INFECCIONES

URINARIAS

DISURIA AGUDA EN
LA MUJER
Diagnósticos diferenciales

 CISTITIS AGUDA
 PIELONEFRITIS SUBCLÍNICA

 PIELONEFRITIS AGUDA

 URETRITIS

 VAGINITIS
estudios
 Sedimento urinario:
Piuria ( + 5 leuco/campo): Se benefician
con ATB.
Cilindros leucocitarios: especifica de ITU
alta, su ausencia no la descarta.
Hematuria: no hay uretritis.
Glucosuria: pensar en DBT.
 Urocultivo:
+: + 100.000 col/ml
En una paciente sintomática un UC con –
de 100.000 col/ml, se benefician con
ATB.
El UC no es de 1° línea en estas pacientes.
Conducta : vaginitis?

 flujo?, Características del flujo,

Irritación vaginal? Prurito?
 Especuloscopía.

 Si hay dudas: sedimento: sin piuria.

Pielonefritis subclínica

 Ant. De ITU en infancia, síntomas

de + de 7 días, inmunocompromiso,
diabetes, enf. Urológicas, ant. De
recaídas o 3 o + episodios de
ITU/año.
 Sedimento con piuria + UC +(con
cualquier recuento).
 Tto por 14 días + UC control
pielonefritis

 Síntomas urinarios + fiebre o

síntomas sistémicos.
 Pedir: sedimento+ UC (siempre).

 Tto: internar (- a mujeres sanas con

BEG que vivan cerca del cesac).

Norfloxacina 400 mg c/12 hs por 10 a
14 días c/UC control.
uretritis

 Se sospecha por el interrogatorio.

 Especuloscopía: signos de cervicitis

purulenta ( secreción amarillenta

por el oce y 10 o + pmn/campo.
 En ptes con factores de riesgo con

piuria + UC -: tto.
cistitis

 95% son monomicrobianas.

 Se puede tto sin sedimento.

 Tto: TMP-SMX 160/800 c/12 hs

por 3 días.
 En embarazo: previo UC cefalexina

500 mg c/6 hs por 7 días.

 PROBABILIDAD DE ITU
COMPLICADA
 ANOMALÍAS ESTRUCTURALES:
 ALTERACIONES METABÓLICAS Y
HORMONALES: DBT, gestación.
 INMUNOSUPRESIÓN.
 OTRAS: niños – ancianos, varones,
hospitalización, síntomas por + de 7 días.
Cistitis recurrentes

 Recaída: reaparición de la infección por el

mismo germen a las 2 semanas de finalizar
el tto.
 Reinfección: reaparición de la infección por
otro germen o por el mismo luego de 2
semanas de finalizado el tto.
 Tratamiento de las cistitis
recurrentes
no farmacológico:
Evitar la retención de orina, micción
postcoito, higiene perineal desde la vagina
hacia el ano, evitar el uso de diafragma con
cremas espermicidas, tto la constipación,
dar cremas vaginales con estrógenos en
posmenopáusicas.
Tratamiento farmacológico

 Esporádicos: 1 a 2 por año, tto de cada

episodio.
 Mayor frecuencia: profilaxis continua por
6 a 12 meses con clotrimoxazol 40/200
tres veces/semana o cefalexina 250
mg/día o nitrofurantoína 100 mg/día.
 Relacionado con el acto sexual:
clotrimoxazol, nitrofurantoína o quinolonas
2 horas luego de la relación sexual.
 Rastreo de bacteriuria
asintomática
 Embarazadas.
 Hombres mayores antes y después de la
instrumentación urológica.
 Cateterizados.
 Cálculos renales u anomalías urológicas.
 Transplantados dentro de los 6 meses.
DISURIA AGUDA EN EL VARON
Diagnósticos diferenciales

 Infección urinaria.
 Uretritis, prostatitis, orquiepididimitis.
 Obstrucción por HPB.
 Neoplasias.
 Cálculos.
Infección

 60% de los casos de disuria, más frecuente

en pacientes con alteraciones
estructurales.
 Uretritis: N. gonorrhae, Chlamidia
tracomatis. Presentan secreción por uretra
 Prostatitis. Orquiepididimitis.
neoplasia

 Puede ser el primer síntoma de un cáncer

de vejiga.
 Pensarlo en: hombre, fumador, disuria,
microhematuria, UC -.
Cómo estudiarlo

 Interrogatorio.
 Exámen físico.
 Sedimento: piuria o hematuria ( + de 5
hematíes).
 UC (siempre que se sospeche ITU).
 Tinción de Gram y cultivo para gonococo (si
hay secreción uretral).
Tratamiento de ITU

 Primer episodio: Si en el sedimento hay

gram -: clotrimoxazol 160/800 c/12 hs.
Si hay cocos gram+: amoxicilina 500 mg c/8.
Siempre 7 a 10 días.
Si mejoran los síntomas NO UC control.
Si presenta PNF investigar anatomía.
Infecciones refractarias

 Estudiar: UC, imágenes del árbol urinario,

prueba de los 3 vasos.
 Tto: ATB por 6 a 12 semanas con
fluorquinolonas
bibliografía

 Rubinstein, Medicina Familiar y Práctica

Ambulatoria, 2° edición.
 Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y
Comunitaria. Recomendaciones prácticas
para el médico de familia.
 Remediar, Uso racional de medicamentos,
Módulo 3.
 Profam 2003.