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PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

ESTUDIO FRAMINGHAM

EDAD (AÑOS) POBLACIÓN

< 65 1 – 1,5%

> 65 8 – 10%
INCIDENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

ESTUDIO FRAMINGHAM

RIESGO DE
MUERTE ANUAL

5 – 10% IC LEVE

30 – 40% IC SEVERA
PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

6 5,7

4,2
4
3

0
1990 Estimado 2010 Proyección 2030 Proyección
COMPARACIÓN DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA Y
SISTÓLICA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

PARÁMETROS SISTÓLICA DIASTÓLICA

HISTORIA
Enfermedad coronaria ++++ +
HTA ++ ++++
Diabetes +++ +
Enfermedad cardíaca valvular ++++ -
Disnea paroxística ++ +++
Presentación aguda + +++

EXAMEN FÍSICO
Cardiomegalia + +++
Ruidos cardíacos hipofonéticos +++ ++
Galope tercer ruido ++++ +
Galope cuarto ruido +++ +
Hipertensión + +++
Insuficiencia mitral ++ ++++
Rales +++ +
Edema ++ ++
Ingurgitación yugular +++ +
+++ ++
COMPARACIÓN DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA Y
SISTÓLICA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

PARÁMETROS SISTÓLICA DIASTÓLICA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Cardiomegalia ++ +
Congestión pulmonar +++ +++

ELECTROCARDIOGRAMA
Bajo voltaje +++ -
Hipertrofia venticular izquierda ++ ++++
Onda Q +++ +

ECOCARDIOGRAMA
Baja fracción de eyección ++++ -
Dilatación ventricular izquierda +++ -
Hipertrofia venticular izquierda ++ +++
FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA

PACIENTE PACIENTE
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO

PREVENCIÓN TRATAMIENTO

PREVENIR EL DESARROLLO DE LA
PROGRESIÓN DEL REMODELADO
ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS
VENTRICULAR
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
ADELANTARSE A LA APARICIÓN DE
SÍNTOMAS
ESTADIOS EN LA EVALUACIÓN DE
LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D

Alteración Alteración
Riesgo para IC
estructural del Alteración estructural
sin alteración
corazón que se estructural del avanzada con
estructural ni
asocia con el corazón con síntomas de IC en
funcional del
desarrollo de IC y síntomas previos reposo a pesar
corazón y sin
sin síntomas de o corrientes de IC del tratamiento
síntomas de IC
IC médico máximo

IAM previo, Marcados


Disnea, fatiga,
HTA, diabetes, valvulopatías, síntomas de IC en
tolerancia al
enf. coronaria, hipertrofia, reposo,
esfuerzo
cardiotoxinas, dilatación, o hospitalizaciones
disminuida por
antec. familiares hipocontractilida recurrentes, en
disfunción
de miocardiopatías d asintomática lista de
sistólica del VI
del VI transplante

Modificado de la ACC/AHA Chronic Heart Failure Guidelines


MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

CONSEJO GENERAL

ASESORAMIENTO SOBRE LOS SÍNTOMAS


Y COMPLACENCIA

ACTIVIDAD SOCIAL Y EMPLEO

VACUNACIÓN: INFLUENZA, NEUMONÍA

ANTICONCEPCIÓN
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

MEDIDAS GENERALES

DIETA

ABANDONO DEL HÁBITO DE FUMAR

REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE ALCOHOL

REALIZAR EJERCICIOS
DIURÉTICOS: PAPEL EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA

MOTIVOS PARA SU UTILIZACIÓN

Beneficio sintomático más rápido que otros fármacos.

Únicas drogas para el control de la retención hidrosalina


en el corto plazo.

Uso apropiado de diuréticos clave para el éxito de otros


fármacos: sobreutilización; hipotensión y menores dosis
IECA y ß-bloqueantes. Subutilización; menor respuesta
IECA y mayor riesgo de empeoramiento durante el
tratamiento con bloqueantes ß.

Se reservan para individuos con sintomas avanzados,con multiples


dosis diarias para el tto ambulatorio. Iv. lenta y continua para los
hospitalizados
RALES
0 AUSENTE
1 TERCIO INFERIOR DEL CAMPO PULMONAR
2 TERCIO MEDIO DEL CAMPO PULMONAR
3 HASTA VÉRTICES
EDEMA PERIFÉRICO
0 AUSENTE
1 TRAZAS DE EDEMAS
2 EDEMA BIMALEOLAR
3 EDEMA SOBRE LOS MALÉOLOS
4 ANASARCA
PUNTAJE DE VARIACIÓN DE PESO
-1 DESCENSO DE PESO
0 SIN CAMBIO DE PESO
RETENCIÓN 1 AUMENTO DE PESO
HEPATOMEGALIA
SÓDICA
0 AUSENTE
1 PRESENTE
3er RUIDO
0 AUSENTE
1 PRESENTE
DISTENSIÓN VENOSA YUGULAR
0 AUSENTE
1 PRESENTE
PUNTAJES POSIBLES -1 a 11
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DIURÉTICOS EN LA IC

Disfunción ventricular asintomática


restricción moderada de la ingestión de sodio (2 a 3 g)
Retención hidrosalina leve
tiazida
diuréticos del asa en dosis bajas
continuar restricción moderada de la ingestión de sodio
Retención hidrosalina moderada
diurético del asa, ajustado a la función renal
continuar restricción moderada de la ingestión de sodio

Retención hidrosalina severa


dosis mayores de diuréticos del asa
combinación diurético del asa y tiazida
continuar restricción moderada de la ingestión de sodio
considerar agregado de diurético ahorrador de potasio
Retención hidrosalina refractaria
diuréticos del asa intravenosos intermitentes
Infusión continua de diuréticos del asa
tratamiento combinado intensificado
inotrópicos
ultrafiltración o diálisis
Clase funcional III/IV, disfunción sistólica
espironolactona 25 a 50 mg día
DIURÉTICOS: PAPEL EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA

INICIO Y MANTENIMIENTO

20-40 mg de furosemida por día, en dosis crecientes


según síntomas. Evaluar peso corporal (control diario),
signos de retención hidrosalina, TA y función renal.

Diuréticos del asa: más potentes, acción aún con


deterioro de la función renal y retención hidrosalina
marcada.

Tiazidas:utilización en etapas iniciales, control de la


HTA y asociación con diuréticos del asa.

Ahorradores de potasio: más efectivos que los


suplementos para evitar hipopotasemia.
Resistencia a diureticos

• Falta de apego al tto

• Decremento de la perfusion renal y tasa de


filtracion glomerular x tto energico,
hipotension shock, icc con arritmias, aines

• Nefropatia primaria o 2cundaria


PAUTAS PARA USAR IECA

 SUSPENDER SUPLEMENTOS DE POTASIO Y DIURÉTICOS


AHORRADORES DE POTASIO

 OMITIR (O REDUCIR) DIURETICOS 24 HS ANTES DE PRIMERA


DOSIS

 ACONSEJAR AL PACIENTE SENTARSE O ACOSTARSE


DURANTE 2-4 HORAS DESPUÉS DE LA PRIMERA DOSIS

 COMENZAR CON DOSIS BAJAS


PAUTAS PARA USAR IECA

CONTROLAR DESPUÉS DE 1-2 SEMANAS PARA REEVALUAR


SÍNTOMAS, PRESIÓN ARTERIAL, FUNCIÓN RENAL Y ELECTRÓLITOS

INCREMENTO DE DOSIS A NO SER QUE HA HABIDO ELEVACIÓN EN


LA CONCENTRACIÓN DE CREATININA DE SUERO (> 3,0 mg/dl) O
POTASIO (>5.0 mEq/dl)

DETERMINAR LA DOSIS MÁXIMA TOLERADA, REEVALUANDO


PRESIÓN ARTERIAL, FUNCIÓN RENAL Y ELECTRÓLITOS DESPUÉS DE
CADA CAMBIO DE DOSIFICACIÓN.

PACIENTES DE ALTO RIESGO CONSIDERAR LA ADMISIÓN EN EL


HOSPITAL PARA EMPEZAR TRATAMIENTO.
PACIENTES DE ALTO RIESGO QUE DEBEN INTERNARSE PARA
GARANTIZAR EL COMIENZO DE TRATAMIENTO CON IECA

 INSUFICIENCIA CARDÍACA SEVERA (NYHA CLASE IV)

 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA BAJA (< 100 mmHg)

 TAQUICARDIA EN REPOSO (> 100 LATIDOS/MINUTO)

 BAJA CONCENTRACIÓN DE SODIO EN SUERO ( < 130 mEq/l)

 OTRO TRATAMIENTO VASODILATADOR

 EPOC SEVERO Y CORAZÓN PULMONAR (COR PULMONALE)


DOSIS RECOMENDADAS DE IECA

DOSIS INICIAL DOSIS DE MANTENIMIENTO


DROGA
(MG) (MG)

Captopril 6.25† 25-50†


Enalapril 2.5‡ 10*
Lisinopril 2.5‡ 5-20‡
Quinapril 2.5-5‡ 5-10*
Perindopril 2‡ 4‡
Ramipril 1.25-2.5‡ 2.5-5*
Trandolapril 0.5‡ 2-4‡
*Dos veces por día; † tres veces por día; ‡ una vez por día
• Los IECAS no solo aminoran la perdida de
sodio sino que de manera directa funcionan
sobre el corazon favoreciendo el deposito de
COLAGENO y la FIBROSIS

• Disminuyen la activacion del sna

El losartan proporciona una alternativa para los pacientes que


no toleran los IECAS por la tos
BETABLOQUEANTES EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

MECANISMO DE ACCIÓN

 PROTECCIÓN DE LOS MIOCITOS DEL EFECTO CARDIOTÓXICO DE LAS


CATECOLAMINAS ( efecto antiisquemico)

 REDUCCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

 REDUCCIÓN DE LOS DISPARADORES DE LA APOPTOSIS

 REDUCCIÓN DE LA SECRECIÓN DE RENINA

 DISMINUCIÓN DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y


VENTRICULARES

 Inhibe el remodelado ventricular


BETABLOQUEANTES EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

INDICACIONES

 DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA


SISTÓLICA SINTOMÁTICA

 INSUFICIENCIA VENTRÍCULAR CF II-III


ESTABLE

 DISFUNCIÓN VENTRICULAR
SISTÓLICA ASINTOMÁTICA

 CLASE FUNCIONA IV
DOSIS DE INICIO Y SOSTÉN DE ß-BLOQUEANTES
EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

DOSIS DE DOSIS DE
BETABLOQUEANTE
INICIO SOSTÉN

CARVEDILOL 3,125 mg 2 td 25 mg 2 td
BISOPROLOL 1,25 mg 1 td 10 mg 1 td
METOPROLOL 12,5 mg 1 td 200 mg 1 td
INDICACIONES DE UTILIZACIÓN DE DIGOXINA

PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR, SOLA O CON UN


BETA BLOQ VERAPAMIL O DILTIAZEM.

PACIENTES CON RITMO SINUSAL MÁS:

Persistencia de síntomas de IC a pesar de


dosis óptimas de diuréticos y IECA

Severo trastorno ventricular sistólico con


dilatación cardíaca

Internaciones recurrentes por IC


Toxicidad por digitalicos
• Delirio, fatiga, malestar gral., confusion,
desvanecimiento, sueños anormales

• Alteraciones de la vision de los colores, halos

• Anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal

• Aumento de frc. Resp

• Proarritmias (latidos ectopicos, bloqeos,


bradicardia, paro sinoauricular,)
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA

ESPIRONOLACTONA

INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE FUNCIONAL III-IV


PACIENTES POST INFARTO DE MIOCARDIO CON
INSUFICIENCIA CARDÍACA
BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO CON NITRATOS ICC

 EFECTO FAVORABLE EN LA HEMODINAMIA

 REDUCCIÓN DE LA REGURGITACIÓN MITRAL


SECUNDARIA A DILATACIÓN DEL ANILLO

 MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS Y DE LA TOLERANCIA


AL EJERCICIO

 INCREMENTO DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL


VENTRÍCULO IZQUIERDO*

 PREVENCIÓN DEL REMODELADO VENTRICULAR


INADECUADO LUEGO DE INFARTO

 MEJORÍA DE LA FUNCIÓN ENDOTELIAL

 MEJORÍA DE LA SUPERVIVENCIA*
* Cuando se utilizan en combinación con hidralazina
BLOQUEANTES CÁLCICOS

CLASIFICACIÓN

 DIHIDROPIRIDINAS DE ACCIÓN CORTA

NIFEDIPINA
 DIHIDROPIRIDINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

AMLODIPINA FELODIPINA
 BENZOTIAZEPINAS

DILTIAZEM
 FENILALQUILAMINAS

VERAPAMILO
BLOQUEANTES CALCICOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA

NIFEDIPINA
NO DEBE USARSE EN INSUFICENCIA CARDÍACA
AMLODIPINA - FELODIPINA
FÁRMACOS SEGUROS
NO MODIFICAN LA CAPACIDAD FUNCIONAL O LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
NO REDUCEN LA MORTALIDAD
PUEDEN UTILIZARSE EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
DILTIAZEM – VERAPAMILO
NO TIENEN INDICACIÓN TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDÍACA
INDICACIONES DE ANTICOAGULACIÓN EN
INSUFICIENCIA CARDÍACA

NO DEBE INDICARSE DE RUTINA

FIBRILACIÓN AURICULAR

ANTECEDENTES DE EPISODIOS DE EMBÓLICOS

DETERIORO MARCADO DE LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN < 28%

CLASE FUNCIONAL AVANZADA O REPOSO PROLONGADO


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA PREVENIR MUERTE
SÚBITA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA

CLASE I
DEBEN CONSIDERARSE POTENCIALMENTE PERJUDICIALES

CLASE II
SU UTILIZACIÓN TIENE EFECTOS BENEFICIOSOS A LARGO PLAZO

CLASE III
EFECTOS BENEFICIOSOS

CLASE IV
EFECTO NEUTRO SOBRE MORTALIDAD