CASO CLINICO:

JUAN PEDRO CAMPOS GARCIA

ALUMNO DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2011

CASO CLINICO:
Neonato nacido por cesrea, de sexo masculino, producto del 4to embarazo; la madre de 27 aos de edad, cuenta con VDRL 128 Dils. No recibi tratamiento. Al examen fsico el recin nacido present: peso de 2260 gramos, talla de 44 cm. permetro ceflico 32.5 cm. edema generalizado, puente nasal deprimido, hepatoesplenomegalia, adems de un aumento de volumen en las articulaciones de codos y tobillos. Se evidenci a nivel de codo derecho una lesin flictenular a travs de la cual drenaba material mucopurulento. Al examen radiolgico de miembros superiores e inferiores se observa aumento de volumen de tejidos blandos y en metfisis proximales y dstales de los huesos largos, imgenes osteolticas con una neoformacin sea peristica y el signo de Wimberger.

DISCUSIN
La (SC) se debe a la transmisin de las espiroquetas por va transplacentaria.
Los factores de riesgo que ms se asocian a la sfilis congnita son la falta de cuidados prenatales, la promiscuidad sin proteccin, que se asocia altamente a la drogadiccin.

DISCUSIN
La muerte fetal puede ocurrir incluso en casos en que las madres recibieron el tratamiento. Si el feto se infect durante los primeros meses del embarazo, habitualmente suele morir in tero y producirse un aborto tardo o parto prematuro, con expulsin de un feto macerado con hepatomegalia y neumona intersticial, cuadro denominado sfilis fetal

CLNICA
Se pueden describir dos cuadros clnicos diferentes en la (SC):
Manifestaciones congnitas precoces, en la que los sntomas aparecen durante los primeros 2 aos de la vida del nio. Las manifestaciones proximal y distal tardas, cuyos sntomas se manifiestan a partir de los 2 aos de vida.

CLNICA
Manifestaciones congnitas precoces
bajo peso. El aspecto arrugado de la piel afectacin de varios rganos y sistemas, hepatoesplenomegalea ictericia y aumento de las enzimas hepticas suele haber leucocitosis con intensa linfocitosis anemia hemoltica en las primeras semanas trombocitopenia. En el 50% de los nios se observan alteraciones en los niveles de protenas y el recuento celular del LCR.

CLNICA
Manifestaciones congnitas precoces
La afectacin esqueltica ocurre en un 95% de casos en nios no tratados se afectan sobre todo los huesos largos costillas, crneo, huesos planos y columna.

Manifestaciones congnitas precoces

La destruccin que ocurre en la parte superomedial de la tibia se conoce con el nombre de signo de Wimberger . signo hallado en el presente caso. A nivel de las dafisis suele existir neoformacin sea periostica, denominada difisis lutica. En ocasiones se producen fracturas patolgicas.

 Los signos radiolgicos en las Manifestaciones congnitas precoces

zonas de osteocondritis en muecas, codos, tobillos y rodillas signos de periostitis en los huesos largos la osteocondritis es dolorosa y suele causar irritabilidad y resistencia activa al movimiento en el miembro afectado (Pseudoparlisis de Parrot). rinorrea seropurulenta erupciones cutneas pnfigo sifiltico, con ampollas serohemorrgicas localizadas en las palmas y las plantas nefritis sndrome nefrtico gastroenteritis hidropesa fetal no inmunitaria.

Las manifestaciones congnitas tardas

1. Afeccin del sistema nervioso, con presencia de meningoencefalitis y menos a menudo, parlisis general progresiva. 2. Lesiones luticas tardias: queratitis parenquimatosa intersticial lesin ms frecuente y muy grave, ya que deja alteracin corneal de diversa magnitud, hasta la ceguera total bilateral.

La hipoacusia por afeccin del VIII par craneal es un sntoma tardo pero caracterstico de la enfermedad.

CLNICA
3. Estigmas: en el 40% de los enfermos con sfilis congnita existen secuelas o malformaciones, como nariz en silla de montar, frente olmpica, engrosamiento de la parte media de la clavcula unilateral o bilateral (Signo de Higoumenakis).

DIAGNOSTICO
Para el diagnostico resaltamos la anamnesis, la toma de radiografas, exmenes de laboratorio (VDRL) y el raspado de lesiones cutneas o mucosas que muestran presencia del agente en microscopia de campo oscuro.

TRATAMIENTO:
Sfilis en la embarazada: Penicilina G benzatnica 2.400.000 U por va IM semanal, con menos de 1 ao de evolucin = 2 dosis. Si es de mas de 1 ao de evolucin = 3 dosis.

Sfilis congnita:
Caso confirmado (segn edad al diagnstico). Edad < 7 das Penicilina G cristalina 100.000 U/kg/da va IV en 2 dosis por 10 das. Edad 7-28 das Penicilina G cristalina 150.000 U/kg/da va IV en 3 dosis por 10 das. Edad > 28 das Penicilina G cristalina 200.000300.000 U/kg/da va IV en 4 dosis por 10 das. (2) En caso de neurolues el tratamiento es por 14 das.