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Hipertensión y embarazo

¿Por qué es importante la


hipertensión en el embarazo?

• Responsable de 200.000 muertes maternas en el mundo

• Aumenta 20 veces la mortalidad perinatal

• Es la segunda causa de muerte materna en la Argentina


¿Por qué es importante la
hipertensión en el embarazo?

• La incidencia es del 5% al 10% de los embarazos

• La preeclampsia complica al:


»30% de los embarazos múltiples
»30% de las mujeres diabéticas
»20% de las mujeres con hipertensión crónica
¿Cuando se considera
hipertensión en el embarazo?

Se define a la hipertensión como una tensión arterial (TA)


igual o mayor a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de
diastólica
Condiciones para la medición de
la TA

• Tensiómetro: de mercurio
• Manguito: tela no extensible
• Bolsa de goma: 11cm x 23 cm
Bolsa pequeña sobreestima la TA
Bolsa grande subestima la TA
•Circunferencia braquial: de 17cm a 29 cm - bolsa estándar
de 30cm a 42 cm - bolsa grande
(12,5cm x 35cm)
Condiciones para la medición de
la TA
Paciente:
➢Ambiente cálido
Frío
Miedo
Ejercicio Aumentan la TA
Vejiga llena

➢Posición sentada o en decúbito lateral izquierdo


➢Brazo apoyado
Técnica de medición

• Manguito: 2cm a 3cm por encima del codo cuyo borde superior
este a la altura del corazón
• Bolsa de goma: debe rodear el 80% del brazo

• Estetoscopio: sobre arteria braquial


• Visión del médico: a la misma altura de la columna de mercurio
Técnica de medición
• Se bombea el balón 30mm mas que la desaparición del pulso

• Descenso lento 2mm a 3mm por segundo

• Presión sistólica: 1ra fase de Korotkoff

• Presión diastólica: 5ta fase de Korotkoff (desaparición)

• Se repite la operación luego de 15 a 20 segundos

• Toma en ambos brazos

• Se registra la TA superior
Clasificación

Hipertensión inducida por el embarazo

Preeclampsia

Hipertensión crónica (preexistente)

Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensión crónica

Eclampsia
Factores de riesgo
º Primer embarazo º Enfermedad renal crónica
º Adolescencia º Enfermedades múltiples
º Edad materna avanzada º HTA esencial
º Cambio de pareja º Isoinmunización Rh
º Diabetes º Nivel socioeconómico bajo
º Obesidad
º Historia familiar o personal de preeclampsia
º Intervalo prolongado entre embarazos
º Enfermedad trofoblástica gestacional
º Historia familiar o personal de preeclampsia
Fisiopatología de la preeclampsia
Perfusión uteroplacentaria disminuida

Incremento en la concentración de leucotrienes y productos de la lipoxigenasa

Disminución en la producción feto-placentaria de prostaciclinas

Disminución Disminución de Aumento del indice


de la secreción la perfusión tromboxano/prostaciclina
de renina utero-
placentaria

Disminución Aumento Incremento de Vasocons Injuria Vasocons Aumento de la


de la de la la sensibilidad tricción endotelial tricción permeabilidad
aldosterona secreción a la arterial venosa vascular
de renina angiotensina
uterina II

Disminución Aumento Activación de Edemas


del volumen de la TA la coagulación
plasmático intravascular
Control de la paciente hipertensa

Función renal
Creatinina plasmática
Uremia
Uricemia
Proteinuria de 24 hs
Sedimento de orina en fresco
Urocultivo
Control de la paciente hipertensa

Estudios Hematocrito
hematológicos
Hemoglobina
Recuento plaquetario
Coagulograma con fibrinógeno
Frotis de sangre periférica

Función hepática GOAT y GTP


LDH
Bilirrubina
Control de la paciente hipertensa

• Evaluación cardiovascular
◊ Electrocardiograma (ECG)
◊ Examen clínico cardiológico

• Fondo de ojo: a veces sus cambios permiten diferenciar a una


HTA crónica
• Ecografía renal: sólo en casos de alteración de la función renal
o infecciones urinarias a repetición o antecedentes de
nefropatías
Clasificación según gravedad

Leve Grave
TA < o = 140/90 > o = 160/110
Proteinuria hasta 2 g/24h > 2g/24h
RCIU No Si
DNP No Si
IC No Si
Fondo de ojo Normal Alterado
Laboratorio hepático Normal Alterado
Alteración de la coagulación Normal Alterado
ACV No Si
Tratamiento
Objetivo
Disminución de la morbimortalidad materna y perinatal

Tipos de tratamiento

No farmacológico
Farmacológico
Evaluación de la salud fetal
Terminación del embarazo
Tratamiento no farmacológico

∇ Reposo en cama

∇ Apoyo psicosocial

∇ Reducción de peso

∇ Restricción de sodio

∇ Alcohol y tabaco
Tratamiento farmacológico

• La medicación hipotensora en los embarazos con


hipertensión leve no mejora los resultados perinatales

• Reduce la progresión de la enfermedad a hipertensión grave

• Esta indicado en los casos de hipertensión grave


Drogas hipotensoras para el
manejo ambulatorio
Droga Dosis diaria Comentarios

Alfa metildopa 500 a 2000 mg/día Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye la
en 2 a 4 dosis resistencia periférica
Tratamiento de referencia, de primera elección para la
mayoría de las sociedades científicas
Seguridad bien documentada luego del 1er trimestre

Labetalol 200 a 1200 mg/día Bloqueador no selectivo de los receptores alfa y beta,
en 2 a 3 dosis con actividad beta-bloqueante predominante
Produce disminución de la resistencia periférica por
bloqueo alfa en los adrenorreceptores de los vasos
periféricos
Drogas hipotensoras para el
manejo ambulatorio
Droga Dosis diaria Comentarios

Atenolol 50 a 200 mg/día Beta bloqueante cardioselectivo


en 1 a 2 dosis Reportes lo han asociado con restricción del
crecimiento intrauterino, especialmente cuando es
utilizado en el 1er y 2do trimestre

10 a 40 mg/día Bloqueante de los canales de calcio


Nifedipina
en 1 a 2 dosis de Debe utilizarse con cautela por la hipotensión que
liberación lenta
puede producir, se prefieren los preparados de
liberación lenta
Emergencia hipertensiva
Objetivo
Prevenir el ACV y la IC

DROGA DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN


Comenzar con 20 mg IV en bolo lento. Efecto máximo: a los 5´. Repetir de ser
Labetalol necesario duplicando la dosis cada 15´. Dosis máxima: 300 mg en total u 80 mg por
bolo

Hidralazina 5 mg IV, luego continuar con 5 a 10 mg IV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar una
dosis total de 40 mg. Continuar con la dosis efectiva alcanzada cada 6 hs

Clonidina Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cc de solución dextrosada al 5% a 7


gotas/min o 21 microgotas. (sólo cuando las otras no estén disponibles)

Con pacientes consciente 10 mg. VO cada 30 minutos. Dosis máxima 40 mg.


Nifedipina Evaluar la necesidad de hidratación parenteral cuando se usan vasodilatadores
Eclampsia

Síntomas prodrómicos

♦ Cefalea 50%
♦ Cambios visuales 20%
♦ Dolor epigástrico 30%
♦ Nauseas - vómitos 15%
♦ Alteraciones mentales transitorias 10%
Tratamiento de la eclampsia
• Proteger a la paciente:

 Asegurar que la via aerea este permeable (Cánula de


Mayo)
 Evitar la mordedura de la lengua
 Sostenerla
 Aspirar faringe
 Administrar oxigeno
 Lateralizar la cabeza
 Disminuir los estimulos ambientales
•Extraer sangre y muestras de orina
•Colocar una sonda Foley
•Administrar anticonvulsivantes
Anticonvulsivante

ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO POR VÍA ENDOVENOSA

✓ Dosis de ataque: bolo IV lento de 4 a 6 gr de SO4 Mg diluido en 10 cc de


dextrosa al 5%

✓ Mantenimiento: - 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas/min o 21


microg/min (infusión de 1 gr/hora). Continuar la administración
hasta 24 horas posteriores a la desaparición de los síntomas
- 5 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 35 gotas/min
(infusión 1 gr/hora)
✓ Si las convulsiones se repiten en el término de 2 horas se puede repetir un bolo IV
diluido de 2 a 4 gr

✓ Durante la administración del mismo, se debe controlar cada hora, la frecuencia


respiratoria y cardíaca materna, y su reflejo patelar, diuresis y salud fetal