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USMP Haga clic para modificar el estilo de subttulo del MEDICINA II patrn JOSE W.CHAVESTA DIAZ
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INTRODUCCION
El ecg al igual que la Radiologia o las determinaciones analiticas en sangre y orina, es un recurso diagnostico que todo Medico tiene que saber interpretar correctamente. Nuestro objetivo es el de facilitar su interpretacion sin por ello renunciar a la profundidad y el rigor que un metodo de exploracion clinica merece. 5/2/12
ANATOMIA
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VECTORES
Despolarizacin auricular:
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Eje elctrico auricular (p): la aurcula derecha las fuerzas elctricas de despolarizacin, se representan por medio de un vector que se dirige hacia ABAJO, ADELANTE Y A LA IZQ. Y los vectores de la aurcula izquierda lo hacen hacia la IZQ, ATRS Y ABAJO. En sntesis; la activacin auricular se ubica orientndose hacia la IZQ, ADELANTE Y ABAJO.
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Despolarizacin Ventricular
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Cardiopatas:
Isqumica Valvulopatas Miocardiopatas Enfermedad degenerativa
Medicamentos:
Metoprolol Digoxina para modificar el estilo de subttulo del Haga clic patrn TRASTORNOS ELECTROLITICOS
HIPERKALEMIAS
FIEBRE REUMATICA
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Bloqueo Auriculoventricular
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Bloqueo auriculoventricular
Retraso en la conduccin del impulso a travs del nodo A-V
Bloqueo A-V de primer grado Bloqueo A-V de segundo grado Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II Bloqueo A-V de tercer grado
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Todos los estmulos son conducidos, pero existe un retraso constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.
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Es un trastorno de la conduccin entre el nodo SA o un retardo de la conduccin a travs del nodo AV.
Esto produce una prolongacin del intervalo P-R por arriba de los lmites normales. (> 200 mseg).
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Los efectos de un PR muy prolongado, an en corazones estructuralmente normales, pueden resultar en prdida parcial o total de la contribucin auricular al llenado ventricular, cierre prematuro de la vlvula mitral y diversos grados de regurgitacin mitral telediastlica. 5/2/12
El intervalo P-R aumenta de duracin con la edad, hasta la pubertad. Duracin PR: en la pubertad = hasta 180 mseg desde los 30 aos = hasta 200 mseg 5/2/12
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Fallo intermitente en la conduccin del impulso (algunos impulsos auriculares no son conducidos a los ventrculos) ECG Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente qRs
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El ventrculo deja de responder en forma peridica a la estimulacin auricular (fallo ocasional de la onda P para pasar a travs del ndulo AV). Puede ocurrir en cualquier intervalo.
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El tipo ms comn de Bloqueo AV de 2do grado es aquel en el que el intervalo P-R se alarga gradualmente en ciclos consecutivos hasta que se produce el fallo de un latido.
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El intervalo P-R es constante, hasta que una onda P no conduce. Variantes: Fijo.2:1; 3:1; 4:1 Variable.- 2:1; 4:1; 3:1 Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Avanzado.- Dos o ms ondas P son patrn bloqueadas.
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BLOQUEO AV COMPLETO
Bloqueo AV de III Grado Disociacin entre aurculas y ventrculos. PP es constante. RR es constante. La frecuencia es mayor en las ondas P. que en los complejos QRS. La morfologa del QRS depende del Haga clic para modificar el estilo de subttulo del marcapaso subsidiario. patrn
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Como ningn impulso pasa de las aurculas a los ventrculos, stos trabajan en base a un ritmo ectpico Haga clic para modificar el estilo de subttulo del localizado en cualquier parte del sistema His Purkinge.
patrn
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Ondas P sinusales completamente disociadas de los complejos QRS idionodales e ideoventriculares. Haga clic para modificar el ve como aparentemente No existe intervalo P-R, que seestilo de subttulo del patrn variable y los R-R son regulares.
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BLOQUEO AV COMPLETO
Bloqueo AV de III Grado
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Si se debe a un infarto diafragmtico, usualmente est precedido de bloqueos de I o II grado y el foco ectpico es del haz de His.
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BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
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Revisin anatmica
Fascculo anterior
largo, fino; irrigado solamente por la arteria DA
Fascculo posterior
ms corto, grueso; irrigado por la arteria
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Definiciones
Hemibloqueos Tambin llamados bloqueos fasciculares Se bloquea uno de los 2 fascculos de la rama izquierda Bloqueo de rama troncular Se bloquea en forma completa la rama izquierda o la rama derecha
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Bloqueos de rama:
Reconocimient
Criterio fundamental Ancho del QRS
Ritmo supraventricular
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Se refiere a anormalidades en la propagacin de impulsos supraventriculares que traen como consecuencia alteraciones en la duracin y forma del qRs Bloqueo de rama COMPLETO
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ANATOMIA
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Puede ser:
Permanente o transitorio, Aislado o asociado a otros trastornos de la conduccin.
Puede
sospecharse por un desdoblamiento permanente pero no fijo del R2, como expresin del asincronismo ventricular.
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Enfermedad coronaria aguda o crnica Hipertensin arterial Miocardiopatas Cardiopatas calcificada. congnitas: CIA, Ao bivalva
Cor pulmonar agudo y crnico Patologas reumticas: mitrales con HTP, mitrotricuspdeas Fibrosis no especifica Quirrgica y traumtica
Toxicas:hipercalemia,algunosantiarrtmicos 5/2/12
Chagas
Pases latinoamericanos, principalmente sudamericanos. En esta afeccin, el ECG esta alterado en el 50 y 90%, y el BRD representa la mitad de estas anormalidades. En zonas endmicas, la presencia de BRD, en menores de 50 aos, de debe sospechar (mayores de 50 incluir coronariopatas). El mejor recurso para poner en evidencia una cardiopata chagasica crnica es el ECG.
Miocardiopata Chagasica Crnica.
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La lesin de la rama derecha obliga a que todo el estimulo alcance los ventrculos a travs de la rama izquierda indemne. La despolarizacin septal y la del VI no se modifican.
La activacin de VD lo hace a travs de las fibras musculares que del VI salta al VD por la parte baja del septum interventricular. Implica un retardo en la propagacin de la conduccin intraventricular, que se refleja por 5/2/12
BLOQUEO
DE RAMA HA
DEREC
C o m p l e t o:
QRS ..............................................O.12 segundos mayor. rsR rR .................................... En V1 y V2. ( V3 ). S amplias y empastadas .............En D1, aVL, V5 y V6. R amplia y empastada ................En 5/2/12 aVR.
BRDHH
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Patrn de BRD: S en DI con R en V1 sin prolongacin del QRS: 5/2/12 50 Normal CIA TEP - HVD
Complejos RSR o rsR en V1-V2 y V3R Complejos qR si hay dilatacin de VD o infartos septales. S ancha en V5-V6 qRs mayor a 0,12 seg. Tiempo de aparicion de la defleccion intrinsicoide mayor a 0,06 seg. en V3R, V1-V2. T- en precordiales derechas. aVR: R tardas empastadas aVL: =V5-V6 corazones horizontales aVF: = V5-V6 en corazones verticales
6)
Unipolares:
1) 2) 3)
Bipolares:
1)
DI = V5-V6 5/2/12
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IZ
C o m p l e t o:
QRS ....................................0.12 seg. mayor. Onda Q ........................ Ausente en D1, V5 y V6. Complejos mellados V6. Rr ....En D1, V5 y
BLOQUEO
COMPLETO DE IZQUIERDA
RAMA
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(BRIHH)
VD se despolariza por la rama derecha Base del msculo papilar derecho nacen dipolos que alcanzan el VI atravesando el septum interventricular (Salto de onda) Vector I activa VI a travs de la porcin baja del septum Vector II por la porcin media Vector III activa la pared 5/2/12 libre del VI
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BRIHH
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S ancha y empastad a
R ancha y empastad a
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Bloqueo de la subdivisin anterior de la rama izquierda del Haz de His (BSARIHH) Bloqueo de la subdivisin posterior de la rama izquierda 5/2/12
Es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS hasta que la onda R cambia de direccin.
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Eje del QRS en el plano frontal 30 y -90. QRS ..................................................< 0.12 segundos. Patrones rS ..................En DII, DIII y aVF con SIII > SII. Patrn qR .......................................... En aVL. Deflexin Intrinsecoide ..........> 45 mmseg. en aVL. 5/2/12
TDI > 0.45 en aVL AQRS se desva a la izquierda (entre -45 y -90)
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BSARIHH.
Etiologia.
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Eje del QRS en el plano frontal ...... > + 110. QRS ...............................................< 0.12 segundos. Patrones qR ..........En DII, DIII y aVF y rS en D1 y aVL. Deflexin Intrinsecoide ................> 45 mmseg. En aVF.
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Diagnstico Electrocardiogrfico
BSPRIHH
qR en DIII y aVF
QRS <0.12
rS en DI y aVL
Bloqueos trifasciculares
Cuando los tres fascculos se encuentran bloqueados o uno de ellos tiene bloqueo permanente y los otros dos se presentan intermitentemente.
Se cumplen criterios de BRDHH como lo es la imagen rsR en V1 y V2 y el eje esta desviado a la derecha a -30 TDI es mayor en AVL que en V6 siendo estos criterios de HFARIHH y patron rS II III aVF
BRDHH+ BFARIHH
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Bloqueos trifasciculares
Cuando los tres fascculos se encuentran bloqueados o uno de ellos tiene bloqueo permanente y los otros dos se presentan intermitentemente.
BRDHH: Imagen rsRen V1, QRS mayor a 120 mseg, Eje a -60 grados (DIII es la de mayor voltaje, repolarizacin no concordante. HFARIHH: Eje a -60 , TDI em AVL > a V6.
Bloqueo de Rama Derecha ms Bloqueo Fascicular AnteroSuperior. Bloqueo de Rama Derecha ms Bloqueo Fascicular Postero Inferior. Bloqueo Fascicular Antero-
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DIAGNOSTICO COMPLETO
I, aVL: q V1: rR
V6: S
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BIRDHH + HBAI
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r S
HBP I
rR
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r S
BCRD
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DIAGNOSTICO COMPLETO
q
Eje 120 R>7 mm
r S r S
HVD
HBAI
r S
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HVD + HBAI
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MUCHAS GRACIAS
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