Mdulo VII

NOCIONES DE HIDROTERAPIA: HIDROLOGA, TALASOTERAPIA, BALNEOTERAPIA.

CONCEPTO
Hidros= agua; Therapia= tratamiento. Etimolgicamente, hidroterapia es teraputica por el agua. Pero, teraputica por el agua lo es tambin la crenoterapia. Y puede llamarse as tambin a la aplicacin de un enema simple (aplicacin de un gotero) y Por qu no el bao marino? En un sentido amplio, todo es hidroterapia.

 Pero la accin del agua mineromedicinal ha sido deslindada de este captulo y ha pasado a constituir la Crenoterapia; y si se trata de agua de mar, su estudio -junto con el clima marinoconstituye la Talasoterapia.

 Por ello, entendemos por HIDROTERAPIA: el tratamiento en aplicacin externa del agua como vehculo de calor o fro y tambin de accin mecnica. En alguna ocasin la aplicacin no es externa a la piel, sino externa a las mucosas (recto, cavidad oral), pero en estos casos el agua, aunque aplicada al interior de estas cavidades, no pasa a formar parte del metabolismo.

 En Resumen: concebimos bajo el nombre de Hidroterapia las aplicaciones externas del agua en cualquier forma, estado o temperatura sobre el cuerpo humano, con finalidad teraputica. Y principalmente como vector mecnico y trmico.

Crenoterapia: es el estudio de las aguas mineromedicinales como vehculo natural de sus acciones medicinales, trmicas y mecnicas debidas a su composicin qumica, gases disueltos, temperatura, radioactividad, conductibilidad, etc. Talasoterapia: es la utilizacin de las aguas marinas o de lago salado con fines teraputicos o preventivos.

EVOLUCIN HISTRICA
Sin agua no existira la vida, por ello es considerado por casi todas las culturas del mundo como uno de los remedios ms grandes que proporciona la naturaleza. El origen de la Hidroterapia se remonta a la antigedad, el uso del agua como agente curativo y milagroso est presente en casi todas las grandes religiones tanto monotestas como politestas. Desde siempre el hombre ha utilizado el agua como agente sanador, identificndolo con la pureza.

 La etapa mstica est vinculada con el uso del agua, su culto y adoracin, sobre todo en Egipto, Persia, India, China, Escandinavia, Grecia, etc. La Hidroterapia se realiza ya en la Antigua Grecia (el uso de los baos como agente teraputico era algo corriente), siendo su mximo apogeo en el Imperio Romano. Las aguas termales de Diocleciano y Trajano son mudos testigos de esto.

 En Roma existan establecimientos de baos, las termas, y ste era empleado como agente teraputico por Asclepades y Antonio Musa, que tuvo reconocida fama por la curacin con medios hidroterpicos de Octavio Augusto. En Grecia el uso del agua formaba parte de la adoracin a Esculapio, el dios griego de la medicina. La Hidroterapia formaba parte de procedimientos corrientes de la poblacin griega, con el fin de restablecer la salud.

 Hipcrates de Cos (430-377ac), escribi en el clebre Corpus Hipocraticum, asi como en el tratado de agua, aires y de los lugares, acerca de la hidroterapia, incluso recomendaba que el mdico deba analizar la composicin del agua, procurando evitar las aguas estancadas, haciendo nfasis en la individualidad de cada paciente tratado.

 El mismo Pitgoras (535 a.c.) estuvo a la cabeza de una orden filosofo-religiosa que recomendaba el uso del agua fra y la dieta naturista. En Macedonia sometan a las mujeres a aplicaciones de agua fra con el fin de detener el sangrado postparto. El emperador Cesar Augusto fue curado de una enfermedad grave por el esclavo Antonio Musa. De esta forma por orden del mismo, se construy instalaciones de baos pblicos (balneoterapia, para de esta forma los ciudadanos gocen de la salud preventiva.

 Galeno (129-199 dc) tambin aport con las recomendaciones del uso del agua fra, as como sus indicaciones y contraindicaciones. Hipcrates y Galeno le dan un marco verdaderamente revolucionario a la medicina de esta poca, dndole un perfil objetivo y sistemtico a sus observaciones.

 En la poca del renacimiento el Islam consideraba la hidroterapia como algo prestigioso, Mahoma le daba mucha importancia a la higiene y a los cuidados corporales a travs del agua. Rhazes y sobretodo Avicena (en el canon de la medicina), considerado el mayor mdico de la lengua rabe, desarrollaron la hidroterapia como tcnica de aplicacin en forma de baos, bebidas y aplicaciones locales en quemaduras, viruela y hemorragias.

 En la edad Media la hidroterapia cae en el olvido en la Europa cristiana se da un paso atrs, se abandona el culto al cuerpo y a la higiene, y los conocimientos adquiridos en todos estos aos atrs son encerrados en los monasterios y olvidados. Desaparecen los procedimientos hidroterpicos permaneciendo solamente los balnearios y las aguas medicinales. Solamente los rabes desarrollan la Hidrologa de los romanos, destacando Averroes y Avicena.

 El siglo XV y principios del XVI se reinicia el uso de la hidroterapia. El descubrimiento de la imprenta dio un giro de 180 grados a la humanidad. El poder de la lectura y su difusin escrita hizo que resurgieran los conocimientos sobre hidroterapia y, e 1498 Juan Savonarola escribe Balneis et Thermis considerado el primer tratado sobre termalismo y balneoterapia. Posteriormente, en 1571 Andrea Bacius recoge en su libro De Termis las caractersticas y efectos de las aguas medicinales, considerada una de las ms importantes obras sobre el tema.

 En los siglos XVII y XVIII aparecen muchos mdicos que estudian la hidroterapia, como los mdicos alemanes Ovelgn y Hoffman. Hoffman llega a publicar el agua medicina universal, que a la larga va a influenciar en muchos mdicos para el estudio de la hidroterapia, a travs de sus estudios y publicaciones, dan un fuerte impulso a la hidroterapia. Hacia finales del siglo XVII la hidroterapia es desarrollada por algunos mdicos como Luis Septala, quien estudia los chorros fros para tratar enfermedades. Floyer, Prez, son otros eminentes investigadores de la hidroterapia de la poca.

 A finales del siglo XVIII los mdicos Sigmund Hanh (1665-1742) y Johann Hahn (1694-1772), llamados los mdicos grifos, defendieron las aplicaciones hidroterpicas, como mtodo preventivo y como tratamiento teraputico de diversas enfermedades, sistematizaron, dosificaron e individualizaron la aplicacin de la hidroterapia, as como la complementaron con pautas de alimentacin y ejercicios fsicos, que hasta hoy en da son vigentes. Las tcnicas que se utilizaban en esta poca eran sangras, purgantes y enemas, pero la hidroterapia elimin estas tcnicas cambindolas por tratamientos que no daaban a los enfermos, dejando que la naturaleza, la dieta, la quietud, la tolerancia y el agua curaran las dolencias.

 A finales del siglo XVIII y principios del XIX, se inicia una nueva generacin de mdicos que debido a su afn por descubrir nuevas tcnicas e indicaciones para cada patologa van a provocar un retroceso en el uso de la investigacin de la hidroterapia. Esto provoca que la poblacin busque en otro tipo de tratamientos la solucin a sus dolencias.

 Vinzenz Priessnitz (1799) austriaco, considerado uno de los mas grande empricos de todos los tiempos hace resurgir de nuevo la hidroterapia. Priessnitz nunca tuvo educacin escolar, hijo de un ganadero. Se cuenta que de nio le gustaba observar la naturaleza, de esta forma en cierta oportunidad observa como un ciervo herido en una pata introduca la zona de la herida en una fuente de agua, viendo volver al animal por varios das, comprobando su sanacin completa. Esto maravill al joven observador. Priessnitz a los 14 aos sana a una vaca envolvindola en una frazada (manta peluda) previamente mojada, relacionando este hecho con el encuentro de varios campesinos que curaban a sus animales con agua fra.

 Cerca de los 25 aos Priessnitz se rompe las costillas, decide utilizar compresas de agua fra para tratarse las heridas, as inmoviliz la zona de la fractura, al cabo de un ao el genio estaba totalmente curado. Previamente los mdicos lo haban sentenciado a la invalidez, Priessnitz empieza aplicar baos totales o parciales, compresas y duchas de agua fra combinadas con ingestas de agua, ejercicio fsico y dieta. Las aplicaciones las realizaba para curar contusiones, heridas, erupciones cutneas y fracturas. Poco a poco fue hacindose conocido llegando hasta l mucha gente para someterse a sus tratamientos, la mayora de ellos reumticos, pero tambin patologas digestivas, neurolgicas, infecciosas, etc.

 Su tcnica no se basaba en la patologa, sino en la reaccin del enfermo al tratamiento, por lo que no todos eran admitidos. Lo primero que haca era aplicarles un bao de agua fra seguido de un masaje. Si su piel se enrojeca y se encontraba bien, era admitido y comenzaba un plan de tratamiento. Para Priessnitz estaba claro que lo que lo que curaba no era el agua fra sino la reaccin del organismo primero de vasoconstriccin seguida de vasodilatacin. Tambin saba que no se debe aplicar agua fra sobre un cuerpo frio, en estos casos someta a los pacientes a un proceso de sudoracin antes de las aplicaciones de hidroterapia.

 Uno de los personajes importantes para la hidroterapia en este siglo fue Monseor Sebastin Kneipp religioso que segn los mdicos de la poca padeca tuberculosis por la mala alimentacin y la larga permanencia en la humedad cuando era un menor. El cual en una de sus visitas a la biblioteca de la Universidad de Mnich encuentra el texto de Johann Hanh sobre la fuerza y la accin del agua fresca sobre el cuerpo humano.

 Completamente curado y ordenado sacerdote en 1852 sigui ejerciendo la hidroterapia, hacindose muy popular en esa poca. Fue visitado por muchos pacientes de todas partes del mundo, llegando a ser conocido por la tcnica de la regadera que incluso hasta la actualidad se utiliza, as como de su frase el que usa el agua con aplicaciones breves, es el que mejor resultado obtiene.

 Uno de sus aportes mas importantes en la hidroterapia es la famosa Cura-Kneipp, basada en chorros parciales o totales con agua fra, envoltorios, caminatas por los arroyos. Leyendo libros antiguos Kneipp comenz a perfeccionar su tcnica y a ampliarla, utilizando plantas medicinales, cambios en la dieta y ejercicios, uso de la arcilla. Basaba sus tcnicas en que la enfermedad era debido a la presencia de sustancias patgenas en el organismo, la sangre o por la mala circulacin de esta, o que, por medio de las aplicaciones de agua, consegua reactivar las fuerzas del organismo, eliminando as las sustancias patgenas.

 Defini claramente que no hay que abusar de las aplicaciones de agua fra sobre todo en pacientes que se encuentran frio, haba que conseguir antes que entrara en calor mediante fricciones y sudoraciones. Kneipp dej muchos libros de hidroterapia, considerados hoy en da bsicos para su conocimiento. En Espaa, en 1816, la hidroterapia se regula por medio de un Real Decreto, en el que se dice que cada uno de los baos mas importantes del Reino deben tener un profesor versado en hidroterapia y medicina, para indicar su aplicacin y uso.

 En el nuevo continente la hidroterapia encuentra referencias en los indios norteamericanos como elemento mgico y curativo. En la Amrica precolombina es conocido el Temazcal, construccin de piedras en donde entraba el paciente que al calentar y al agregar plantas aromtico-medicinales (segn la necesidad del paciente) , serva para tratar diversas enfermedades de los nativos centroamericanos (Mexico,Guatemala). En el Per son conocidos los Baos del Inca (Cajamarca), en donde la mxima autoridad y la nobleza del imperio Inca gozaban de las aguas calientes cargadas de sales minerales y vapor que salan de entre las rocas. En la actualidad estos baos son muy concurridos y son materia de investigacin por sus propiedades curativas.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS APLICACIONES HIDROTERPICAS

Varios son los factores fundamentales de la Hidroterapia: el factor mecnico y el factor trmico, al que cabe aadir un tercer factor qumico, por la posibilidad de actuacin biolgica de sustancias disueltas en el agua, y el de la accin inespecfica mediada por las respuestas sistmicas.

Factor mecnico
COHESIN Y VISCOSIDAD. Cohesin de un lquido es la fuerza de atraccin ejercida por cada molcula respecto a las que le rodean; resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a travs del lquido. Viscosidad o friccin interna es la propiedad de un lquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de l. A mayor cohesin, la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier direccin dentro del agua estn dificultados por la cohesin y la viscosidad; el grado de resistencia depender del movimiento, de la forma y tamao del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento.

 PRINCIPIO DE ARQUMEDES. Todo cuerpo sumergido en un lquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del lquido. En agua dulce el peso de un hombre de 70 Kg. queda reducido a una dcima parte. En la introduccin de un cuerpo en el agua el principio de Arqumedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introduccin. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares, de parlisis.

 Arqumedes
E=mg

 PRESIN HIDROSTTICA. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgnico en el agua, se ejerce una presin del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel del agua que gravita sobre las estructuras orgnicas. Segn Strasburger, en baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. De altura, la presin ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hiero de 3`8 cm. De espesor. Esta accin se producir en particular sobre el sistema venoso, las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Este efecto es menor si el enfermo toma el bao en decbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de inters

ESQUEMA DE GAUER.
Tensin superficial.
Es una propiedad ms de los fluidos, es una fuerza que se ejerce entre las molculas de un fluido, sta fuerza se debe a la cohesin de las molculas manifestndose como una piel elstica en la superficie. Muchos de nosotros, cuando nios jugamos a hacer pompas de jabn as mismo, habremos observado a los mosquitos permanecer y andar en la superficie del agua, en ambos casos estamos en presencia de una verdaderas lminas elsticas, en el caso del mosquito se debe gracias a la resistencia de la superficie libre del liquido; en el caso de la pompa de jabn es que la membrana elstica del jabn posee una determinada energa, ofreciendo resistencia a la ruptura . Otras manifestaciones de tensin superficial, tenemos por ejemplo las gotas del roco en la flor, una membrana lquida retiene el liquido en su interior, es decir se equilibra su peso, la tensin superficial se ejerce con igual intensidad en todos los sentidos. Refirindonos al cuerpo dentro del agua, la tensin superficial acta como una resistencia al movimiento cuando una extremidad es sumergida parcialmente, sta tensin superficial romper con el movimiento, los ejercicios pueden tornarse ms difciles cuando los llevamos a cabo sobre la superficie. Es mas fcil movilizar horizontalmente un miembro totalmente sumergido que si solo est parcialmente, puesto que para realizar el movimiento deber romper la pelcula de resistencia.

(Presin hidrosttica)

Durante el bao completo el permetro torcico disminuye de 1 a 3`5 cm. Y el abdominal de 2`5 a 6`5 cm. Se evitarn los baos completos en personas con problemas cardiocirculatorios severos. La presin hidrosttica comprime ms el abdomen que el trax. ste principio fsico es el que explica la sensacin de mareo en las personas hipotensas o con dficit de circulacin de retorno.

 ESTMULO HIDROCINTICO: En ocasiones la aplicacin hidroterpica se realiza con una tcnica (baos de remolino, duchas, chorros, etc.) que supone, adems de la accin mecnica del agua ya reseada la accin hidrocintica por movimiento del agua con el correspondiente estmulo mecnico de la piel y de los tejidos subyacentes.

 RESISTENCIA POR ROZAMIENTO: El cuerpo sumergido experimenta una fuerza de resistencia al movimiento que ser mayor cuanto mayor sea la velocidad del movimiento y la superficie del cuerpo que movamos. Este principio nos fundamenta y justifica el uso de la hidrocinesiterapia para fortalecer la musculatura hipotnica.

Factor trmico
Se entiende por punto indiferente o, con ms propiedad, zona indiferente , aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensacin clara de frio o de calor. Cuanto ms se aparte de la zona indiferente la temperatura del bao, ms intensa es su accin, originndose entonces sensaciones especficas de frio o de calor.

- Segn se altere la temperatura puede modificarse la superficie sobre la cual puede actuarse teraputicamente. Temperaturas mximas slo pueden aplicarse en superficies mnimas. El tamao de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36 C. - Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. El agua puede considerarse un buen vehculo de calor por su alto calor especfico, la fcil graduacin de la temperatura, comodidad y economa.

 La transmisin del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente, dependiendo su accin de los siguientes factores: 1.- Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgnico estimulado (agua y piel). 2.- Conductividad trmica del medio estimulante, cuanto mayor sea aquella, ms intenso es el estmulo (alta en el agua). 3.- Conductividad trmica del medio estimulado. 4.- Capacidad calorfica del medio estimulante (alta en el agua). 5.- Duracin del estmulo. 6.- Rapidez del contacto entre agua y organismo. 7.- Extensin o rea de aplicacin. 8.- Sensibilidad individual y topogrfica. 9.- Del hbito en recibir el estmulo.

Cuanto mayor sea la humedad en el aire, menor ser la temperatura mxima tolerada. Temperaturas de referencia para aplicaciones hidroterpicas:
- Muy fros o helados (0-12 C) sensacin de dolor. - Fros (12-18 C) sensacin molesta de frio tolerable. - Frescos (18-27 C) sensacin agradable en aplicaciones cortas. - Tibios (27-32 C) sensacin agradable. - Neutrales (32-36`5 C) sensacin confortable. - Calientes (37-40 C) sensacin de calor con hiperemia (enrojecimiento pasivo de la piel). - Muy calientes (40-43 C) sensacin slo tolerable en aplicaciones cortas.

Factor Qumico
Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente, hablamos de agua medicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia .Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad teraputica, cuya absorcin (kahane, 1962) es funcin de: - La temperatura, mayor con agua fra o caliente que con la neutra - Presin osmtica, (diferencia de presin en el mbito celular osmosis) disminuye con el aumento de la presin - Contenido de O2 y CO2 que favorece la absorcin.

EFECTOS BIOLGICOS SOBRE EL ORGANISMO

EFECTOS MECNICOS
La presin del bao o del chorro de agua produce un fuerte estmulo mecnico. En baos en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. de altura, sta acta sobre el trax y el diafragma y los coloca en actitud de espiracin forzada. El permetro torcico disminuye, pues, en el bao, en 1-3 cm. y en 2-6 cm. del abdomen. Si el bao se toma sentado, la superficie total del tronco sufre una presin de 80 Kg. y de unos 1.100Kg. cuando se toma de pie (Eisenmenger). Fisiolgicamente, acta la presin del agua en el bao, por lo tanto, forzando la espiracin y dificultando la fase inspiratoria.

Adems de la presin, hay que considerar la prdida de peso que experimenta un cuerpo sumergido en un lquido; en el agua dulce, el peso de un hombre de 70 Kg. queda reducido a unos 8 Kg. tan solo. La presin del cuerpo tumbado es as mnima, lo que preserva mucho la piel y disminuye el dolor. Esto se aprovecha sobre todo en teraputica en casos de parlisis y lesiones por decbito, cuando slo se dispone de un resto de las fuerzas motrices, o bien para descargar las zonas en que el cuerpo descansa de ordinario.

La influencia de la presin del agua en la circulacin se manifiesta tanto sobre el sistema arterial como sobre el venoso. Al comienzo del bao se comprueba en muchos casos el denominado ascenso primario de la presin arterial. Este ascenso, denominado por los antiguos oleaje central, debe atribuirse al aumento del volumen sistlico, que obedece a su ved al de la corriente venosa que llega al corazn. Como la presin del bao se transmite ente todo a la pared de los vasos, oprimiendo el sistema venoso, la consecuencia es una aferencia mayor con aumento del volumen sistlico

En determinado caso, este aumento puede tambin aumentar el volumen minuto, si bien no hay acuerdo sobre el particular. Adems de las acciones citadas, el bao aumenta, como es natural, la resistencia que la corriente sangunea encuentra; Stigler ha demostrado esto en forma irrebatible. La compresin de las venas hace producir forzosamente un remanso en el sistema arterial, hasta que la presin capilar sobrepuje de nuevo a la venosa. Se necesita pues, una mayor actividad cardiaca para vencer el obstculo a la circulacin debido a la presin externa. Esto explica que slo puede resistirse unos segundos la presin de una columna de agua de un metro.

- El obstculo circulatorio ocasionado por el bao constituye una seria contraindicacin del bao general en pacientes viejos cuya circulacin sea deficiente. - Finalmente, la accin sobre la circulacin perifrica, origina segn Stigler, notable aumento de la irrigacin sangunea en la zona de las coronarias y en la cabeza. - Lo primero es de consecuencias favorables, pero el aumento de irrigacin en los vasos cerebrales, explica la frecuencia de la apopleja sobrevenida durante los baos. El esquema de Gauer refleja la distribucin de la sangre en estas circunstancias :
a) b)
c)

Individuo normal de pie (replecin -repleto- infratorcica). Individuo normal con agua hasta la cintura (derivacin de sangre a trax). Con agua hasta el cuello (casi inversin del caso (a)).

EFECTOS FISIOLGICOS SOBRE EL ORGANISMO

EFECTOS TRMICOS En la aplicacin de agua caliente cabe distinguir entre aplicacin local, regional y general. Los efectos pueden diferenciarse asimismo en locales, regionales y generales. La intensidad de stas depende de intensidad y duracin del estmulo en las propias aplicaciones generales y tambin por la extensin en las aplicaciones regionales.

 En mayor o menor cuanta, incluso en la aplicacin local, existen efectos generales. Entre estos tenemos a los siguientes:
- Aumento de la temperatura. - Espasmolisis. - Efecto sedante. - Analgesia. - Vasoconstriccin. - Taquicardia. - Taquipnea (aumento frecuencia respiratoria).

- Aumento de tensin arterial. - Vasodilatacin. - Aumento diuresis. - Mejora de diaforesis (sudoracin). - Hiperemia. - Aumento metabolismo. - Eliminacin agua, de urea y sales catabolitos. - Accin trfica. - Accin tonificante.

 La duracin de la aplicacin de la aplicacin tiene mayor trascendencia en las aplicaciones fras. Debemos destacar que siempre existe una primera fase de vasoconstriccin, una segunda de vasodilatacin y una tercera de xtasis circulatorio. Y siempre una sustraccin de calor, proporcional a la duracin.

 Toda estimulacin con agua fra determina la llamada reaccin hidroterpica. Toda aplicacin de fro produce en primer lugar una vasoconstriccin cutnea, seguida de una vasodilatacin secundaria. Esta reaccin circulatoria perifrica se designa en hidroterapia simplemente con el nombre de reaccin. Se trata de una hiperemia reactiva que se manifiesta subjetivamente por una agradable sensacin de calor y se reconoce objetivamente por una coloracin roja clara de la piel y elevacin de su temperatura. Si el paciente nota el calor asociado a la hiperemia, la reaccin se califica de buena. Cuando transcurre largo tiempo sin que aparezca la reaccin y permanece la piel plida y anmica, experimentando el enfermo un desagradable escalofro, la reaccin se considera mala. Esta reaccin permite apreciar rpidamente la reaccin vascular y sirve as de norma para valorar el efecto de la estimulacin.

 Una reaccin deficiente puede transformarse en buena por el ejercicio. Todos los estmulos aplicados deben amoldarse a la facultad de reaccin, esto es, atenerse a dosis adecuadas. Cuanto mejor y ms delicado sea este ajuste, antes se transformar una reaccin relativamente escasa en suficiente. La reaccin mejora calentando el organismo antes de someterlo al bao, ducha, etc. e irrigando mejor la piel, por ejemplo, mediante fricciones. Adems, los contrastes trmicos influyen sobre el curso de la reaccin; cuanto mayor es el contraste de la sensacin, tanto ms intensa es aquella. Tambin la excitacin mecnica consecutiva al tratamiento teraputico puede activar el desarrollo de la reaccin y, en una reaccin lenta, pero suficiente, no ha de verse un estado patolgico.

EFECTOS QUMICOS
- Depende de la sustancia disuelta. Sus acciones se corresponden con la farmacologa de dichas sustancias.

OTRAS ACCIONES.
- Existen adems otros efectos no explicables por uno solo de los mecanismos aludidos con anterioridad:
Los trabajos de Gruber sealan una exaltacin del poder inmunolgico de piel y mucosas. Liberacin y reabsorcin de protenas (Weichard). Aumento de volumen de una extremidad en los baos de remolino, tanto ms si -Previamente fuera anormal (Magnes). De ah su contraindicacin en el edema. Acciones derivadas de la respuesta sistmica sobre todo acciones psicolgicas.

REACCIONES VASCULARES NORMALES

Todo estmulo trmico sobre la superficie del cuerpo determina, en primer lugar, una respuesta local de los vasos sanguneos y la piel; acto seguido, por va refleja, de los rganos y tejidos. Un sistema vascular sano responder con hiperemia ante un estmulo fro o muy caliente. Ante un estmulo fro o, paradjicamente, ante un estmulo muy caliente, responder con una vasoconstriccin seguida de vasodilatacin, visible por el inmediato enrojecimiento de la piel.

Reacciones normales a aplicaciones fras (-18 C) 1 Fase. Palidez, carne de gallina. Sensacin da fro que puede ser dolorosa. 2 Fase (reactiva). Enrojecimiento cutneo (hiperemia reactiva). Sensacin de calor y bienestar. Reacciones normales a aplicaciones calientes (36-38 C).
En una nica fase.

Enrojecimiento cutneo. Sensacin de calor y bienestar.

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Reacciones normales a aplicaciones muy calientes (+39 C).

1 Fase.

Palidez, carne de gallina. Sensacin de presin sorda que puede ser dolorosa.
2 Fase (reactiva).

Enrojecimiento cutneo (hiperemia reactiva). Sensacin de calor y bienestar tras una fase de mucha sensacin de calor.

En aplicaciones progresivas de calor no se produce vasoconstriccin inicial. La reaccin cutnea al fro es ms rpida e intensa que al calor.

REACCIONES VASCULARES ANMALAS

Cualquier alteracin fisiolgica en los vasos arteriales y/o venosos producir una falta de reaccin fisiolgica normal a las aplicaciones hidroterpicas, con la cual estaremos ante contraindicacin absoluta o relativa de las mismas.
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En las enfermedades que cursen con dichas reacciones anmalas evitaremos las aplicaciones fras de intensidad ya que impiden la vasodilatacin posterior.

REACCIN ARTERIAL ANMALA

Fallo a nivel arteriolar (que impide la aparicin, o la retarda en exceso), de la vasodilatacin secundaria a la vasoconstriccin producida por la aplicacin de fro. Consecuencia del mismo: se produce una falta de oxigenacin en la zona, que provoca fuertes dolores en la zona de la isquemia. Para corregir esto ser necesaria la aplicacin de calor de modo suave y progresivo.

REACCIN VENOSA ANMALA

La sangre no fluye en suficiente cantidad al corazn, apareciendo signos de estancamiento tales como:
Coloracin azulada de la zona tratada. Sensacin de fro en la zona.

Para favorecer el drenaje venoso, elevaremos la parte afectada por encima del corazn.

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON REACCIN VASCULAR ANMALA Raynaud

o Espasmos intermitentes bilaterales y simtricos de las arterias de los dedos. o Ms frecuente en mujeres. o Palidez y prdida de sensibilidad distal.

Buerger o tromboangeitis obliterante.

o Inflamatoria obstructiva de venas y arterias. o Varones jvenes, con tabaquismo o hipercolesterolemia. o Enfermedad de los escaparates (no pueden moverse y se paran), cursa con claudicacin intermitente.

Diabetes mellitus.
o Progresiva afectacin de grades y pequeos vasos.

REACCIN CONSENSUAL Con los pies fros no se piensa bien (pereza, estrella polar) La reaccin consensual no es ms que la constatacin de que una aplicacin local de calor o fro produce en el organismo la misma reaccin con el paso del tiempo, tras la primera reaccin de la piel y de los vasos.

REGLA DE HAUFFE
Entre los depsitos de sangre, centro y perifrico se establecen una serie de interrelaciones. HAUFFE, descubri la relacin entre el riego sanguneo de la piel y del interior del organismo. La redistribucin del flujo sanguneo al aumentar el movimiento del lquido, del espacio extracelular al vascular, produce una hemodilucin, disminucin de la concentracin de la hemoglobina, clulas sanguneas y albmina. Este cambio de gradientes de presin osmtica favorece la reabsorcin de edemas, en el caso de que estemos en presencia de una inflamacin.

 Existen dos depsitos de sangre que reaccionan de forma conjunta, pudiendo, mediante tcnicas hidroterpicas, desplazar cantidades de sangre de uno a otro para descargar uno si la patologa lo requiere, o por el contrario, aumentar la perfusin (bao, untura) de otro. - Depsito de sangre interno
Cavidad cardiaca, pulmones, hgado y grandes vasos.

- Depsito de sangre perifrico

Vasos cutneos, vasos perirenales, vasos coronarios y vasos de las vsceras.

Las aplicaciones locales de calor y fro hacen reaccionar los rganos internos de la regin correspondiente a travs de las vas nerviosas reflejas:
- Bajo ombligo y cresta iliaca hacia abajo: rganos pelvianos. - Entre T 8 y cresta iliaca superior: rganos abdominales. - De T 8 hacia arriba: corazn y pulmones. - Nuca y rostro: senos nasales y mucosa nasal.

EFECTOS FISIOLGICOS SOBRE RGANOS Y SISTEMAS

APARATO CARDIOCIRCULATORIO Pulso.
Bradicardia en aplicacin fra. Taquicardia en aplicacin caliente. Si superficie y tiempo de aplicacin son altos sobrecargamos el corazn.

Bao completo (inmersin hasta el cuello)

Incremento de presin venosa (corazn derecho). Ojo con insuficiencia cardiocirculatoria, y al salir del bao.
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Presin arterial.
Aumenta en aplicacin general fra. Disminuye en aplicacin general caliente. En pacientes mayores, aplicaciones muy calientes y de corta duracin aumentan presin arterial.

APARATO RESPIRATORIO Bao completo.

- Facilita los movimientos respiratorios. - Dificulta los movimientos inspiratorios.

Aplicaciones repentinas.
- Aumentan inspiracin.

Aplicaciones de larga duracin.

- Fras, respiracin rpida y profunda. - Calientes, respiracin rpida y superficial.

 METABOLISMO. Las aplicaciones fras aumentan el metabolismo. Se puede aumentar la accin con salinos, mostaza... COMPOSICIN DE LA SANGRE. La variacin de los componentes es aparente. Aplicaciones fras - Aumento de hemates, leucocitos y viscosidad. Aplicaciones calientes - Disminucin de las anteriores en baos muy calientes - Aplicacin de cataplasmas: aumento de leucocitos.

APARATO MUSCULAR Fibras estriadas. - Corta duracin fras o muy calientes: aumento de tono y excitabilidad. - Bao completo caliente o fro de larga duracin: disminucin excitabilidad muscular. Fibras lisas. - Aplicaciones calientes: relajacin. - Aplicaciones fras: contraccin.

 SISTEMA NERVIOSO. - Aplicaciones repetidas. Fenmeno de acostumbramiento. Aplicaciones fras. Estimulan el sistema nervioso simptico.

Aplicaciones calientes. Estimulan sistema nervioso parasimptico (si son muy calientes, actan sobre el simptico) Dolor. Aplicaciones fras y calientes pueden disminuirlo.

 El sistema simptico es el que se encarga de la emocin, la accin, de activar los msculos para una pelea, una huida, una reaccin rpida; aumenta el ritmo cardiaco para proveer el mximo de oxgeno, disminuye las sensaciones de hambre, fro, ganas de ir al bao, etc. Para que toda la energa se concentre en la accin y reaccin; dilata las pupilas para obtener el mximo de visin; nos hace estar alerta ante cualquier situacin.. El sistema parasimptico es el que se encarga de todo lo contrario; cuando pasa el peligro, disminuye el ritmo cardiaco, contrae las pupilas, aumenta el metabolismo digestivo, relaja la uretra, estamos ms pasivos, ms sumisos, aumenta sensaciones de hambre y fro, todo esto lo hace para que nosotros, a travs de la comida y el descanso, recuperemos la energa que se gast al activarse el sistema nervioso simptico.

 RGANOS ABDOMINALES. Tracto digestivo.

- Calor: aumenta actividad estmago e intestino. - Fro: disminucin tono y movimiento peristlticos. - Ojo!: clicos y aumento peristaltismo patolgico: el calor los disminuye.

Glndulas del estmago.

Aplicacin fra general ms fricciones y compresas muy calientes locales: aumento secrecin jugo gstrico. Compresas fras local: disminucin hipersecrecin.

Secrecin bilis.
Aplicaciones fras y muy calientes estimulan secrecin biliar.

Riones.
Aplicaciones locales y generales de calor: aumento produccin orina.