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Leccin 17

Patologa cardiocirculatoria Endocarditis bacteriana

Cardiopatas congnitas ETIOLOGIA


Herencia 8% Riesgo gentico
1-3% con hermano afecto 10-14 % con padre afecto
Principalmente polignica Cromosomopatas (trisomas) Genopatas polimalformativas Agrupacin familiar (miocardiopata hipertrfica)

Factores ambientales
Infecciones (rubeola...) Txicos (frmacos, cocana...) Radiaciones

2%
Perodo crtico
3-8 semana de la gestacin

Multifactorial

90 %

Diagrama del corazn normal

Cortocircuitos (shunts)
Izquierda Derecha Derecha Izquierda
Sobrecarga de presin Sobrecarga de volumen Cianosis

Obstruccin Miocardiopata

Arritmias Contractilidad

CLASIFICACIN CLINICA
Cardiopatas no cianticas 70 %

Cardiopatas congnitas

Cardiopatas cianticas

30 %

CLASIFICACIN CLINICA
Cardiopatas no cianticas
Comunicacin interventricular (CIV) Comunicacin interauricular (CIA) Ductus persistente (PCA) Estenosis pulmonar (EP) Coartacin de aorta (CoA)

Cardiopatas congnitas

70 %

Cardiopatas cianticas
Tetraloga de Fallot Trasposicin de grandes vasos (TGV)

30 %

Cardiopatas congnitas

FRECUENCIA
CIV

28% 11% 10% 9%

Ductus (PCA)

Al nacimiento : 1 % de RN vivos

CIA Coartacin de aorta

Tetraloga de Fallot TGV Estenosis pulmonar


Estenosis artica Otras CC raras

8% 7% 6%
4% 17%

Comunicacin interventricular (CIV)

28 %

Comunicacin interauricular (CIA Ostium primum)

10 %

Conducto arterioso persistente (PCA Ductus persistente)

11 %

Coartacin de aorta (CoA)

9%

Tetraloga de Fallot

8%
1. CIV 3. Aorta acabalgada 2. Estenosis pulmonar 4. Hipertrofia del VD

Transposicin de los grandes vasos (TGV)

7%

MANIFESTACIONES CLNICAS
Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutricin Dificultades de alimentacin (disnea) Intolerancia al ejercicio Bronquitis de repeticin Soplos cardacos Cianticas
Cianosis Crisis hipoxmicas (cerebrales) Squatting

Cardiopatas congnitas

Hipertensin arterial (CoA) Insuficiencia cardiaca congestiva

Cardiopatas congnitas

DIAGNOSTICO

Radiografa de trax
Silueta cardaca Vascularizacin pulmonar

Electrocardiografa (ECG) Ecocardiografa (bi-dimensional, doppler)


Morfologa Funcin cardaca

Cateterismo cardaco (hemodinmica)


Presiones vasculares / intracardacas Gasometras arterial/venosa/intracardaca Angiocardiografa

Cardiopatas congnitas

TRATAMIENTO

CC leves no requieren tratamiento ni restricciones de la actividad del nio Nutricin Actividad fsica adecuada a su capacidad Vacunaciones Profilaxis de endocarditis bacteriana Tratamiento farmacolgico (diurticos, cardiotnicos) Ciruga

Cardiopatas adquiridas
Etiologa infecciosa-inflamatoria
Pericarditis Miocarditis Endocarditis
Virus Bacterias Enf. Reumticas Vasculitis Endocarditis bacteriana

Metablicas y degenerativas
Enfermedades de depsito Arterioesclerosis Alteraciones electrolticas (K, Ca): arritmias

Endocarditis bacteriana

ENDOCARDITIS BACTERIANA
Ms frecuente: complicacin de cardiopata congnita y de la cardiopata reumtica Ciruga de riesgo: Odontologa, ORL, colon y aparato genitourinario. Etiologa
Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona

Cardiopatas adquiridas

Endocarditis bacteriana Profilaxis


Cardiopatas con riesgo alto-moderado y profilaxis recomendada
Haber padecido una endocarditis previa Prtesis valvulares CC ciantica compleja (TGV, Fallot, ventrculo nico) Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA) Valvulopatas adquiridas (fiebre reumtica) Cardiomiopata hipertrfica

Endocarditis bacteriana Profilaxis


Cardiopatas de bajo riesgo y profilaxis no recomendada
CIA ostium secundum aislada. Tras reparacin de CIV, CIA, PCA. By-pass coronario. Soplos cardacos funcionales. Enfermedad reumtica o enfermedad de Kawasaki, sin lesin valvular. Marcapasos.

Endocarditis bacteriana

Profilaxis

Odontologa
Extraccin de dientes. Tcnicas de periodoncia. Implante dental y reimplantacin dental. Tcnicas de endodoncia (raz dental). Implantacin subgingival de antibiticos. Ortodoncia (colocacin de bandas). Anestesia local, slo si inyeccin intraligamental. Limpieza profilctica de dientes o implantes, cuando existe riesgo de sangrado.

Endocarditis bacteriana Profilaxis


Pauta antibitica recomendada para procedimientos dentales
Profilaxis estndar Amoxicilina 50 mg/kg, va oral, 1 h antes del procedimiento

Intolerancia va oral

Ampicilina

50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento


20 mg/kg, va oral, 1 h antes del procecimiento 50 mg/kg, va oral, 1 h antes del procedimiento 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Clindamicina (va oral) cefalexina Alergia a penicilina


(va parenteral)

Clindamicina cefazolina