Universidad Latina de Costa Rica Facultad de Medicina

Curso de Salud Pblica y Epidemiologa

Estudios Epidemiolgicos

Estudios Epidemiolgicos
Observacionales Experimentales

Estudios Epidemiolgicos
Estudios Observacionales

El investigador mide pero no interviene Se clasifican en descriptivos y analticos

Descriptivos: es la descripcin de la frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

Estudios Epidemiolgicos
Estudios Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar

un determinante de la enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.

Son similares en su diseo a los

experimentos realizados en otros campos de la ciencia.

Estudios Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado, Los ensayos de campo

Tipos de Estudios Epidemiolgicos

Tipo de Estudio
E.Observaciones E. Descriptivos E. Analticos Transversales De prevalencia Individuos

Sinnimos

Unidades de Estudio

Casos y Controles
Cohorte Estudios Experimentales E. Aleatorizado controlado Ensayos de campo

Casos y Testigos
Seguimiento E. de Intervencin Ensayos clnicos

Individuos
Individuos

pacientes Personas sanas

Epidemiologa Observacional Estudios Descriptivos

Realizan una descripcin del estado de salud de la poblacin utilizando los datos disponibles. No intentan analizar el vnculo entre exposicin y efecto (relacin causal)

Epidemiologa Observacional Estudios Descriptivos

Suelen basarse en estadsticas de mortalidad y morbilidad analizando su comportamiento segn edad, sexo, o grupo tnico durante perodos concretos de tiempo.

Estudios Descriptivos
El conocimiento de la distribucin y frecuencia de las enfermedades en un pas permite:

Distribucin eficiente de los recursos Planeacin adecuada de programas de

prevencin y de educacin

Proporciona la primera pista para formular

hiptesis sobre los factores determinantes o causales de la enfermedad.

Epidemiologa Observacional

Estudios Analticos Transversales

Casos y Controles
Cohorte

Estudios Transversales

Miden la prevalencia de una enfermedad en una poblacin determinada. Las mediciones de la exposicin y de su efecto corresponden al mismo momento.

Estudios Transversales

Resultan tiles para investigar brotes repentinos de una enfermedad, constituyendo a menudo el primer paso para la investigacin de la causa.

Estudios Transversales

Los estudios transversales ayudan a valorar las necesidades de asistencia sanitaria de las poblaciones estudiadas.

Estos estudios responde a preguntas tales como: Qu tan frecuente es la hipertensin en poblacin adulta? Qu porcentaje de pacientes manifiesta disconformidad con la atencin recibida? Cul es la frecuencia de bebedores problema de acuerdo a su sexo y el nivel socioeconmico?

Utilidad de los Estudios Transversales

La descripcin de un fenmeno de
salud La identificacin de la frecuencia poblacional de un problema de salud. La generacin de hiptesis de trabajo (explicatorias).

Estudios de Casos y Controles

Se estudia un grupo de personas

con la enfermedad y un grupo de controles o testigos que no tienen la enfermedad.

Se compara la frecuencia con la que

una posible causa se dio entre los casos, por una parte, y entre los controles por otra.

Estudios de Casos y Controles

Los datos que se utilizan corresponden a

varios puntos temporales, son estudios por tanto longitudinales

Los estudios de casos y controles pueden

ser retrospectivos, los datos se toman en el pasado, o prospectivo, cuando los datos continan recogindose a medida que el tiempo va pasando.

Estudios de Casos y Controles

Plantean una hiptesis de estudio explcita que el investigador desea poner a prueba.
Se trata de un diseo observacional, pasivo en cuanto a la participacin del investigador.

Utilidad de los Estudios de Casos y Controles

Estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional (tanto en trminos de incidencia como prevalencia).
Cuando se requiere un estimador de riesgo como Riesgo Relativo previo al desarrollo de un estudio prospectivo.

Utilidad de los Estudios de Casos y Controles Evaluacin de procedimientos o intervenciones de base poblacional (programas de screening, inmunizaciones).

Problemas de salud que requieren un abordaje relativamente rpido.

TIEMPO
Direccin de la Investigacin

Expuestos
Casos No expuestos
Poblacin

Expuestos Controles No expuestos

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

A finales de los aos 50 y principios de los 60, nacieron aproximadamente 12.000 bebs con graves deformaciones congnitas cuyas madres tenan un factor de riesgo comn: todas haban tomado el frmaco hipntico talidomida durante su embarazo.

Talidomida vrs. Malformaciones en Recin Nacidos, 1961

46 Nios afectados por Malformaciones Casos 41 mujeres tomaron talidomida en el embarazo

Nios Normales

Ninguna madre tom talidomida durante el embarazo

Controles

Estudios de Cohorte

Se denominan tambin estudios de

seguimiento o de incidencia

Parten de el estudio de un grupo de

personas (una cohorte) sanas que se clasifican en subgrupos segn la exposicin a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final.

Estudios de Cohorte

Son estudios longitudinales Pueden ser estudios

retrospectivos o prospectivos

Proporcionan la mejor
informacin sobre las causas de la enfermedad y la medida ms directa del riesgo de desarrollo de la misma.

Estudios de Cohorte

Se trata del seguimiento de individuos caracterizados por estar libres del dao en estudio al inicio de la observacin.

En estos individuos se observa, a medida que pasa el tiempo, la aparicin de casos de enfermedad a lo largo del tiempo segn posean o no stos un atributo (variable independiente o exposicin) que se cree asociado al desenlace en estudio.

Usos de los Estudios de Cohorte

Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo: Los estudios de cohorte son, entre los diseos observacionales, los que proveen la ms rigurosa informacin en favor de la causalidad y del riesgo

Usos de los Estudios de Cohorte

Medir la incidencia de una enfermedad o condicin: uno de los productos de mayor inters en un estudio de cohorte es la obtencin de tasas de incidencia de la enfermedad o condicin en estudio.

Usos de los Estudios de Cohorte

Estudiar la historia natural de la enfermedad: Los estudios de cohorte permiten realizar un seguimiento de individuos sanos con criterios y mtodos diagnsticos estandarizados.

Usos de los Estudios de Cohorte

Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional:

En el campo de enfermedades ocupacionales, es posible observar el comportamiento de cohortes sujetas a exposiciones de rara ocurrencia en la poblacin general.

TIEMPO Direccin de la Investigacin

Con enfermedad

Expuestos
Poblacin
Personas sin la Enfermedad

Sin enfermedad Con enfermedad

No expuestos

Sin enfermedad

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

Estudio de Cohorte de Doll y Hill sobre fumado y cncer de pulmn.

Participantes: 34.439 mdicos ingleses. Informacin acerca de sus hbitos de fumado se obtuvo en 1951, y luego peridicamente. La mortalidad por causa especfica se monitoreo por 50 aos. Las causas de la muerte fue obtenida en el 98.9% de los casos. El cuestionario final fue enviado en el ao 2001

Epidemiologa Experimental

Una intervencin, ensayo o experimento donde se cambia una variable en un grupo de personas.
Los efectos de la intervencin se miden comparando la evolucin del grupo experimental con la del grupo de control

Epidemiologa Experimental

Este tipo de estudios puede ser de tres clases:

Ensayo controlado aleatorizado Ensayo de campo

Epidemiologa Experimental
Ensayo Controlado Aleatorizado Investigacin experimental destinada a estudiar un nuevo protocolo preventivo o teraputico. Las personas de una poblacin se asignan de forma aleatoria a uno de dos grupos llamados de tratamiento y de control Los resultados se valoran comparando la evolucin en los dos o ms grupos que se hayan formado.

Epidemiologa Experimental
Ensayo Controlado Aleatorizado...

Para garantizar que los grupos a comparar son equivalentes, los pacientes se asignan en forma aleatorizada. Toda diferencia entre los grupos ser un acontecimiento aleatorio no debido a la influencia de los investigadores.

Poblacin a estudiar

Seleccin
Participantes Potenciales No participantes
Invitacin a Participar

Participante

No participante

Asignacin aleatorizada

Diseo de un Ensayo Aleatorizado Controlado

Grupo Control

Grupo de Tratamiento

Ensayo Controlado Aleatorizado

Alta Alta Precoz Tarda 0 6 0 0 10 5 Resultado final Muertes Reingresos Reinfartos

Pacientes con Infarto 507

No Complicado 179

Complicado
(excluidos) 328

Paciente con angina

Asignacin Aleatorizada 80

No incluidos en el estudio 99

Alta Precoz 40

Alta Tarda 40

Epidemiologa Experimental Ensayos de Campo

Participan personas sanas que se supone estn expuestas al riesgo de contraer una enfermedad. Los datos son recogidos en el campo o sobre el terreno entre personas de la poblacin general no ingresadas en instituciones. El objetivo del estudio es prevenir la aparicin de enfermedades que pueden ocurrir con una frecuencia relativamente baja.

Ensayos de Campo
Reclutas del Ejrcito 1436

Ensayo de Campo Vacuna contra Leishmaniasis Cutnea Americana

Excluidos 124

Asignacin Aleatorizada 1312

Tratamiento Vacuna

Control Placebo

Resultado Final del la Enfermedad

Si 32

No 635

Si 37

No 608