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TRATAMIENTOS EN

REPRODUCCIÓN
TRATAMIENTOS EN
REPRODUCCIÓN
► Quirúrgicos: cirugía laparoscópica/histeroscopia.
► Hormonales: Fsh – Lh – Bromocriptina –
Progesterona – Levotiroxina.
► Homólogos: Coito programado. Inseminación
intrauterina. Fertilización in vitro (Fiv).
Icsi.
► Heterólogos: Inseminación con semen de donante
Ovodonación.
Técnicas en Reproducción Asistida.
► Baja complejidad:
Ciclo no estimulados + RSP
Inducción de Ovulación + RSP
Induc. ovulación + Inseminación intrauterina.

► Alta Complejidad:
Transferencia Intratubaria de gametas (Gift).
Transferencia tubaria de cigotos (Zift)
Fertilización in vitro. (Fiv)
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (icsi)
Esquemas de estimulación ovárica.
► Inducción de Ovulación.
Objetivo: Ovulación. Monofolicular ideal.
Anovulación por falla /disfunción hipotálamo-
hipofisaria.
► Estimulación para baja complejidad.
Objetivo: Timing para interacción de gametas.
Factor masculino, edt. esca, combinaciones.
► Hiperestimulación ovárica controlada.
Objetivo: obtener el mayor número de ovocitos para
fertilizar.
Factor masculino, edt. esca, combinaciones
Drogas para tratamientos de
fertilidad.
► Citrato de Clomifeno.
► Gonadotrofinas Recombinantes Fsh
Lh
Hcg
Urinarias Hmg
Hcg
► Hormona liberadora de
gonadotrofinas (Gnrh) Análogos (ac leuprolide)
Antagonistas (cetrorelix -
ganirelix
Esquemas Terapeúticos en baja
complejidad
Citrato de Clomifeno

► Acción antiestrogénica y estrogénica.


► Aumenta los niveles de fsh endógena.
► Dosis Fija: 50/250 mg/día por 5 días.
Días fijos de ciclo 3-8 / 5-9.
► Tasa de Ovulación: 80-85%
► Tasa embarazo <40%. Múltiple 10%.
► Ante no ovulación en 3 ciclos o no embarazo en 6
ciclos: Gonadotrofinas
OJO

CC:
►Altera moco cervical
►Altera el endometrio
►Sofocos
Esquemas terapeúticos en baja
complejidad.
Gonadotrofinas
► Dosis Fija:Dosis fija en dias predeterminados.
Poco efectivas.
► Step Up: Teoria del umbral de Fsh.
Fisiológica – segura – efectiva.
► Step Down: Alcanzar el umbral mas rápidamente.
Igual tasa de reclutamiento monofolicular.
GONADOTROFINAS
► Tipos de GN:
► Las obtenidas a partir de la
purificación de orina de mujeres
postmenopáusicas (HMG)
► La FSH purificada de origen urinario
► La FSH- LH puras recombinantes
obtenidads en forma separada por
ingeniería genética y la HCG.
GONADOTROFINAS
► Dosis: La dosis y duración del
tratamiento deben ajustarse
individualmente y en cada ciclo de
acuerdo a la edad de la paciente, su
IMC y su reserva ovárica y a la
respuesta de ciclos previos.
► El tratamiento comienza entre los días
2-5 del ciclo y se debe monitorizar la
ovulación con ecografía transvaginal.
GONADOTROFINAS
► En pacientes menores de 35 años se puede
comenzar con 37.5-75 UI de FSH o HMG.
► En los casos de mayor riesgo de
hiperespuesta ( mujeres jóvenes, con
síndrome de ovario poliquístico o con gran
cantidad de folículos astrales en fase
folicular temprana) hay que disminuir la
dosis
► En mayores de 35 años o con una reserva
ovárica disminuída, con una FSH basal
elevada, se puede comenzar con una dosis
mayor ( 100-150 UI).
► Cuando el folículo dominante llega a
un diámetro de 18 mm. se realiza la
descarga con 5000-10000 UI HCG
urinaria IM o 250 mcg de HCG
recombinante subcutánea.
► Nos asegura la ovulación a partir de
las 36 hs aproximadamente de
aplicada la inyección.
► Luego se indica progesterona
micronizada por dos semanas por vía
vaginal.
► Elobjetivo es lograr entre 1-3 folículos
con un diámetro de 18 mm.
► Cuando la respuesta es exagerada,
obteniéndose más de 4 folículos, se
recomienda no realizar la descarga y
prohibir las relaciones sexuales o
cancelar la inseminación intrauterina
(IIU) para evitar el síndrome de
hiperestimulación y el embarazo
múltiple.
GONADOTROFINAS
Indicaciones para utilizar las GN son:
► Insuficiencia hipotalámica hipofisiaria
► Disfunción hipotalámica con prolactina y
andrógenos normales: se asocia a estilos de vida
como dietas exageradas, estréss y ejercicio intenso.
► Síndrome de ovario poliquístico resistente al citrato
de clomifeno y combinaciones de medicamentos,
así como en la intolerancia o alergia al citrato de
clomifeno: Cuando hay una tasa de LH/FSH elevada
es preferible utilizar FSH pura o preparaciones con
mayor contenido de FSH que de LH, lo cual es más
fisiológico.
► Producción de moco anormal durante el
tratamiento con clomifeno
► Luteinización prematura: se diagnostica con un pico
de LH y por ecografía el folículo esta inmaduro
GNRH
► Es una hormona hipotalámica liberadora de
LH y de FSH
► Su indicación ideal es la ausencia de
secreción de GNRH en presencia de un eje
hipófisis-ovarios normal.
► Hipoestrogenismo, como la anovulación
hipotalámica del síndrome de Kallman o la
asociada a stress, ejercicio, dietas severas,
SOP, pero no es una buena indicación, ya
que en ella hay aumento en la frecuencia de
secreción de GNRH, caracterizada por
alteraciones en la secreción de LH y FSH, la
anovulación asociada a hiperprolactinemia.
GNRH
► Se administran por vía intravenosa o
subcutánea
► de 1 a 5 µ subcutánea
► se evalúa a la semana de tratamiento con
ecografía transvaginal o con
determinaciones de estradiol si el desarrollo
es adecuado; en caso de ser insuficiente se
duplica la dosis semanalmente, con una
dosis máxima para cada vía de
administración.
► La hiperestimulación ovárica leve y los
embarazos múltiples son poco frecuentes
Inducción de ovulación
Siempre realizar monitoreo
ovulatorio con ecografia
transvaginal.
Objetivos:
► Ver número de folículos.
► Determinar ovulación.
► Evaluar endometrio.
► Evitar embarazo múltiple.
► Prevenir riesgo de Sind.
► Hiperestimulación Ovárica
FOLICULO
Inseminación Intrauterina
Indicaciones
► Alt Eyaculación: neurológicas,
anatómicas, psicológicas.

► Factor Cervical: Test


postcoito negatico.Alt cuali o
cuantitativas del moco
cervical.

► Factor Masculino:
Oligo/asteno/teratozoospermi
a.
► Otros: Esca, endometriosis.

► Combinados.
OBTENCIÓN DEL SEMEN

 Método: masturbación
 Tres a cinco días de abstinencia
 Frasco estéril de boca ancha
 1 hora y media hasta el laboratorio
 Transferencia dentro de las 2 horas de
procesado
► La inseminación intrauterina es la técnica
más sencilla, barata y accesible para toda
pareja esteril.
► Es la técnica de elección en parejas con
integridad anatómica y funcional de las
trompas, y un espermograma con un
recuento > 5 x 106 .
► Tiene utilidad definida sin embargo, el éxito
del mismo dependerá de que se cumplan
criterios de selección de pacientes.
► Baja incidencia de complicaciones.
► Teniendo en cuenta las diferencias de
costos con las técnicas de Fertilización
Asistida, la IIU en pacientes
cuidadosamente seleccionadas y
realizada con todos los requisitos
técnicos, es una terapéutica
adyuvante importante en el
tratamiento de la infertilidad.
FIV / ICSI
► Fracaso de ttos previos
► 4-6 IIU sin éxito
► Factor tubario
► Factor peritoneal severo
► Factor masculino severo
► Endometriosis
► ESCA
SME.HIPERESTIMULACIÓN
OVARICA
► Respuesta anormalmente elevada de
los ovarios ante la estimulación
hormonal.
► Puede presentarse, y casi de manera
exclusiva, como una complicación
iatrogénica causada por el uso de
hormonas para la estimulación de la
ovulación en ciclos de reproducción
asistida y desencadenada tras la
administración de la hormona
gonadotropina criónica (hCG).
► es autolimitado, con una regresión que
depende de su asociación o no con la
gestación. La regresión se produce
espontáneamente, cuando no hay
gestación en 10-14 días
► Con la luteólisis y la menstruación, el
síndrome desaparece.
► La resolución del síndrome cursa de
forma paralela a los niveles séricos de
hCG
SINTOMATOLOGIA
► náuseas, vómitos y dolor abdominal,
progresan de forma rápida en unos días,
tras la aspiración folicular.
► ascitis, distensión abdominal importante,
con aumento del perímetro abdominal,
aumento de peso y dificultad respiratoria
por un factor mecánico que imposibilita el
funcionamiento normal del diafragma
► mejoría es evidente en 48-72 horas y
prácticamente desaparece con la
menstruación.
► cuanto reaparece la hCG gestacional, con lo
que el síndrome se empeora y el cuadro se
agraba.
► Aumento de la permeabilidad capilar
sistémica especialmente en las superficies
mesoteliales.
► El escape de líquido desde el
compartimiento intravascular genera su
acumulación en un tercer espacio y la
depleción del volumen circulante.
► Complicaciones: torsión anexial, aborto, EE,
fenómenos tromboticos, IR, etc
► TTo: Ambulatorio si es leve
Internación y manejo sintomatico en
► HIV
► Ovodonación
► PGD
► Pte oncologico
GRACIAS!!