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EMBARAZO HETEROTPICO

Combinacin de un embarazo intrauterino y extrauterino en forma simultnea.

EPIDEMIOLOGIA
1 / 30000 1/ 10000 Se incrementa en pacientes sometidas a estimulacin ovrica. 0,8 3 % GIFT y FIV Subestimacin: embarazo ectpico / abortos espontneos; interrupcin espontanea del embarazo ectpico.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para embarazo ectpico:


EPI. Estenosis tubaria: endometriosis, adherencias peritubarias posquirrgicas, cirugas tubarias, miomas uterinos en la unin utero-tubaria. DIU. Embarazo ectpico previo. Tcnicas de reproduccin asistida.

Factores de riesgo especficos para embarazo heterotpico:


Tcnicas de reproduccin asistida fundamentalmente por esterilidad de factor tubario : endometriosis, EPI, ciruga tubaria (tuboplastia) Inductores de la ovulacin: clomifeno, HMG (trompa funcional o anatmicamente alterada)

Embarazo heterotpico despus de FIV:


A mayor numero de embriones transferidos mayor riesgo. Migracin de embriones hacia las trompas. Tcnica de transferencia.

Embarazo heterotpico espontneo: fuera de cualquier contexto de hiperestimulacin ovrica o tcnicas de reproduccin asistida y en pacientes sin factores de riesgo para el embarazo ectpico.

DIAGNSTICO

Clnica:
Dolor abdomino plvico 82,7 % Signos de irritacin peritoneal 12,9 % Hemorragia genital 50% Amenaza de aborto o aborto en curso 10% con diagnstico de embarazo heterotpico. Puede ser asintomtico: Descubierto a travs de una ecografa temprana. Mas del 50% de los casos.

Exmenes complementarios:

Laboratorio:
Hemograma completo Coagulograma Dosaje plasmtico de la HCG: permite sospechar la presencia de un embarazo heterotpico cuando los niveles son mas altos que los correspondientes o si los niveles siguen siendo altos luego de una evacuacin uterina. NO es suficiente para el diagnostico. Ecografa transvaginal: 88,9%. A pesar de esto el retraso diagnostico es muy comn.

Intra-uterine ovum. The embryo shows cardiac activity and a small detachment of the ovular sac.

Extra-uterine pregnancy. The embryo showed cardiac activity.

TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico:
Sigue siendo el mas utilizado. Salpinguectoma laparoscpica o por laparotoma.

Tratamiento mdico:
Conducta expectante: embarazo extrauterino que no evoluciona. Aspiracin e inyeccin de sustancias (glucosa hiperosmolar, cloruro potsico con o sin metotrexato): ya no se usa.

La seguridad no esta demostrada y sobre todo para el metrotexato los riesgos de toxicidad y malformaciones congnitas no recomiendan su uso.

Las indicaciones del tratamiento mdico:


El diagnstico precoz del embarazo ectpico no complicado con una visualizacin clara del saco gestacional. Una condicin clnica estable. Paciente asintomtica.

Resorcin completa luego de 6 semanas Seguimiento: clnica y ecografas transvaginales semanales y dosajes HCG solo si la GIU se interrumpe.

PRONSTICO DEL EMBARAZO INTRAUTERINO

64,4% nacidos vivos 35,6% abortos espontneos

El tratamiento quirrgico, incluso por laparotoma no parece interrumpir el desarrollo del embarazo intrauterino, siempre que la manipulacin del tero sea mnima y la anestesia de corta duracin. La tocolisis profilctica no es necesario.

PRONSTICO DE LA MADRE

Diagnostico precoz permite:


Preservar la fertilidad futura (principalmente con el tratamiento conservador) Evitar la mortalidad materna debida a hemoperitoneo y ciruga de emergencia.

El pronstico materno es comparable con el de los embarazos ectpicos solos, con una tasa de mortalidad inferior al 1% . Riesgos: quirrgicos, anestsicos, etc. La anemia es la complicacin ms frecuente y a veces requieren transfusiones de sangre.

CONCLUSIN
El embarazo heterotpico: Frecuencia en aumento. Relacin con el creciente uso de tcnicas de induccin de la ovulacin y de reproduccin asistida. Puede ocurrir de forma espontnea. Diagnstico suele ser difcil y confuso. Ecografa transvaginal. Laparoscopia diagnstica y teraputica. A mayor precocidad diagnostica mejor pronstico del embarazo intrauterino y materno. Tenerlo en cuenta especialmente en un paciente que ha sido sometida a un mtodo de reproduccin asistida.

MUCHAS GRACIAS!!!

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