LES MTASTASES OSSEUSES SONT SOUVENT A LORIGINE DES DOULEURS INTENSES , QUI RSISTENT AUX THRAPEUTIQUES CLASSIQUES ET NCESSITENT

DES DOSES IMPORTANTES DANTALGIQUES. LES MTASTASES SONT AUSSI RESPONSABLES DOSTOLYSE DOULOUREUSE RSISTANTE AU TRAITEMENT MDICAL ET LA RADIOTHRAPIE. LE BUT DE NOTRE TRAVAIL EST DILLUSTRER PAR DES CAS CLINIQUES LINTRT ET LASPECT TECHNIQUE DE LALCOOLISATION DANS LE TRAITEMENT DES DOULEURS ENGENDRES PAR LOSTOLYSE DES MTASTASES OSSEUSES . MOTS CLS : MTASTASE OSSEUSE OSTOLYSE - ALCOOL - SCANGUID - ALCOOLISATION.

Reprage

Cas clinique :

Monsieur Z.M g de 56 ans prsentant une paralyse des membres inferieur . Les explorations radiologiques ont rvl un processus tumoral dallure maligne fait dune ostolyse limites floues lombosacre. Ce patient a bnfici dune biopsie scano guide et l tude histo-pathologique des fragments a permis de poser le diagnostic dune mtastase dun adnocarcinome peu diffrenci . Cette metastase a t a lorigine des douleurs rsistantes au traitement mdical usuel et partiellement soulages par les morphiniques. Aprs une discussion avec le mdecin traitant et le patient , lalcoolisation de l ostolyse a t prconise

Ponction

Biopsie scanoguide

Technique : - Lalcoolisation est faite sous contrle TDM - Balayage de toute la tumeur avec injection IV de PC iod - Aprs reprage cutan , la tumeur est ponctionne sous anesthsie locale avec plusieurs aiguilles 22G - 5 ml dun mlange de 2/3 de xylocaine et 1/3 de produit de contraste iod sont injects pour dterminer la diffusion de l'alcool et rduire les douleurs provoques par lalcool. - Injection de lalcool 95 % --Contrle de la diffusion de lalcool. Rsultats : Dans notre cas clinique, le patient a

alcoolisation
Discussion: Les mcanismes des douleurs osseuses peut tre expliquer par plusieurs phnomnes : -Stimulation des terminaisons nerveuses dans lendoste et libration des diffrentes substances a savoir les prostaglandines , bradykinines -Mise sous tension du prioste par la tumeur. -Les fractures pathologiques. - Compression des organes et des nerveuses de voisinage . Les rsultats de lalcoolisation sont valus par leffet antalgiques qui est d apprciation dlicate. Leffet antalgique apparait dans les 48 heures aprs le traitement. Si leffet thrapeutique est insuffisant le geste peut tre rpt . Les meilleurs rsultats sont obtenus dans les petites mtastases de 3 6 cm de diamtre .Cette alcoolisation des mtastases donne meilleurs rsultats avec possibilit de consolidation des fractures pathologiques et diminution des algies tumorales. Pour obtenir de bons rsultats , lalcoolisation doit tre rpte . Conclusion: Lalcoolisation des mtastases osseuses est une technique simple mettre en uvre et peu invasive. Elle est ralise essentiellement dans un but antalgique . La simplicit et l innocuit de la technique permettent sa ralisation en ambulatoire

cess de prendre les antalgiques majeurs ( morphiniques) aprs 48 heures de lalcoolisation

Discussion: Lalcool est trs largement utilis dans la radiologie interventionnelle. Ces application vont de l embolisation artrielle des tumeurs hpatiques et la sclrose des lsions kystiques et aux neurolyses percutanes. En fait l thanol provoque la mort cellulaire par la dshydratation locale et coagulation des protines intracellulaires. Les zonzs alcoolises se fibtrosent aprs quelles semaines . Les indications de lalcoolisations des mtastases osseuses sont les suivantes : - Douleurs rpondant mal aux traitement. - Risques de fractures pathologiques. - Prises de doses leves de dantalgiques .