MIOMATOSIS

PRESENTACIN CLNICA

Signos y sintomas
Mayoria asintomatico. Sangrado uterino anormal Dolor pelvico Sensacin de plenitud. Aumento de la circunferencia abdominal. Hipermenorrea (Cantidad aumentada >80 mm). Proiomenorrea (Ciclos acortados). Polimenorrea (Sangrado por mas de 8 das). Constipacin Disfuncin reproductiva.

Hemorragia Uterina Anormal

Mecansmos
Aumento de tamao de la superficie endometrial.
Vascularidad y riego sanguneo al tero mayores. Interferencia con la contractilidad uterina normal. Ulceracin endometrial sobre un leiomioma submucoso. Compresin del plexo venoso intramiometrial

Miomatosis y Reproduccin.
Se relaciona con Infertilidad, abortos de repeticin y parto pretrmino en 5 a 10 % de los casos Se asocia mas con miomas intramurales y subserosos El 40% de las pacientes miomectomizadas llevan a trmino su embarazo.

Miomatosis y Reproduccin
Mecanismos de alteracin
Alteracin del contorno endometrial que interfiere con la implantacin Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el transporte espermtico Distorsin anatmica que reduce el acceso al crvix del esperma Contractilidad uterina alterada La persistencia de sangrado intrauterino o cogulos interfieren con la implantacin

Miomas durante el embarazo.

Ocasionalmente complican el embarazo. (hemorragia en el 1er trimestre, rotura prematura de membranas, DPPNI, presentacin plvica, trabajo de parto prolongado, cesrea). Es poco frecuente que aumenten de tamao, obstruyan el trabajo de parto o que produzcan inversin uterina. (20-30% aumentan de volumen y por no ms del 25%) Es ms comn que ocurra la degeneracin roja del mioma durante el embarazo.

Tratamiento Expectante.
Seguimiento anual siempre y cuando no aumenten de tamao en 1-2 aos.
Tratamiento sintomtico a base de AINES, que inhiben la sntesis de prostaglandinas. Tratamiento de la menorragia a base de anticonceptivos orales y progestgenos.

Tratamiento Farmacologico
Se usan anlogos de GnRH.

Se recomienda su uso:
- Disminuir de tamao un mioma submucoso grande para facilitar su reseccin por histeroscopa.

- Pacientes perimenopusicas.
- Preparacin pre-quirrgica. (Controversial)

Tratamiento coadyuvante. (Anticonceptivos, THR, Tamoxifeno, Tibolona)

Tratamiento Quirrgico.
MIOMECTOMIA. - Abierta. - Laparoscpica. - Histeroscpica. HISTERECTOMIA. - Abierta. - Laparoscpica.

Miomectoma
Recurrencia de 27%, acumulativa a 10 aos. Un 10% de las mujeres requiere tratamiento adicional.

Con el uso de aGnRH, la recurrencia es de 67% vs 13% en pacientes tratadas solo con miomectoma

Miomectoma y Reproduccin
Tasa de concepcin del (57%) y menor incidencia de prdida gestacional espontnea (24%).

Histerectoma por miomatsis Abdominal vs vaginal

La histerectoma abdominal representa el 40% de las operaciones abdominales y 7% de las vaginales. La histerectoma vaginal representa menor morbilidad febril, menos hemorragia, estancia hospitalaria ms corta y convalescencia ms corta que la tcnica abierta. Utero mayor de 300 gr ya no se considera contraindicacin absoluta para histerectoma vaginal.

EMBOLIZACION
Consiste en embolizar las arterias uterinas, causa disminucin del tamao uterino y el volmen de los fibromas. Disminuye los sntomas de menorragia y dolor plvico. Unicamente indicada en casos en donde la paciente no desea histerectomia, ni miomectoma. No indicada en mujeres que desean conservar su fecundidad.

EMBOLIZACION
Contraindicaciones
Embarazo. Infeccin plvica activa. Vasculitis activa. Antecedentes de radiacin plvica. Datos de cncer plvico. (Hiperplasia con atipias o neoplasia endometrial) Alergia al medio de contraste. Coagulopatas incontrolables. Insuficiencia renal graves. (No sometidas a dilisis)

Bibliografia
Stovall DW. Sintomatologa clnica de los leiomiomas uterinos. Cl Obst Gin 2001 (2) 338