Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EPIDEMIOLOGIA
1 / 30000 1/ 10000 Se incrementa en pacientes sometidas a estimulacin ovrica. 0,8 3 % GIFT y FIV Subestimacin: embarazo ectpico / abortos espontneos; interrupcin espontanea del embarazo ectpico.
FACTORES DE RIESGO
Embarazo heterotpico espontneo: fuera de cualquier contexto de hiperestimulacin ovrica o tcnicas de reproduccin asistida y en pacientes sin factores de riesgo para el embarazo ectpico.
DIAGNSTICO
Clnica:
Dolor abdomino plvico 82,7 % Signos de irritacin peritoneal 12,9 % Hemorragia genital 50% Amenaza de aborto o aborto en curso 10% con diagnstico de embarazo heterotpico. Puede ser asintomtico: Descubierto a travs de una ecografa temprana. Mas del 50% de los casos.
Exmenes complementarios:
Laboratorio:
Hemograma completo Coagulograma Dosaje plasmtico de la HCG: permite sospechar la presencia de un embarazo heterotpico cuando los niveles son mas altos que los correspondientes o si los niveles siguen siendo altos luego de una evacuacin uterina. NO es suficiente para el diagnostico. Ecografa transvaginal: 88,9%. A pesar de esto el retraso diagnostico es muy comn.
Intra-uterine ovum. The embryo shows cardiac activity and a small detachment of the ovular sac.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico:
Sigue siendo el mas utilizado. Salpinguectoma laparoscpica o por laparotoma.
Tratamiento mdico:
Conducta expectante: embarazo extrauterino que no evoluciona. Aspiracin e inyeccin de sustancias (glucosa hiperosmolar, cloruro potsico con o sin metotrexato): ya no se usa.
La seguridad no esta demostrada y sobre todo para el metrotexato los riesgos de toxicidad y malformaciones congnitas no recomiendan su uso.
Resorcin completa luego de 6 semanas Seguimiento: clnica y ecografas transvaginales semanales y dosajes HCG solo si la GIU se interrumpe.
El tratamiento quirrgico, incluso por laparotoma no parece interrumpir el desarrollo del embarazo intrauterino, siempre que la manipulacin del tero sea mnima y la anestesia de corta duracin. La tocolisis profilctica no es necesario.
PRONSTICO DE LA MADRE
El pronstico materno es comparable con el de los embarazos ectpicos solos, con una tasa de mortalidad inferior al 1% . Riesgos: quirrgicos, anestsicos, etc. La anemia es la complicacin ms frecuente y a veces requieren transfusiones de sangre.
CONCLUSIN
El embarazo heterotpico: Frecuencia en aumento. Relacin con el creciente uso de tcnicas de induccin de la ovulacin y de reproduccin asistida. Puede ocurrir de forma espontnea. Diagnstico suele ser difcil y confuso. Ecografa transvaginal. Laparoscopia diagnstica y teraputica. A mayor precocidad diagnostica mejor pronstico del embarazo intrauterino y materno. Tenerlo en cuenta especialmente en un paciente que ha sido sometida a un mtodo de reproduccin asistida.
MUCHAS GRACIAS!!!