Universidad Autnoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina Licenciatura de Mdico Cirujano

Tratamiento Quirrgico de la Pancreatits

Snchez Lagunas

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La conducta tradicional para el tx qx de la PC y sus complicaciones presupone que la operacin solo debe considerarse cuando fracasa el tx mdico de los sntomas. El papel de la intervencin qx en la teraputica y el momento se basan en la dilucidacin de la enfermedad ductal pancretica.

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PROCEDIMIENTOS DE RESECCIN

En individuos con alteraciones inflamatorias focales localizadas en el cuerpo y la cola, o sin dilatacin de importancia se aconseja la pacreatectoma parcial distal.

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Nealon y Thompson publicaron un estudio en 1993 que demostr que era factible retardar o prevenir la pregresin de la pancreatitis obstructiva crnica mediante la descompresin del conducto pancretico. An no se demuestra que algn otro tratamiento evite la progresin de la PC. Las resecciones mayores se acompaan de una tasa elevada de complicaciones, sean tempranas o tardas, en la pancreatitis alcohlica y a menudo los procedimientos menores propician recurrencia de los sntomas.

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Por estas razones la eleccin de la operacin se basan en la anatoma pancretica de cada sujeto y la probabilidad de que las terapias mdica o endoscpica adicionales supriman los sntomas de la enfermedad. La preparacin para la intervencin incluye restablecimiento de protenas y caloras y la abstinencia de alcohol y tabaco.

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Con la demostracin de Priestly en 1942 de la posibilidad de una pancreatectoma total y el informe de Whipple en 1946, que comen el beneficio de una reseccin pancreatica proximal , cambi el pndulo de la opinin qx hacia la reseccin como la medida de eleccin en la PC, la falta de beneficio ensombreci este tx.

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En 1954 Duva y Zollinger, describieron la pancreatoyeyunostoma caudal, en la cual se anastomosaba el extremo de la cola de un conducto pancretico obstruido a un asa de yeyuno de Roux en Y.

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La estenosis de cualquiera delos esfnteres , debido a la cicatrizacin por pancreatitis o el paso de clculos biliares, puede dar por resultado obstruccin y dolor crnico, ante sta situacin se aconsejo la esfinteroplasta, solo una esfinteroplasta verdadera se puede practicar de manera qx.

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En 1958 Puestow y Gillesby describieron estrechamientos y dilataciones del sitema ductal como una cadena de lagos y propusieron una descompresin longitudianal del cuerpo y la cola en un asas de yeyuno de Roux en Y. Partington y Rochelle publicaron una versin ms sencilla que se conoci como procedimiento de Puestow. Los px con PC, dolor abdominal y un conducto dilatado son candidatos as como los px con PA recurrente.

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En 1987, Frey y Smith describieron la pancreatoyeyunostoma lateral extendida con excavacin de la cabeza del pncreas hasta las estructuras ductales. El procedimiento descomprime la cabeza, el cuerpo y la cola. Para un alivio adecuado del dolor a largo plazo son crticos la tcnica y el grado de descompresin. En el procedimiento de Frey se abre la cabeza hasta el sistema ductal proximal, sin emb argo una excavacin real de la cabeza protege mejor contra una recurrencia de la estenosis

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En 1965 Fry y Child propusieron una pancreatectoma del 95% para px con enfermedad esclertica, aunque rara vez se practica sta operacin, hay un gran inters en combinar el procedimiento con el transplante autlogo de islotes.

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Con posterioridad se efectu la pancreatectoma proximal o pancreatoduoodenectom a con preservacin del ploro o sin ella