Universidad de Valparaso. Facultad de Odontologa. Escuela de Odontologa.

Ctedra Ciruga Oral y Maxilo Facial

Pulso y Oximetra de pacientes sometidos a Ciruga Electiva en el Pabelln quirrgico ambulatorio de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Valparaso
Alumnos : Pilar Fernndez Catalina Fuentes Pilar Gallardo Paulina Galleguillos Constanza Gimpel Jorge Graf Leonardo Harvest

Agosto 2007

Coordinador

Dr. Mximo Hernndez

Contenidos
Introduccin Marco Terico Materiales y Mtodos Resultados Discusin Conclusiones Referencias Bibliogrficas

Introduccin
La vorgine actual de conocimientos Mdicos Odontolgicos que involucran a la Ciruga Oral y Maxilo Facial nos impone, como futuros Odontlogos y Cirujanos Dentistas, un compromiso tico y moral para con nuestros pacientes. A partir de este punto se concibe la idea de plantear una investigacin no slo enfocada a descubrir nuevas tcnicas o procedimientos, sino ms bien relacionada con la base de nuestro quehacer profesional: nuestros pacientes, variaciones fisiolgicas y/o patolgicas durante las intervenciones etc. Es por esto que es importante conocer los adelantos tecnolgicos que nos permiten dar mayor bienestar al paciente y ms herramientas de trabajo para los mdicos y cirujanos dentistas.

Objetivos
Detectar tempranamente posibles complicaciones que pudiesen ocurrir durante la intervencin relacionadas con el pulso y la oximetra.

Identificar cual(es) de los tiempos quirrgicos llevados a cabo en toda ciruga, es el que plantea un mayor desafo fisiolgico compensatorio para el organismo de nuestros pacientes.

Marco Terico
Conceptos bsicos
Sistema Circulatorio Pulso Oximetra de Pulso

Sistema Circulatorio

Corazn Arterias Venas Capilares Sangre

Sistema Circulatorio
Corazn
Msculo hueco situado en el interior del trax entre ambos pulmones; est dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha. Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurculas y otras dos inferiores, los ventrculos. La circulacin que parte del lado derecho asegura la oxigenacin de la sangre (Circulacin Pulmonar o Menor), y la que parte del lado izquierdo asegura la circulacin por todos los rganos y vsceras del cuerpo (Circulacin Mayor). Para movilizar la sangre es preciso que el corazn tenga unos movimientos, estos son: Contraccin o sstole Dilatacin o distole

Sistema Circulatorio
Arterias: Venas: Capilares: Llevan sangre rica en oxgeno (O2). Se alejan del corazn Llevan sangre con CO2. Regresan al corazn En ellos se realiza el intercambio entre la sangre y las clulas

Sangre

Plasma

Clulas Sanguneas

Pulso
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, de la cantidad de sangre eyectada en cada sstole, de la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y de la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que a su vez depende de la distensibilidad de la aorta y las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica. El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms rpida y el descenso ms suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

Pulso
Frecuencia normal Normal: Taquicardia: Bradicardia: Entre 60 y 85 latidos por minuto Sobre los 90 latidos por minuto Bajo los 60 latidos por minuto

* valores un poco ms rpidos en el nio (80-100) y ms an en los bebs (100-120)

Oximetra de Pulso
La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. La oximetra valora la saturacin de oxgeno, expresando la cantidad de oxgeno que se combina en sentido qumico con la hemoglobina para formar oxihemoglobina.

Es una medida relativa y no absoluta, ya que no indica la cantidad de oxgeno en sangre que llega a los tejidos, sino la relacin existente entre la hemoglobina presente y la oxihemoglobina.

Oximetra de Pulso
Se basa en que el color de la sangre vara dependiendo de lo saturada de oxgeno que se encuentre, debido a las propiedades pticas del grupo hemo de la molcula de hemoglobina.

Oximetra de Pulso
Limitaciones de la pulsioximetra
Alteraciones de la hemoglobina (MetHb o COHb) Colorantes y pigmentos en la zona de lectura Fuentes de luz externa. Hipoperfusin perifrica. Anemia Aumento del pulso venoso No detecta hiperxia No detecta hipoventilacin

Oximetra de Pulso
Ventajas: Monitorizacin instantnea, continua y no invasiva. No requiere de un entrenamiento especial. Fcil de usar. Es fiable en el rango de 80-100% de saturacin, que es el ms interesante en la prctica clnica. Informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre disminuciones en la perfusin de los tejidos. Tcnica barata y existen aparatos porttiles muy manejables. Asequible en las valoraciones mdico-deportivas por su bajo costo. Puede detectar el descenso de los niveles de saturacin de oxgeno antes de que ocurra dao y de que aparezcan signos fsicos. Desventajas No informa sobre el pH ni la PaCO2. No detecta hiperoxemia. No detecta hipoventilacin (importante en pacientes respirando aire con concentracin elevada de O2). Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin perifrica.

Materiales y Mtodos
Se evalu una muestra de 13 pacientes intervenidos en el Pabelln de Ciruga Bucal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Valparaso El rango de edad oscil entre 12 y 50 aos, siendo el mayor porcentaje de sexo femenino (69,2%) Datos personales de cada paciente fueron registrados en una ficha

Materiales y Mtodos
Los datos de la historia clnica ms significativos podran resumirse en los siguientes:
De un total de 22 exodoncias realizadas, un 86,3% corresponda a terceros molares, un 9,09% a caninos incluidos y un 4,54% a supernumerarios. De un total de 13 pacientes intervenidos, slo un 15,38% trabajaba y el resto corresponda a estudiantes. El 15,3% de los pacientes corresponda a fumadores. El 27,7% de los pacientes presentaba antecedentes sistmicos relevantes. Slo un paciente tomaba medicacin previa. Para el 81,8% de los pacientes, sta era su primera ciruga. En un 13,6 % no se realiz osteotoma

Materiales y Mtodos
Todos los pacientes estuvieron en posicin decbito dorsal, luego de ser aplicada a la anestesia, con los ojos y el cuerpo cubiertos con paos estriles.
Siempre hubo al menos 2 operadores durante el acto quirrgico (el cirujano y un alumno ayudante).

La aparatologa utilizada en el estudio fue el Pulseoximeter porttil, el cual mide frecuencia cardiaca y presin parcial de oxgeno en sangre perifric.

Materiales y Mtodos
La toma de datos se realiz en tres etapas

Preoperatorio: medicin inicial fue registrada 1 vez, 3 minutos previo a la aplicacin de anestesia Intraoperatorio: las mediciones fueron registradas durante las siguientes etapas:
Toma tras la anestesia (se consideraron refuerzos de anestesia) Diresis Osteotoma Luxacin Exodoncia propiamente tal Sntesis

Postoperatorio: ltimo registro luego de finalizado el procedimiento quirrgico, con el paciente destapado y sentado mientras le eran entregaban las indicaciones postoperatorias.

Paciente 1
Sexo M Edad 20 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos relevantes Diagnstico: dte. 3.8 incluido; dte. 4.8 erupcionado

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
99.5 99 98.5

98
% 97.5 97 96.5 96 Anestesia 3.8 4.8 98 98 Incisin 99 99 Osteotoma 98 99 Luxacin 98 99 Exodoncia propiamente tal 98 98

Sntesis 97 99

Pulso
140

135

130 LPM 125 120 115 3.8 4.8

Anestesia

Incisin

Osteotoma

Luxacin

Exodoncia

Sntesis

129 128

129 131

135 135

124 129

125 128

122 133

Observaciones :

Odontoseccin diente 3.8

Postoperatorio

Pulso 122

O2 97

Paciente 2
Sexo F Edad 22 aos

Estudiante Antecedentes de migraas ocasionales (migranol) Diagnstico: dte. 3.8 y 4.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
100 99 98 97 % 96 95 94 93 Anestesia 3.8 4.8 95 98 Incisin 98 98 Osteotoma 98 97 Luxacin 98 98 Exodoncia propiamente tal 98 98

Sntesis 98 99

Pulso
140 135 130 lpm 125 120 115 110 105 Anestesia 3.8 Series 2 125 Incisin 135 Osteotoma 135 Luxacin 137 Exodoncia propiamente tal 125

Sntesis 122

128

126

124

125

117

120

Observaciones :

Odontoseccin dientes 3.8 y 4.8

Postoperatorio

Pulso 119

O2 98

Paciente 3
Sexo F Edad 14 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos relevantes Diagnstico: dte. 2.3 incluido; supernumerario anterior incluido por vestibular zona 2.1-2.4

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
98.5 98 97.5 97 96.5 96 95.5 95 94.5 94 93.5 Anestesia 2.3 Series 2 Incisin Osteotoma Luxacin

Axis Title

Exodoncia propiamente tal

Sntesis

95 98

96 97

95 97

95 98

95 96

95 96

Pulso
130 125 120 lpm 115 110 105 100 95 Anestesia 2.3 Series 2 116 Incisin 107 Osteotoma 110 Luxacin 107 Exodoncia propiamente tal 108

Sntesis 107

128

110

115

113

114

108

Observaciones :

Odontoseccin diente 2.3

Postoperatorio

Pulso 88

O2 96

Paciente 4
Sexo M Edad 23 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos relevantes Dte. 3.8 incluido e impactado cercano a conducto dentario Dte. 1.8 incluido

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
100 98 96 94 92 90 88 Anestesia 3.8 1.8 98 97 Incisin 95 96 Osteotoma 98 97 Luxacin 92 95 Exodoncia propiamente tal 98 96 %

Sntesis 99 97

Pulso
80 70 60 50 lpm 40 30 20 10 0 Anestesia 3.8 1.8 70 75 Incisin 70 73 Osteotoma 61 68 Luxacin 64 71 Exodoncia propiamente tal 70 75

Sntesis 72 69

Observaciones :

Escucha msica durante el procedimiento. Se realiz odontoseccin dtes. 3.8- 1.8

Postoperatorio

Pulso 71

O2 99

Paciente 5
Sexo F Edad 34 aos

Mesera Fumadora 1 cajetilla promedio al da Diagnstico: diente 1.8 incluido

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
98.2 98 97.8 97.6 % 97.4 97.2 97 96.8 96.6 96.4 Anestesia 1.8 98 Incisin 97 Osteotoma 98 Luxacin 97 Exodoncia propiamente tal 97

Sntesis 97

Pulso
116 114 112 110 lpm 108 106

104
102 100 Anestesia Series 1 Incisin Osteotoma Luxacin Exodoncia propiamente tal

Sntesis

115

114

108

108

110

106

Observaciones :

Odontoseccin diente 1.8

Postoperatorio

Pulso 105

O2 96

Paciente 6
Sexo F Edad 21 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: dientes 2.8 y 3.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio
100 99 98 97 % 96 95 94 93 Anestesia 2.8 3.8 Incisin

po2

Osteotoma

Luxacin

Exodoncia propiamente tal

Sntesis

99 97

98 97

98 98

99 96

98 95

98 95

Pulso
140 120 100 80 lpm 60 40 20 0 Anestesia 2.8 3.8 91 90 Incisin 110 117 Osteotoma 117 108 Luxacin 130 120 Exodoncia propiamente tal 124 116

Sntesis 107 106

Observaciones :

Odontoseccin dientes 2.8 y 3.8

Postoperatorio

Pulso 90

O2 99

Paciente 7
Sexo F Edad 22 aos

Estudiante Fumadora 5 cigarrillos promedio al da Diagnstico: diente 4.8 incluido

Preoperatorio

Intraoperatorio

PO2
99.5 99 98.5 98 97.5 97 96.5 96 %

95.5
95 94.5 Anestesia 4.8 99 Incisin 98 Osteotoma 97 Luxacin 96 Exodoncia propiamente tal 97

Sntesis 97

Pulso
125 120 115 lpm 110 105 100 95 Anestesia Series 1 110 Incisin 115 Osteotoma 120 Luxacin 108

Exodoncia propiamente tal 110

Sntesis 105

Observaciones :

Odontoseccin diente 4.8

Postoperatorio

Pulso 103

O2 97

Paciente 8
Sexo F Edad 19 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: dientes 3.8 y 4.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio
100
98 96 94 92 90 88 Anestesia 3.8 4.8 98 99 Incisin 99 98 %

PO2

Osteotoma 98 99

Luxacin 99 99

Exodoncia propiament e tal 93 92

Sntesis 98 98

140 120 100 lpm 80 60 40 20 0 Anestesia Diente 3,8 Diente 4,8 86 84

Pulso

Incision 83 88

Osteotomia 100 92

Luxacion 115 102

Exodoncia pptal 90 99

Sintesis 78 78

Observaciones :

Las pulsaciones aumentaron abruptamente en el momento que la paciente escucho el grito de un nio al cual estaban interviniendo en el otro pabelln.

Paciente 9
Sexo F Edad 21 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: dientes 3.8 y 4.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio
100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 Anestesia 3.8 4.8 98 97 Incisin 91 98

PO2

Osteotoma 96 97

Luxacin 88 98

Exodoncia propiament e tal 97 98

Sntesis 98 98

Pulso
100 90 80 70 60 lpm 50 40 30 20 10 0 Exodoncia pptal 90 74

Anestesia
Diente 3,8 Diente 4,8 73 74

Incision
69 75

Osteotomia
74 81

Luxacion
68 75

Sintesis
75 71

Paciente 10
Sexo F Edad 13 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: diente 1.3 y en malposicin

Preoperatorio

Intraoperatorio
99.2 99 98.8 98.6 98.4 98.2 98 97.8 97.6 97.4 Anestesia 1.3 99 Incisin 98

PO2

Osteotoma 99

Luxacin 99

Exodoncia propiament e tal 99

Sntesis 98

Pulso
100 90 80 70 60 lpm

50
40 30 20 10 0 Anestesia Diente 1,3 86 Incision 65 Osteotomia 63 Luxacion 55 Exodoncia pptal 57

Sintesis 62

Paciente 11
Sexo M Edad 20 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: dientes 1.8 y 4.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio
99.5
99 98.5 % 98

PO2

97.5
97 96.5 96 Anestesia 1.8 4.8 99 99 Luxacin 97 99 Exodoncia propiamente tal 98 99 Sntesis 99 99

Pulso
94 92 90 88 86 84 82 80 78 76 74 Diente 1,8 Diente 4,8 Anestesia 90 90 Luxacion 91 88 Exodoncia pptal 87 82 Sintesis 92 80 %

Paciente 12
Sexo F Edad 26 aos

Estudiante Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: dientes 3.8 y 4.8 incluidos

Preoperatorio

Intraoperatorio
99.5

PO2
99
98.5 98 %

97.5
97 96.5 96 Anestesia 3.8 4.8 98 98 98 97 Luxacin 97 98 Exodoncia propiamente tal 98 98

Sntesis 98 99

Pulso
82

80

78

lpm

76

74

72

70 Diente 3,8

Anestesia 75 76

Luxacion 78 76

Exodoncia pptal 81 74

Sintesis 75 74

Diente 4,8

Paciente 12
Sexo M Edad 49 aos

Contratista Sin antecedentes sistmicos de relevancia Diagnstico: diente 3.8 incluido

Preoperatorio
PO2

Intraoperatorio

100 99 98

97
96 95 %

94
93 92

91
90 3.8

Anestesia
98 99

Incisin
99

Osteotoma
98

Luxacin Exodoncia propiamente tal Sntesis

99 93 98

Pulso
95

90

85
lpm

80

75

70 Anestesia Diente 3,8 77 Incision 80 Osteotomia 84 Luxacion 83

Exodoncia pptal 90

Sintesis 78

Resultados
N de pacientes con peak de frecuencia cardiaca durante la: Anestesia: 3 Incisin: 1 Osteotoma: 2 Luxacin: 3 Exodoncia propiamente tal: 3 Sntesis: 1
8%

Anestesia

23%
23% 8% 23% 15%

Incisin Osteotomia Luxacin Exodoncia Sintesis

Discusin
Incremento de frecuencia cardiaca posterior a la AL.
Salonen y cols, Gortzak y cols2 y Tsuchihashi y cols3

Taquicardia desde el Preoperatorio: Paciente recostado, tapado completamente con paos: Ansiedad aumenta.

Promedio de latidos por minuto mximo en osteotoma podra verse influenciado por los ruidos molestos.
Paciente se tranquiliza y descienden los pulsaciones tras luxacin. Presin parcial de O2 dentro de lo normal en todos las etapas, la ciruga no influye en un paciente normal bajo anestesia local .

Conclusiones
El oxmetro de pulso se basa en dos principios fsicos:

- Primero, la absorcin de la luz por la hemoglobina oxigenada es diferente de la absorcin por la hemoglobina reducida y esto puede ser diferenciado por un oxmetro con dos longitudes de onda. - Segundo, las absorciones a ambas longitudes de onda tienen un componente pulstil (AC), que es el resultado del volumen fluctuante de sangre arterial entre la fuente de luz y el detector. Sobre estos dos principios se ha apoyado la tcnica moderna para obtener el oxmetro de pulso actual.

La mayora de los pacientes intervenidos correspondan a estudiantes universitarios que acudan por la exodoncia de terceros molares.

Casi la totalidad de pacientes recibi indicaciones postoperatorias antibiticas, analgsicas y antiinflamatorias, debido a que el procedimiento quirrgico generalmente incluy colgajo y osteotoma, por lo que fue considerada invasiva.

Conclusiones
- Existe un aumento de la frecuencia tras la infiltracin anestsica producto de la sensacin dolorosa. - Los ruidos molestos incrementan la frecuencia cardiaca, los agradables permiten controlar el estrs. - no parece que exista una relacin entre la ciruga bucal y la presin parcial de O2 en sangre

Referencias Bibliogrficas

http://www.ctv.es/USERS/sos/aparcirc.htm http://cdeporte.rediris.es/revista/revista18/artpatrones10.htm http://www.biogenesis.com.uy/oxinfgral.htm

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