas lumbares o a la palpacin profunda Leucocitosis notable Cilindros leucocitos Hematuria durante la fase aguda de la enfermedad.

Pielonefritis Crnica
Sntomas
presentar los mismos sntomas que la pielonefritis Aguda
Dolor lumbar Fiebre

Signos
Leucocituria Cilindros leucocitarios Microhematuria Bactetiuria

Poliuria Nicturia

DIAGNSTICO

UROANALISIS:
PIURIA:
Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria (hallazgo de ms de 10 leucocitos/ml de orina) Sedimentos: (mas de 5 leucocitos/campo 40x) No es descartable en ausencia de leucocitos

Nitritos:
Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una sensibilidad de apenas 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentracin de microorganismos es menor de10/UFC/mL o el tiempo de permanencia dela orina en la vejiga es inferior a 4 horas.

TINCIN DE GRAM DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

Cuando el cuadro clnico no es florido y se intenta hacer diagnstico diferencial con otras condiciones, o cuando se desea establecer si la flora implicada es Gramm +, puesto que en tal caso el tratamiento debe incluir un antibitico activo frente a Enterococcus sp.

UROCULTIVO:
En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno, pero puede considerarse positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90- 95%).

El urocultivo puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido antibiticos recientemente, presenta:
obstruccin ureteral infeccin es causada por microorganismos de crecimiento lento.

HEMOCULTIVO:
Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis complicada que requieran hospitalizacin. Los hemocultivos son positivos en 20-30% de los pacientes con pielonefritis, siendo ms frecuentes en pacientes diabticos, renales crnicos, ancianos o con procesos obstructivos del tracto urinario

ESTUDIOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS Ecografa o tomografa axial computadorizada (TAC).


Se indica su realizacin desde el servicio de urgencias en pacientes con sepsis o shock sptico, falla renal aguda o hallazgos en el examen fsico que sugieran masa renal. Se debe realizar en pacientes que no mejoran luego de un curso de 72 horas de antibiticos de amplio cubrimiento y en dosis ptimas, en los cuales se debe sospechar absceso renal, caso en el cual la TAC con contraste es ms sensible que la ecografa para identificar abscesos de tamao pequeo (<2 cm de dimetro) y reas de nefritis focal aguda. Pacientes con sospecha de alteraciones urolgicas o litiasis renal.

Radiografa simple de abdomen.


Se recomienda en los casos de sospecha clnica de urolitiasis o de pielonefritis grave para descartar la presencia de gas, caracterstica importante en la pielonefritis enfisematosa.

Urografa intravenosa:
No se recomienda durante el episodio agudo. Est indicada para el estudio posterior en pacientes con sospecha de alteraciones urolgicas, especialmente retencin postmiccional o reflujo vesicoureteral y en los casos que hayan cursado con litiasis, pionefrosis o abscesos.

TRATAMIENTO

El tratamiento emprico de la PA en mujeres embarazadas incluye ampicilina-sulbactam, ceftriaxona o aztreonam.


Si no se logra una adecuada respuesta con los betalactmicos mencionados, se puede contemplar el uso de aminoglucsidos, teniendo en cuenta el potencial efecto de ototoxicidad para el feto. Las quinolonas no se recomiendan en el embarazo por la potencial asociacin con anomalas seas y articulares. Una vez controlados los sntomas, se contina manejo con cefalosporinas de segunda generacin como cefuroximeaxetil. Tambin puede usarse ampicilinasulbactam.

Teraputicas alternativas
Slo cuando la pielonefritis es derivada de una obstruccin en conductos urinarios, puede intervenirse quirrgicamente para solucionar dicho problema.

Prevencin
Aseo adecuado. Miccin tras el coito. Pruebas peridicas de deteccin de bacteriuria. Tratamiento pronto y eficaz ante los factores predisponentes.

Diagnstico diferencial
Colecistitis Apendicitis Neumona de lbulo inferior Enfermedad plvica inflamatoria Cistits Abseso perinefrtico Aneurisma de la aorta abdominal Pancreatitis Diverticulitis Embarazo ectpico Clculos urinarios Epididimitis Prostatitis

Pronstico
Cuando se sigue un tratamiento adecuado, la pielonefritis en la mayora de los casos llega a la resolucin satisfactoria del cuadro clnico; cuando stos ocurren repetidamente, por lo general es por una recada y no por una reinfeccin. En muy escasos casos puede evolucionar hasta enfermedad renal crnica

GRACIAS