Está en la página 1de 24

Arsénico

• Metaloide ampliamente distribuído en la


naturaleza

• Compuestos orgánicos trivalentes o


pentavalentes, siendo los primeros más
tóxicos
Arsénico

• Utilizado en medicina en el siglo XIX y


principios del XX como arsenicales
trivalentes y pentavalentes, para el
tratamiento de la sífilis
• Licor de Fowler (arsenito de potasio) y
Licor de Pearson (arsenito de sodio)
para el tratamiento de la anorexia,
anemia y psoriasis
Arsénico

• Forma gaseosa llamada hidrógeno


arseniado, arsenamina o gas arsina se
produce por la acción de ácidos sobre
metales que lo contengan en su aleación,
provocando su liberación
Arsénico
Fuentes

• Naturales

• Napas de agua
• Minerales
Arsénico
Fuentes
Industriales

• Manufactura de semiconductores
• Quemar restos fósiles
• Tratamiento de madera
• Metalurgia
• Clarificación del vidrio
• Esmaltado y refinado de metales y minerales
• Pesticidas, herbicidas, fungicidas
Arsénico

Fuentes

• Productos comerciales (preservadores de


madera, pesticidas, herbicidas, fungicidas)
• Comidas (productos de mar, algas marinas,
vino, tabaco)
• Administrado como antiparasitario, remedios
folklóricos, naturistas
Arsénico
Toxicocinética

Absorción Por vía cutánea, oral e inhalatoria

Distribución Se une a la albúmina, forma un


complejo arsénico proteico.
Se concentra en hígado, bazo, corazón,
cerebro, músculos, corteza renal, huesos,
pelos y uñas, donde se depositan.
Atraviesa placenta alcanzando
concentraciones similares en la madre y
el feto
Arsénico
Toxicocinética

Metabolismo In vivo ARSENITO ↔ ARSENATO.


Se metilan en hígado a ácido mono metil
arsénico (MMA) y di metil arsénico
(DMA)

La eficiencia del hígado en la metilación desciende con el


aumento de la dosis de arsénico, cuando la capacidad de
etilar del hígado se excede y los niveles de exposición a
arsénico inorgánico exceden resultan en un aumento de
retención de arsénico en tejidos blandos
Arsénico
Toxicocinética
Excreción Renal, materia fecal, glándulas salivales
y mamarias

Comienza rápidamente luego de la absorción, dependiendo


de la cantidad de arsénico ingerido la excreción urinaria
puede mantenerse elevada por 1 a 2 meses
Arsénico
Toxicocinética
Vida media de dosis única: 60 a 90 días

Se excreta como arsénico inorgánico en 2 a 4 días, luego


como formas metiladas: MMA y DMA
Arsénico
Mecanismo de acción

Afín a grupos sulfhidrilos ⇒ inhibición de enzimas que


contienen dichos grupos ⇒ desacople de la fosforilación
oxidativa ⇒ interfiriendo con la respiración celular

Cuando se ingiere provoca vasodilatación paralítica:


⇑ permeabilidad de los vasos que irrigan el territorioo
intestinal ⇒ pasaje de plasma hacia luz intestinal ⇒
deposiciones diarreicas
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda

Los síntomas comienzan precozmente entre 1 a 2


horas de la ingestión, puede haber un período
libre que se prolonga hasta 12 horas
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda
Período gastrointestinal
1 – 2 horas o período libre de 12 horas

• Ardor en boca
• Dolor retroesternal y abdominal
• Vómitos y diarrea con olor aliáceo (ajo): profusa con
pérdida hidroelectrolítica, en forma de granos de
arroz, luego son mucosas y sanguinolentas con restos
de mucosa intestinal
• Deshidratación
• Shock hipovolémico
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda

Período circulatorio 6 u 8 horas

• Vasodilatación generalizada
• Taquicardia e hipotensión arterial
• Rash cutáneo, con coloración rojiza de cara y
tronco, con aumento de la temperatura de dicha zona
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda
Período neurológico

• Cefalea
• Diplopía
• Trastornos visuales, pudiendo llegar a la amaurosis.
• Hipoxia cerebral: excitación psicomotriz, confusión
delirio, edema cerebral, convulsiones
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda

Período hematológico

Depresión médula ósea reversible: pancitopenia,


leucopenia
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda

Si el paciente no fallece en las primeras horas


necrosis y degeneración tubular renal
(proteinuria, cilindruria y hematuria)
Insuficiencia renal
Arsénico
Cuadro clínico
Intoxicación aguda

A los 7 dias
Aumento de las transaminasas
Insuficiencia hepática

A los 15 días
Polineuropatía sensitiva y motora (mixta), simétrica que
afecta a miembros superiores e inferiores, adoptando
forma de guantes y botas
Arsénico
Diagnóstico

Se debe pensar en la intoxicación aguda con


arsénico cuando el paciente luego de la ingesta de
una sustancia desconocida presenta:
 Vómitos
 Diarrea con olor aliáceo
 Deshidratación severa
 Shock
Arsénico
Laboratorio toxicológico

Determinación de arsénico en sangre, orina, pelos y


uñas, estos dos últimos son utilizados también para
valorar el tiempo de exposición en intoxicaciones
crónicas

Valor de referencia de As en orina es de 17 a 35 mg/litro


(puede variar de acuerdo al método utilizado)
Se pueden encontrar valores superiores en personas
expuestas crónicamente y en los fumadores (los
plaguicidas que contienen arsénico pueden contaminar
el tabaco)
Arsénico
Laboratorio clínico

Control de medio interno, función renal y hepática

Tratamiento

Vía de ingreso oral y consulta es precoz o


paciente asintomático debe efectuarse VP/LG,
CA y PS
Arsénico
Tratamiento específico

o Vía de ingreso oral

BAL (British Antilewisita) Dimercaprol

Arsénico forma complejos estables con los grupos


sulfhidrilos del BAL, favoreciendo su eliminación
renal
Arsénico
Tratamiento específico

o Vía de ingreso oral

BAL (British Antilewisita) Dimercaprol


Se aplica por vía intramuscular profunda
Dosis: 3 a 5 mg/kg/dosis cada 4 horas, 1º y 2º día, cada 6
horas el 3º día y cada 8 y 12 horas hasta completar
series de 5 a 7 días.

El tratamiento quelante se indica cuando los niveles de


arsénico en orina superan los 200 µg/litro